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ABDOMEN AGUDO

DURANTE EL
EMBARAZO

Granados Arias, Victor Y.


Obstetricia
Dr. Montoya

DEFINICION

Considerado cuando dolor


abdominal inicia de forma brusca
con afectacin severa y clnica.

Cambios
anatomofisiologicos

tero: peso de 70 g a 1,100 g.


Volumen, de ser virtual a 6 L.
Crecimiento desplaza hacia arriba,
afuera y lateralmente vsceras.
Semana 12: anexos convertidos en
vsceras

Cambios
anatomofisiologicos

Separacin de peritoneo parietal


de visceral.
Intestino vulnerable a
traumatismos.
Epipln: desplaza y limita
movilidad. Capacidad de
encapsular alterada.

Cambios
anatomofisiologicos

Aparto digestivo:
Progesterona: relajacin de musc
liso.
Dism de transito intestinal.
Nauseas y vmitos.

Cambios
anatomofisiologicos

Sistema hepatobiliar:
Progesterona:
Aumento de vescula biliar y dism
motilidad
Bilis: aumenta colesterol y dism
Sales B.
Aumenta formacin de clculos.

Etiologa

ETIOLOGIA

Enf que causan


abd agudo

Tto medico

Tto no
quirrgico

Apendicitis
Colecistitis
Clico
Obstruccin
Pancreatitis
nefrtico
intestinal
Pielonefritis
Ulcera perforada
IMA
Hemorragia IA
Diverticulitis
Rotura de vscera
Crisis
porfirica
EPI
Origen
obsttrico
ginecolgic
o

Embarazo
Abruptio
ectpico
placentae
Torsin de quiste Preeclampsia
de ovario
grave
Rotura de quiste
de ovario
Torsin de mioma
pediculado
Rotura uterina

Amenaza PP
A. Aborto
Degeneraci
n roja de
mioma
Sd del
ligamento
redondo
Parto


CONDUCTA CLINICA
PARA ABDOMEN
AGUDO

PROCEDIMIENTOS

Establecer gravedad y urgencia.


Medida de constantes vitales
Bsqueda de signos vitales

Shock
Confusin
Taquicardia
Palidez
Hemorragia vaginal

PROCEDIMIENTOS

Canalizar va perifrica
Aprovechar y sacar sangre.
Glucosa
Hemograma
Iones

PROCEDIMIENTO

Realizar HC ordenada y minuciosa.


Forma de inicio del dolor
Evolucin del dolor, cronologa del dolor.
Tipo del dolor.
Sntomas acompaantes: nauseas, vmitos,
FUR segn semana gestacin varia sintomatologa
y enfermedad especifica en cada trimestre.
Investigar antecedentes mdicos y quirrgicos.

PROCEDIMIENTO

Auscultar con estetoscopio rgido LCF o


monitorizacin fetal.
Evaluar contracciones

Evitar adm de analgsicos hasta Dx definitivo.


Se debe realizar examen fsico completo,
enfatizando auscultacin, percusin y palpacin
de abdomen.

PROCEDIMIENTO

Cuando la situacin clnica lo permita y no sea


determinante practicar una intervencin
quirrgica.
Seguir evolucin de la paciente.
Solicitar pruebas complementarias
Repetir exploracin cuantas veces sea preciso.

RAYOS X

Los rayos X pueden

malformaciones congnitas, SNC


RCIU
muerte embrionaria o fetal
oncognesis postnatal

Debajo de 5 rads no provoca daos fetales.


Exposicin radiolgica que recibe el feto
habitualmente es menor de 1 rad.
se debe proteger adecuadamente al feto durante el
primer trimestre.

RADIOLOGIA

SOMBRAS DE LOS PSOAS


PATRON AEREO INTESTINAL
LIQUIDO LIBRE INTRAPERITONEAL

TAC

Debe evitarse por grande cantidad de


radiacin

RNM

Posiblemente es inocua para el feto y puede


sustituir a la TAC

APENDICITIS
AGUDA

APENDICITIS AGUDA

Complicacin extrauterina mas fcte en


embarazo
Causa mas fcte de laparotoma urgente no
obsttrica en embarazo
Incidencia: 1/5,00 y 1/2,000 partos.
Aparece mas fcte en 2 primeros trimestres.

APENDICITIS AGUDA

Fenmeno desencadenante

Obstruccin de luz apendicular


Hiperplasia de folculos linfoides 60%
Fecalito 35%
Otros: tumores, estenosis, cuerpo extrao

Posiciones del
apndice

Posicin durante
embarazo

Diagnostico

Es mas difcil debido a que los cambios anatmicos y


fisiolgicos que se producen, modifican los sntomas
y signos.
HC y secuencia de sntomas valor fundamental para
Dx.
Desplazamiento de cuadrante inferior al superior
derecho.
Nauseas y vmitos interpretar propios del embarazo.

Diagnostico

Dolor periumbilical difuso seguido de nauseas


y vmitos que luego se localiza en CID y se
acompaa de anorexia.
Se produce solo en menos del 38% de las
pactes.
El sntoma mas fcte es dolor en lado derecho
abdominal, acompaado de nauseas y
vmitos.

Diagnostico

Leucocitosis moderada aunque puede ser normal.


Temperatura puede ser normal o elevada.
Elevada sugiere perforacin.

Eco abdominal ayuda en el diagnostico diferencial.


Embarazos precoces: laparoscopia puede ser
ayuda Dx e incluso teraputica.

TRATAMIENTO

Establecido Dx Apendicetoma
Laparotoma confirma apendicitis en 60% de los
casos frente a 80% de poblacin en gral.
Durante intervencin indicado uso de ATB en caso
de absceso, flemn o perforacin apendicular.
En 1er trimestre se puede utilizar cualquier incisin
clsica, en el resto incisin media, mejor abordaje.

TTO ATB

Cefoxitina 2 gr IV c/ 6h
Imipenem 500 mg IV c/ 6h
Clindamicina 900 IV c/8H
A. Perforada
Agregar metronidazol 1 g IV c/8h

MORTALIDAD

Es mayor que en poblacin en general.


Mortalidad perinatal tambin esa elevada.
La frecuencia de abortos durante el primer
trimestre.
Se relacionan, la mortalidad materna, con
perforacin y peritonitis, con el retraso
diagnostico.

OBSTRUCCION
INTESTINAL

OBSTRUCCION INTESTINAL
Complicacin grave

Incidencia entre 1/1,500 y 1/60,000


Aumento por mayor tasas de laparotomas y mayor
frecuencia de EPI.
Frecuencia aumenta a medida que aumenta embarazo
55-60% debido adherencias. Otros por invaginaciones,
tumores y EPI.

SINTOMAS y SIGNOS

Dolor abdominal, nauseas y vmitos


Dolor de inicio sbito, sin sntoma precedente.
Tipo clico.
Localizacin periumbilical.
Signo: distensin abdominal. RHA de tono alto.

DIAGNOSTICO

Radiografa simple decbito supino y


bipedestacin.

Niveles hidroaereos y dilatacin de asas


intestinales son caractersticas.
Algunos casos contraste de bario.

TRATAMIENTO

Incisin es abdominal media


Se puede utilizar ATB de amplio espectro.

Mortalidad materna es del 6% y mortalidad fetal


25%.
Pronostico es peor cuando demora ciruga.

COLECISTITIS
AGUDA


2da causa de abd agudo.
Tendencia a formacin de clculos biliares.
Pero posiblemente no es mayor incidencia.
Incidencia: 1/1,000 y 1/10,000 partos
Colelitiasis asintomtica se ha citado en 3,5%
de gestantes.

SINTOMAS y SIGNOS

Similar a no embarazada
Antecedentes de clico biliar, con dolor tipo clico.
Inicio brusco, localizado en CSD o epigastrio.
Acompaado nauseas y vmitos y dolor a
palpacin.
Dolor en HD, signo de Murphy es menos frecuente.
Si existe ictericia = sospechar coledocolitiasis

Triada de Charcot

Dolor en HCD
Dolor con escalofros
Ictericia
Pentalogia de Reynolds (Colangitis)
Shock
Deterioro del estado neurolgico

DIAGNOSTICO

ECOGRAFIA ABDOMINAL
Decisiva en 90% de casos
Visualiza vescula biliar en 95% de pacientes.

TRATAMIENTO

Inicialmente medico

Reposicin Hidroelectroltica y Analgesia


Colecistectoma se realizara en caso de fracaso
del tto medico, sospecha de perforacin, sepsis o
peritonitis.
Casos de episodios repetidos.
Si no es urgente se prefiere en 2do trimestre.

antibioticoterapia

Ampicilina/sulbactam: 2 gr IV c/6h
Piperacilina/tazobactam: 4,5 g IV c/8h
Imipenem: 0,5 g Iv c/6h
Meropenem: 1 g IV c/8h
Cefalosporina de 3era gen + metronidazol 1 gr IV carga:
Luego 0,5 g IV c/6h o 1 gr IV c/12h


TUMORES ANEXIALES

TUMORES ANEXIALES

Representan patologa ginecolgica mas fcte


se opera durante embarazo.
Segunda causa de abdomen agudo.
Incidencia entre 1/640 y 1/3,000
Tipos mas fctes son teratomas maduros,
seguido de cistoadenomas.

DIAGNOSTICO

Mayora son hallazgos de exploracin o


ecografa.
El Dx se confirma por ultrasonografa.
Asintomticos se deben estudiar mediante
ecografa, investigando signos de malignidad.

TRATAMIENTO

Sintomtico el tto es quirrgico


independientemente del momento del embarazo
que se encuentre mujer.
Si existe sospecha de malignidad se debe operar,
independiente del embarazo.
Se debe evitar la extirpacin de cuerpo lteo y
quistes funcionales. Disminuyendo el riesgo de
abortos espontneos.

TRATAMIENTO

En segundo trimestre se debe operar toda masa


anexial, as evitar retrasos en Dx de malignidad y
repercusin sobre madre y feto.
En tercer trimestre se debe esperar el postparto.
Morbi-mortalidad fetales son mnimas cuando se
hace ciruga electiva durante el 2do trimestre.
En ciruga urgente tasa de abortos espontneos y
partos prematuros es mayor.

BIBLIOGRAFIA

REVISION DECONJUNTO ABDOMEN AGUDO


DURANTE EL EMBARAZO. M Veiga, J M-P
Mendaa. Progresos de obstetricia y
ginecologa. Revista ElSevier
Williams, Manual de obstetricia.
Complicaciones en el embarazo. Cap. 60