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SEPSIS

NEONATAL
JAVIER ANTONIO MIRANDA CHIGNE

DEFINICIÓN

Se denomina sepsis neonatal al
síndrome clínico caracterizado por
signos y síntomas de infección
sistémica probada o sospechada.

Costta OR. Sepsis Neonatal. Protocolos
HRDT

DEFINICIÓN

La sepsis neonatal es un síndrome clínico
caracterizado por signos y síntomas de infección con
o sin bacteremia asociada, que se presenta en el
primer mes de vida
Sankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. Indian journal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6

Se denomina sepsis neonatal al síndrome clínico
caracterizado por signos y síntomas de infección
sistémica, que se confirma al aislarse en el
hemocultivo, bacterias, hongos o virus y que se
manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida
Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134

>10% de neutrófilos inmaduros.5ºC  Taquicardia > 2DS de lo normal  Taquipnea > 2DS de lo normal  Leucocitosis o leucopenia para la edad.  Sepsis severa: Sepsis más uno de los siguientes:  Disfunción cardiovascular  SDRA agudo  Disfunción en otros órganos Shock Séptico: Sepsis y signos de hipoperfusión  Disfunción Multiorgánica: Falla de dos o más órganos  .DEFINICIONES  Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS): Criterios  Temperatura central: >38.5ºC ó <36.

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CLASIFICACIÓN .

Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. 46(1): 125-134 . A Ibáñez. Bol Pediatr 2006. SEPSIS PRECOZ o SEPSIS TRASMISIÓN VERTICAL  INICIA ANTES  DE DE LAS 72h DE VIDA SEPSIS TARDÍA o SEPSIS TRANSMISIÓN NOSOCOMIAL  INICIA DESPUÉS DE DE LAS 72h DE VIDA Coto GD.

VALORACIÓN DEL RIESGO .

•LA PRESENCIA DE MAL OLOR DEL MECONIO O 3 O MÁS FACTORES DE RIESGO: INICIO DE ANTIBIÓTICOS •DOS FACTORES DE RIESGO: INVESTIGACIÓN Y TRATAMIENTO DE ACUERDO A LOS RESULTADOS Sankar MJ et al. 75(3): 261-6 . Indian journal of pediatrics. 2008. Sepsis in the Newborn.

ETIOLOGÍA .

46(1): 125-134 . Bol Pediatr 2006.Coto GD. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. A Ibáñez.

46(1): 125-134 . Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006. A Ibáñez.Coto GD.

FISIOPATOLOGÍA .

este es incapaz de funcionar apropiadamente. Inicia quimiotaxis Fagocitosis causada Por opsonización Bacterias destriuda por Monocitos .EVENTOS Entrada del patógeno Movimiento de Neutrófilos Normalmente el sistema inmune responde ante los patógenos de una manera específica. pero si hay defectos con cualquier elemento del sistema inmune.

ENTRADA DEL PATÓGENO Prenatal Premature Rupture of Membranes (>18 Hours) Maternal Infection Perinatal Microbial Colonization at Birth Maternal Infection Vaginal Exam of Mother Postnatal Invasive Catheters Endotracheal Intubation Exposure to Nosocomial Microorganisms .

CLÍNICA .

46(1): 125-134 .Coto GD. A Ibáñez. Bol Pediatr 2006. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal.

Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. A Ibáñez.Coto GD. 46(1): 125-134 . Bol Pediatr 2006.

Coto GD. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. A Ibáñez. Bol Pediatr 2006. 46(1): 125-134 .

DIAGNÓSTICO .

DE RIESGO PARA SEPSIS B) PRESENCIA DE CUADRO CLÍNICO SOSPECHOSO DE SEPSIS NEONATAL C) PRESENCIA DE ESTUDIOS DE LABORATORIO POSITIVOS .A) PRESENCIA DE FACT.

venodisecciones. gastrosquisis. intervenciones quirúrgicas. DE RIESGO PARA SEPSIS Maternos: 1. intubación. 3. 5. venopunción. 2. Infección cruzada de tipo nosocomial:portadores. Prematuridad Asfixia Neonatal: Disminuye la capacidad inmunológica. Ambientes sépticos. onfalocele. 6. 4. Ruptura prematura y prolongada de menbranas > de 18 hrs. 2. 7. Alteraciones en la calidad del líquido amniótico: mal olor. Malformacione s congénitas: Mielomeningoc ele. Corioamnionitis. tactos vaginales a repetición. maniobras de resucitación. Uso inadecuado de antibióticos Infecciones familiares Hacinamiento Hospitalización prolongada . mal lavado de manos.A) PRESENCIA DE FACT. Infección urinaria recurrente y/o en 3er trimestre. Procedimientos Invasivos: parto instrumentado. Neonatales: 1. 6. 2. neumonía). 3. 5. Ambientales: 1. meconial o sanguinolento. 3. cateterismo. sepsis. 4. Fiebre Materna (ITU. Sin Control prenatal.

C.: Distensión abdominal. cianosis.: Irritabilidad. G. taquínea. aleteo. esplenomegalia. fontanela abombada. RENAL: Oliguria.hipotensión. vómitos.C. púrpura. letargia. inestabilidad térmica.  SIST.: Ictericia. piel marmórea. .  SIST. petequias.B) PRESENCIA DE CUADRO CLÍNICO SOSPECHOSO DE SEPSIS NEONATAL   La infección en los RN pueden estar limitados a un solo órgano (focal) o comprometer muchos órganos (sistémico).  SIST. hiporeflexia.V. SIGNOS Y SÍNTOMAS:  GENERALES: Fiebre. quejido.: Palidez. pobre alimentación. respiraciones irregulares.N. retracciones.  S. llanto agudo. hepatomegalia. disnea. reflejo de moro anormal.fría. Resp. convulsiones. Hipotermia. diarrea.  SIST. taquicárdia. hemorragia.I.  SIST. palidez. bradicardia. HEMAT. hipotonía. escleredema.: Apnea.

GPT  Bilirrubinas totales y fraccionadas.  Cultivo de secreción biológica y Antibiograma.  Hemograma.  Estudio citoquímico y bacteriológico del LCR  Rx. Fibrinógeno.  PCR.C) PRESENCIA DE POSITIVOS. ESTUDIOS DE LABORATORIO Hemocultivo y Antibiograma.  Recuento de plaquetas.de vida.  Urocultivo y antibiograma después de 72hrs.  .  Glicemia  AGA y electrolitos  Tiempo de Protombina y Tiempo parcial de Tromboplastina.  Cultivo de LCR y Antibiograma si hay signos del SNC o el Hemocltivo es positivo. Tórax. Productos de Degradación del Fibrinógeno.  GOT.

3 PCR  Valor  > 1mg/dL Hemocultivo  23% serán falsos negativos  Neumonía: 50% serán falsos negativos  Se modifica por la toma de atb.  Trombocitopenia (de consumo): <100 000  Glicemia  Hipoglicemia < 47 mg/dL  Hiperglicemia > 120 mg/dL  Se modifica por la resistencia a la insulina . PRUEBAS DIAGNOSTICAS HEMOGRAMA: Recuento de plaquetas      Leucocitos > 5000 Neutrófilos absolutos > 1750 I/T < 0.

 COMPLICACIONES: las más frecuentes son: Meningitis (meningitis purilenta –en 30% neonatos con sepsis). Errores innatos del metabolismo. Encefalopatía hipóxicoisquémica. malformaciones congénitas del SNC. .DIAGNÓSTICO DIFERENCIALCOMPLICACIONES  D/D: Hipoglicemia. osteomielitis y esporádicamente endocarditis. hipotermia.

TRATAMIENTO .

Sankar MJ et al. 75(3): 261-6 . Indian journal of pediatrics. Sepsis in the Newborn. 2008.

RN con riesgo para sepsis y sin cuadro clínico  Estudios de laboratorio negativo:  NO  TRATAR Estudios de laboratorio positivo:  OBSERVAR 12 – 24 hs Y REPETIR ESTUDIOS  Aparecen signos de alarma:  INICIAR ATB POR 7 A 10 DÍAS Costta OR. Protocolos HRDT . Sepsis Neonata.

Protocolos HRDT .RN con riesgo para sepsis y con cuadro clínico  Estudios de laboratorio negativo:  ATB  Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs A las 72 hrs:  EXAMENES NEGATIVOS: SUSPENDER ATB  EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR 7-10d  Estudios de laboratorio positivo:  INICIAR ATB POR 7 A 10 DÍAS Costta OR. Sepsis Neonata.

Protocolos HRDT . Sepsis Neonata.RN sin riesgo para sepsis y con cuadro clínico  Estudios de laboratorio negativo:  ATB  Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs A las 72 hrs:  EXAMENES NEGATIVOS: SUSPENDER ATB  EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR 7-10d  Estudios de laboratorio positivo:  INICIAR ATB POR 7 A 10 DÍAS Costta OR.

Protocolos HRDT .RN con tratamiento para sepsis y no mejora  Evaluar:  Sepsis con compromiso meningoencefálico  Sepsis con enterocolitis necrotizante  Sepsis intrahospitalaria  Tratamientos según criterio de diagnóstico. Costta OR. Sepsis Neonata. basado en los microorganismos más frecuentes y los atb más específicos.

75(3): 261-6 .TRATAMIENTO EMPÍRICO Sankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. 2008. Indian journal of pediatrics.

Imipenen + ciprofloxacina Costta OR. Cefotaxima + Vamcomicina C. Ampicilina + amikacina C. Ampicilina + gentamicina B. Oxacilina + Amikacina B. Protocolos HRDT .ESQUEMA A  Sepsis precoz: A. Cefotaxima + ampicilina ESQUEMA B Sepsis tardía A. Sepsis Neonata. Ceftazidima + aminoglucosidos de pseudomona D.

Ceftazidima + clindamicina + vancomicina Costta OR. Protocolos HRDT . Ampicilina + amikacina B. Cefotaxima + vamcomicina D. imipenen ESQUEMA D Sepsis con enterocolitis necrotizante A. Ampicilina + cefotaxima C. Sepsis Neonata. Cefotaxima + clindamicina B.ESQUEMA C  Sepsis con meningoencefalitis A.

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GRACIAS .