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ENFERMEDAD DE

ALZHEIMER
P.E: Luis Alberto Pérez Sánchez

La demencia se define como el deterioro
adquirido en las capacidades cognitivas que
entorpece la realización satisfactoria de
actividades de la vida diaria.

INTRODUCCIÓN

El Alzheimer es una demencia progresiva que
tiene el déficit de memoria como uno de sus
síntomas más tempranos y pronunciados.
Por lo general, el paciente empeora
progresivamente, mostrando problemas
perceptivos, del lenguaje y emocionales a
medida que la enfermedad va avanzando.

Los síntomas de la enfermedad como una
entidad nosológica definida fue identificada
por Emil Kraepelin, mientras que la
neuropatología característica fue observada
por primera vez por Alois Alzheimer en 1906.

dada la gran importancia que Kraepelin daba a encontrar la base neuropatológica de los desórdenes psiquiátricos. Sin embargo. decidió nombrar a la enfermedad alzhéimer en honor a su compañero. .

. Es una causa importante de muerte en los países desarrollados. por detrás de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer.

la falta de un tratamiento curativo y la carga que representa para las familias de los afectados. su carácter irreversible. . Sin embargo. sin duda alguna. lo que hace que esta demencia tenga un impacto tan fuerte en el sistema de salud y en el conjunto de la sociedad es.

aunque ello puede variar mucho de un paciente a otro. La enfermedad suele tener una duración media aproximada de 10-12 años. .

representando un 50 al 60 % de las demencias. EPIDEMIOLOGÍA . El Mal de Alzheimer es la demencia más frecuente en la población anciana.  Se calcula que en el mundo hay 22 millones de personas que la sufren y que en tres décadas habrá el doble.

una de cada tres mayores de 80. . En México la padece aproximadamente una persona por cada 20 mayores de 60 años. y una de cada dos mayores de 90. cifra que para 2050 ascenderá a unos tres millones. Hoy la demencia afecta a aproximadamente 800 mil mexicanos.

..  En EE. El 10% de personas mayores de 70 años y 20 a 40% de quienes tienen más de 85 años tienen amnesia clínicamente identificable.UU. entre el 1 y el 6% de las personas mayores de 65 años padecen la enfermedad.

 La etiología de la enfermedad es desconocida. ETIOPATOGENIA .

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. Los estudios iniciales de ligamiento genético demostraron que el gen de la enfermedad de Alzheimer se localiza en el brazo largo del cromosoma 21.

PATOLOGÍA . y porque el gen de la proteína precursora de amiloide (PPA) cerebral se localiza también en el cromosoma 21. Este hecho reviste enorme interés porque desde hace años se sabía que los pacientes con trisomía 21 (síndrome de Down) desarrollan con gran frecuencia el cuadro de la enfermedad.

  En la mayoría de las familias con la forma presenil. el inicio ocurre en la sexta década. . En estas la edad de inicio de los síntomas se sitúa en la quinta década de la vida. mientras que en aquellas con una mutación de la PPA. hay un ligamiento a los marcadores del brazo largo del cromosoma 14.

 Según la cual la anomalía cerebral se debe al depósito de amiloide que ejercería su neurotoxicidad por una doble vía: originando degeneración neuronal (toxicidad directa) o modificando la homeostasia del calcio neuronal a través del metabolismo del ácido glutámico (toxicidad indirecta). LA HIPÓTESIS PATOGÉNICA .

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 Hay una estrecha correlación entre el grado de demencia y la densidad de placas seniles y de neuronas con degeneración neurofibrilar. .

"placas neuríticas" y "placas seniles“. se presentan mucho más en los cerebros de las personas con enfermedad de Alzheimer . Aunque estos cambios ocurren en cierto grado en todos los cerebros con la edad.  El tejido cerebral muestra "nudos neurofibrilares“ (fragmentos enrollados de proteína dentro de las neuronas que las obstruyen).

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Niveles altos de homocisteína (un químico corporal que contribuye a enfermedades crónicas como la cardiopatía. debido a que las mujeres generalmente viven más que los hombres. tienen mayor probabilidad de desarrollar esta enfermedad. • Antecedentes de traumatismo craneal.     • Presión arterial alta por mucho tiempo. LOS FACTORES DE RIESGO . la depresión y posiblemente la enfermedad de Alzheimer). Pertenecer al género femenino. Que exista un historial médico de demencia o de síndrome de Down en la familia.

control de placa. Inicial. el ajuste oclusal. el reajuste de la prótesis y el tratamiento periodontal. el enfermo mantiene su autonomía y sólo necesita supervisión cuando se trata de tareas complejas.  Entre las prácticas del cuidado de la salud oral se encuentran: la orientación de higiene oral. las restauraciones de carácter funcional. La primera etapa de la enfermedad que puede durar 0-4 años. con una sintomatología ligera o leve. CUADRO CLÍNICO .

como la aspiración o ingestión de estos objetos. Intermedia.  Las Prótesis dentales mal ajustadas son de dudosa utilidad en esta fase.  . con síntomas de gravedad moderada. La extracción de los implantes deben proporcionar las condiciones favorables de la salud bucodental y prevenir la ocurrencia de posibles accidentes. La fase intermedia dura de 2 a 8 años después del diagnóstico. el enfermo depende de un cuidador para realizar las tareas cotidianas. El Cuidador debe estar capacitado para la responsabilidad diaria de la higiene oral.

La intención en esta etapa es proporcionar la calidad de vida para el paciente. el enfermo es completamente dependiente. Terminal. El odontólogo debe actuar exclusivamente en la eliminación de los focos de los síntomas de la infección y el dolor que afectan a la condición de salud general del paciente.  Los tratamientos complejos y largos se deben evitar en esta fase. La fase final o terminal de la enfermedad. dura de 6 a 10 años. estado avanzado y terminal de la enfermedad. .

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SÍNTOMAS . pérdida de memoria. problemas del lenguaje y alteraciones cognitivas. dificultades de orientación. Los síntomas más comunes de la enfermedad son alteraciones del estado de ánimo y de la conducta.

. pudiendo presentarse incontinencia de esfínteres. En las fases finales se deteriora la musculatura y la movilidad.

fluencia y lectoescritura. visual. Afasia: deterioro en funciones de comprensión. episódica y semántica. verbal. remota. Agnosia: alteración perceptiva y espacial. apraxia ideomotora e ideacional. apraxia del vestirse. inmediata. Apraxia: tipo constructiva. .     Las alteraciones neuropsicológicas en la enfermedad de Alzheimer son: Memoria: deterioro en la memoria reciente. denominación.

 .Examen médico detallado  . psiquiátrica y neurológica completa:  .Electroencefalograma.Electrocardiograma  . no existe una sola prueba diagnóstica para la Enfermedad de Alzheimer.Pruebas neuropsicológicas.Pruebas de sangre completas.  .Tomografía computarizada  DIAGNOSTICO .  .  Se debe obtener una evaluación física.En la actualidad.

. que se hace postmortem. La única forma de confirmar un diagnostico de Enfermedad de Alzheimer es con un examen de tejido de cerebro.

   Depresión Demencia vascular Enfermedad de Parkinson y atrofias multisistémicas EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER .

 El resultado probable es desalentador. a causa de una infección (neumonía por aspiración) o una insuficiencia de otros sistemas corporales EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO . El trastorno generalmente progresa en forma permanente. por lo general. Es común que se presente incapacidad total y la muerte normalmente sucede en un lapso de 15 años.

     Disminuir el progreso de la enfermedad Manejar los problemas de comportamiento. Acido fólico. TRATAMIENTO . confusión y agitación Modificar el ambiente del hogar Apoyar a los miembros de la familia y otras personas que brindan cuidados. B6. Ciertas vitaminas ayudan al mantenimiento de las funciones cognitivas en estos pacientes como vitaminas B12.

el neurotransmisor que falta en el Alzheimer y que incide sustancialmente en la memoria y otras funciones cognitivas. Se ha probado la eficacia de fármacos anticolinesterasicos que tienen una acción inhibidora de la colinesterasa. . la enzima encargada de descomponer la acetilcolina.

Su mecanismo de acción se basa en antagonizar los receptores NMDA (N-metil. La memantina tiene indicación en estadios moderados y severos de la enfermedad de Alzheimer. .Daspartato) glutaminérgicos.

 Es importante señalar que a medida que avanza la enfermedad la condición bucal del paciente empeora progresivamente. MANEJO ODONTOLÓGICO . sobre todo lo referente a la higiene bucal.  El plan de tratamiento de un paciente con Alzheimer debe ser diseñado de acuerdo a la severidad de la enfermedad y siempre en consenso con los miembros de la familia o las personas que se encargan del cuidado del paciente.

 Es importante también destacar el rol que desempeña el apoyo del grupo familiar y la practica de actividades físicas e intelectuales estimulantes. CONCLUSIÓN .

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