You are on page 1of 42

Estudios paraclínicos en

cardiología
Dr. Guillermo Ordóñez
Toquero

Estudios paraclínicos en
cardiología
Estudios de laboratorio en cardiología
Tele de tórax
El electrocardiograma
El ecocardiograma
La prueba de esfuerzo
Monitoreo electrocardiográfico (Holter)
Monitoreo ambulatorio de la presión
arterial (MAPA)
Cateterismo cardiaco
Medicina nuclear

Estudios paraclínicos en
cardiología
Exámenes de laboratorio
– Los estudios específicos son pocos
pero muy importantes en el caso
del IAM
Enzimas cardiacas
Lípidos
Ácido úrico
Proteína C reactiva US

Estudios paraclínicos en
cardiología
Las enzimas
cardiacas son
liberadas por
miocitos muertos
hacia la circulación,
algunas son más
específicas y es
variable su
presencia

El músculo en ejercicio consume el oxígeno disponible. suministrando así una reserva extra de oxígeno. . la mioglobina es liberada en el torrente sanguíneo y finalmente es excretada por la orina El rango normal es de 0 a 85 ng/ml (algunas veces un resultado normal se informa como "negativo"). Cuando se presenta un daño en el músculo.Estudios paraclínicos en cardiología La mioglobina es una proteína del músculo esquelético y cardiaco. de tal manera que el músculo en ejercicio puede mantener un nivel de actividad alto durante un período de tiempo mayor. La mioglobina tiene oxígeno fijado a ella.

La troponina es una proteína globular de gran tamaño. .Estudios paraclínicos en cardiología Las troponinas cardiacas son proteínas que forman parte de los mecanismos de regulación de la contracción del músculo cardiaco. troponina I (inhibidora de la interacción actina-miosina) y troponina T (fijadora de tropomiosina). Cuando se necrozan las células del tejido miocárdico pierden la integridad de la membrana celular y las moléculas intracelulares difunden hacia la microcirculación y a los linfáticos. Estas macromoléculas se detectan en la circulación periférica y constituyen los marcadores bioquímicos específicos de daño al miocardio. están presentes en las fibras miocárdicas. contiene tres subunidades polipeptídicas: troponina C (fijadora de calcio).

. Las estreptolisinas son útiles para conocer que hubo contacto pero no asegura el momento de este.Estudios paraclínicos en cardiología Otros exámenes pueden ser un tanto inespecíficos como la BH. EGO.

que habitualmente no se encuentra en el plasma. también puede ser sintetizada por los macrófagos. como en la íntima de las arterias en sitios de aterogénesis. . se deposita en los sitios en donde existe un proceso inflamatorio. sintetizada por el hígado. el factor de necrosis tumoral y las interleucinas 1 y 6.Estudios paraclínicos en cardiología La proteína C reactiva ultrasensible (PCRus). un reactante de fase aguda.

0 mg/L riesgo moderado.0 mg/L riesgo bajo:1. 3. .0 mg/L riesgo alto.1 a 3.1 a 10.Estudios paraclínicos en cardiología La Asociación Americana de Cardiología (AHA) recomienda la siguiente interpretación para PCRus: < 1.

incluye PA. OAD y OAI – La cardiomegalia se evalúa a través del índice cardiotorácico .8 mts. y el rayo se emite a 1. en inspiración y escápulas fuera – En algunos casos la serie cardiaca ayuda a analizar mejor los crecimientos. en PA.Estudios paraclínicos en cardiología Tele de tórax – Estudio de rayos x que se toma de pie.

51 A 0.5 CMG I 0.65 .61 A 0.56 A 0.Estudios paraclínicos en cardiología Normal < 0.65 CMG IV > 0.55 CMG II 0.60 CMG III 0.

Estudios paraclínicos en cardiología PROYECCION ANTEROPOSTERIOR .

Estudios paraclínicos en cardiología .

Estudios paraclínicos en cardiología .

Estudios paraclínicos en cardiología El electrocardiograma es el registro grafico de la actividad eléctrica del corazón desde la superficie Existen tres tipos de trazos – En reposo – En esfuerzo y ambulatorio .

Estudios paraclínicos en cardiología Datos obtenidos en el ECG: – Frecuencia cardiaca. alteraciones del ritmo y la conducción – Crecimiento de las cavidades – Datos de isquemia. lesión o infarto – Otras .

.

este choca con las estructuras cardiovasculares y regresa para ser procesado por la computadora. se emite a través de un transductor. .Estudios paraclínicos en cardiología La ecocardiografía es el estudio realizado con US.

etc. . trasnesofágico. con dopamina. transoperatorio.Estudios paraclínicos en cardiología Existen varias modalidades de ecocardiograma: transtorácico.

alteraciones del pericardio. defectos septales. alteraciones valvulares. algunas lesiones vasculares y masas intracavitarias Es inocuo Costo moderado .Estudios paraclínicos en cardiología El eco es util para observar alteraciones en la movilidad miocárdica. crecimientos.

El protocolo mas utilizado es el de Bruce y sirve principalmente para provocar isquemia.Estudios paraclínicos en cardiología En la prueba de esfuerzo se utiliza una banda sin fin. es potencialmente riesgoso en pacientes mal seleccionados . valorar clase funcional o provocar arritmias Tiene costo moderado Aunque no es invasiva.

Estudios paraclínicos en cardiología .

Estudios paraclínicos en cardiología El monitoreo ambulatorio (Holter) es útil en la investigación de arritmias. . síncope y ocasionalmente para evaluar isquemia.

Estudios paraclínicos en cardiología Para el Holter no se requiere de internamiento Se trata de reproducir lo que ocurre en la vida diaria Estudio no invasivo Costo moderdo .

Estudios paraclínicos en cardiología .

Estudios paraclínicos en cardiología El monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA) se refiere a la toma de la presión arterial varias veces durante un día. mediante un baumanómetro y una grabadora No es necesario hospitalizar Costo moderado inocuo .

Estudios paraclínicos en cardiología El MAPA es útil en: – Síndrome de la bata blanca – Mala respuesta a pesar de varios esquemas de tratamiento – Evaluar el tratamiento – Daño a órgano blanco inexplicable .

Estudios paraclínicos en cardiología El cateterismo cardiaco es el estudio hemodinámico. Útil para precisar un diagnóstico Previo a tratamiento intervencionista . Tiene indicaciones precisas. invasivo y radiológico. es costoso y puede ser riesgoso.

Estudios paraclínicos en cardiología Sala de hemodinamia – Fluroscopia – Poligrafo de presión – Inyector de contraste – Anestesia .

básicamente se usan para descubrir sitios de isquemia que puedan ser potencialmente tratados con angioplastia o cirugía. Es costoso No necesariamente inocuo pues se provoca isquemia si existen lesiones coronarias. .Estudios paraclínicos en cardiología Los estudios de medicina nuclear son una serie de procedimientos que usan un trazador (marcador) como el talio con afinidad al miocardio.

Enfermedades del músculo cardiaco. En el transplante cardiaco. .Indicaciones de cateterismo cardiaco. Indicaciones de Cateterismo Cardiaco Diagnóstico. Son: • Enfermedad coronaria. Enfermedades en la arteria aorta. Enfermedades congénitas del corazón. • • • • • Enfermedad valvular cardiaca.

Hipertensión pulmonar primaria. .Indicaciones de Cateterismo Cardiaco Diagnóstico. Necesidad de realizar biopsia endomiocárdica Otras cardiopatías. En los tumores cardiacos. • • • • • En algunos casos de insuficiencia cardiaca.

.Contraindicaciones del cateterismo cardiaco El cateterismo cardíaco ha experimentado una notable evolución. más bien se consideran contraindicaciones relativas o factores que aumentan el riesgo del procedimiento pero no lo contraindican si la situación clínica lo requiere. En la actualidad. no se considera que existan contraindicaciones absolutas para realizar un cateterismo . que ha extendido sus indicaciones desde su aparición.

es fundamental la valoración del riesgo-beneficio del procedimiento para el paciente en la que llega a intervenir el criterio del paciente y su familia. .Es importante distinguir entre procedimientos diagnósticos y terapéuticos (angioplastia coronaria). Así.ya que determinadas situaciones pueden considerarse una contraindicación para un procedimiento diagnóstico y no en uno terapéutico en que la urgencia del procedimiento prevalece sobre otras consideraciones.

una vez realizado el procedimiento debe estrecharse la vigilancia durante las 24h posteriores. Los factores de riesgo o contraindicaciones relativas a los que nos referimos son: .Ante estas situaciones.

• Descompensación electrolítica severa.Fiebre. • Infección no tratada. • Anemia severa con hemoglobina menor de 8 gr/dl. • Hipertensión sistémica descontrolada. . • Sangrado activo severo.

• Alergia a contraste iodado sin tratamiento profiláctico • Falta de cooperación del paciente. • Consentimiento informado no firmado.Intoxicación digitálica. o rechazo expreso del paciente al tratamiento. • Enfermedad concomitante que acorta la vida del paciente y aumenta el riesgo en las intervenciones terapéuticas. .

Enfermedad vascular periférica severa que limita el acceso vascular. • Accidente cerebro vascular agudo • Fallo renal agudo • Insuficiencia cardiaca congestiva descompensada • Coagulopatía severa • Endocarditis activa • Embarazo. .

Estos otros factores aumentan de manera importante el riesgo de complicaciones mayores: • Edad por encima de 60 y por debajo de 1 año • Clase funcional IV (New York Heart Association) .

• • • • • • • • Fracción de eyección < 30% Insuficiencia renal Diabetes Mellitus requiriente de insulina Insuficiencia respiratoria descompensada Enfermedad coronaria severa de tres vasos Enfermedad del tronco Enfermedad valvular severa o prótesis mecánica Hipertensión pulmonar. .

las posibles .Además se deben tener en cuenta complicaciones vasculares cuyos factores de riesgo son: • Anticoagulación • Hipertensión sistémica severa • Enfermedad vascular periférica severa • Accidente cerebro vascular reciente • Insuficiencia aórtica severa.

et al. Moreno R. [Artículo en internet]. Puig I. Bhatt DL. Heart 2005. Aviles FF. Moreno F. Dawkins KD. Rev Esp Cardiol 2005. Colombo A.org/Vol02N04/mixomaauricularizquierdo. 91(Suppl 6): 1-27. Disponible en: http://www. López O. Guidelines for Percutaneous Coronary Interventions. 6. Síncope en paciente con una masa cardíaca. Grant AO. Wolski K. Primary PCI for myocardial infarction with ST-segment elevation. Disponible en: http://www. Keeley EC. Hamm C. del Negro A. Arana R. [Artículo en internet]. Mixoma auricular izquierdo pediculado con aspecto macroscópico de trombo calcificado. et al.teknon. Calle G. Chew DP. Topol EJ.mx/0601_Indicaciones. de Zayas R.raccv. 3. Lincoff AM. Evaluación de la severidad y decisiones quirúrgicas en las valvulopatías. 58(7): 842-62. Parte VIII. 9. Fernández F. Rev Esp Cardiol 2006. Singh BN. En: Michaels AD. de Belder M. Pittenger B. Piñero C. Cateterismo cardiaco y angiografía con finalidad diagnóstica. Lacal JM. Diagnóstico de trastornos cardiovasculares. Gershlick T. Moreu J. Cardiología intervencionista 2005.aspx?aID=79831&searchStr=cateterismo+card%c3%adaco#79831 [Consultado 07/07/2007]. Clinical end point definitions after percutáneous coronary intervention and their relationship to late mortality: an assessment by attributable risk. Otto CM. Revista de Cardiología extrahospitalaria. Albertsson P. Heart 2006. Gill EA.com/viewprogram/548_pnt [Consultado 13/07/2007]. Disponible en: http://www. NEJM 2007. Sección 1.com/content. Nuevos Dispositivos Coronarios. Stents recubiertos y otros dispositivos antirreestenosis. 92(7): 945-50. Stein E. 804-47.medynet. Lagomasino A. Disponible en: http://www. SOCIME (Sociedad de Cardiología Intervencionista de México). 10. for The Task Force Members. 356(1): 47-54. Harrison Online en español. 13. Congreso Colegio Americano de Cardiología 50ª Reunión Científica Anual.uned. 56(9): 900-14. [Artículo en internet]. [Artículo en Internet].Bibliografía 1.es/hemodinamica. Disponible en: http://www. Rev Esp Cardiol 2003. Cateterismo cardiaco diagnóstico. Enfermedades del aparato cardiovascular. [Artículo en internet]. Toro R. Hemodinámica y Cardiología Intervensionista. González O.socime. Gruberg L.PDF [Consultado 07/07/2007]. Indicaciones de cateterismo cardiaco. 4: 251-255. 12. Percutáneous coronary intervention: recommendations for good practice and training. 11.caccv.dfmf. An Cir Card Vasc 2005. Eur Heart J 2005. Camici PG. 26. 15.es/actividades/no_reglada/cardiologica/catet_diagn4. et al. Hernández RA.htm [Consultado 07/07/2007].com/cardioextraH/num1/Indica. 7. 14.htm [Consultado 07/07/2007]. 4. Disponible en: http://www. Cannon CP. Barrio A. Silber S. 5. Capítulo 212. htm [Consultado 07/07/2007].htm [Consultado 07/07/2007]. .harrisonmedicina. et al. The Task Force for Percutaneous Coronary Interventions of the European Society of Cardiology.com. 59(Supl 1): 38-49. Hillis LD.medscape. López R. 11(2): 95-8. Mirabal R. Harrison Principios de Medicina Interna 16a edición. 2. [Artículo en Internet]. Rev Arg Cir Cardiovasc 2004/2005. Disponible en: http://www. 8.