You are on page 1of 32

Manejo de un

Paciente Quemado

Prof. Javier Barbeito G.
Escuela de Medicina J.M.Vargas.

Lesiones térmicas Definición
Lesiones de los tejidos que resultan del
contacto directo con






Llamas
Líquidos
Gases
Superficies calientes
Químicos
Electricidad
Radiación

Manejo Pre-Hospitalario


Protéjase de riesgos, 1ro. su seguridad personal.
Retire la víctima de la fuente térmica, electricidad
o sustancia química.
Remueva la ropa aun ardiendo.
Valoración:

Mecanismo de producción de la lesión:




Fuente.
Ambiente.
Duración de la exposición.

Lesiones asociadas.
Edad del paciente.
Antecedentes.

Manejo Pre-Hospitalario II Factores Que Agravan El Pronostico  Edad: < de 2 años y > de 70 años (edades extremas) Localización: Vías aéreas. periné y zonas anexas Traumatismos Concurrentes a Quemaduras (TCQ)  Enfermedades y/ o Condiciones concurrentes:      Embarazo Dependencia a sustancias drogas narcóticas Alteraciones psiquiátricas y psicosociales .

Manejo Pre-Hospitalario II Factores Que Agravan El Pronostico        Diabetes Enf. hepática o suprarrenal Antecedentes de úlcera gastroduodenal. SIDA u otras enfermedades inmunodepresoras . Cardiovasculares Desnutrición Alteraciones sanguíneas y hemodinámicas Afecciones crónicas broncopulmonares Insuficiencias renal.

vesículas.  Quemadura en espacio cerrado o explosión  Quemadura en cara.  Circulación.  Exposición. cabeza o cuello  Disfonía  Sibilancias espiratorias  Edema.  Disfunción.  .  Producción copiosa de moco  Esputo carbonoso.Manejo Pre-Hospitalario III  Examen  físico: Lesiones por inhalación ATLS: Advanced  Quemadura por fuego Trauma Life Support Vía aérea/intubación?  Respiración. hollín o quemaduras en boca o faringe.

Circulación Vías de Accesos Intravenosos 1ra Elección: Vena Periférica. área no quemada 2da Elección: Vena Central.Manejo Pre-Hospitalario IV En todas las víctimas de incendio administre oxígeno al 100% por mascarilla a 6 o 7 litros x min. área quemada Peor Elección: Vena Central. área no quemada 3ra Elección: Vena Periférica. área quemada .

.Manejo Pre-Hospitalario V  Profundidad de la quemadura.

Quemaduras de 1er. Grado o Epidérmicas No producen secuelas histológicas permanentes Signo cardinal: Eritema Síntoma Cardinal: Dolor Curación espontánea en 5 días .

Grado De Espesor Parcial Superficial Afecta la epidermis y la capa más superficial de la dermis Ampollas Doloroso al aire ambiental Blanquean a la presión local Al halar el pelo. este levanta un sección de piel Remisión en 14-21 días Secuela de Despigmentación de la piel .Quemaduras de 2do.

Quemaduras de 2do. este se despende fácilmente Hipertrofias cicatriciales . Grado De Espesor Parcial Profundo Afecta la epidermis y las capas más profundas de la dermis Relativamente dolorosa No blanquea cuando se presiona localmente Al halar del pelo.

Grado Afecta la totalidad de la piel  Indolora. blanquecina o marrón oscura Apergaminada e inelástica Trombosis venosa superficial Requiere de escarotomías Puede requerir de amputaciones .Quemaduras de 3er.

Grado Afectan todas las capas de la piel y tejido celular subcutáneo.Quemaduras de 4to.  Se extiende a estructuras profundas como:     Músculos Tendones Hueso .

Manejo Pre-Hospitalario VI  Use agua fría:  Indicaciones:    Neutralizar el calor. Contraindicaciones:   Cualquier quemadura de 3°grado una vez neutralizado el calor. Cualquier quemadura de 2°grado superficial > 15% SCQ. . Controlar dolor en quemaduras de 2°grado superficial < 15% SCQ.

.............. 18% Torso .................Manejo Pre-Hospitalario VII  Estimación del porcentaje de superficie corporal (SC) afectado:   Áreas pequeñas: palma de la mano Áreas grandes: Regla de los Nueves Aplicable para > 15 años de edad Cabeza y Cuello ....... 9% Brazos ......... 36% Piernas .... 36% Periné ......................... 1% 1% de la SC.......... ...........................

Regla de los Nueves .

5% Muslo 6.5% Pierna 5% Pié 3.5% Genitales 1% Antebrazo 4% Brazo 3% Mano 2.5% .15 años Cabeza 16% Cuello 2% Tronco 13% Glúteo 2.Área Corporal 1 .

(i. Reanimación con líquidos. El paciente con más de 15% de SCQ requiere reanimación i. . El shock posquemadura puede presentarse rápidamente   Quemadura con menos de 15% de SCQ: líquidos por vía oral.) Inmunización contra el tétanos.v. Considerar sonda nasogástrica.Manejo Pre-Hospitalario VIII      Colocar catéter de foley.v. Control del dolor.

  Formulas de reanimación hídrica: a partir del 15% de SCQ.Reanimación con líquidos  Empírico:  Administración Lactato de Ringer a un ritmo de aproximadamente 1.000 ml x hora en adultos.  400 a 500 ml x hora x m2 de SCQ en niños. .   la fórmula de Parkland (15-50% SCQ) Formula de Brooke para quemaduras mayores de 50% SCQ.

. la segunda mitad de la dosis se administra en las 16 horas que restan.Reanimación con líquidos Formula Electrolitos (Ringer Lactato) Parkland 4ml/kg/%SCQ Brooke 2ml/kg/%SCQ La primera mitad del total calculado se administra en las primeras 8 horas posquemadura.

.Reanimación con líquidos  En niños se recomienda la reanimación inicial con: 5000 ml x m² de SCQ + 2.000 ml x m² de SCT (Superficie Corporal Total) de Ringer Lactosado en Dextrosa (LR en D-5%) Los niños requieren glucosa exógena debido a la poca cantidad de glucógeno de reserva que los hace propensos a hipoglucemia en el periodo inicial de la reanimación.

 Gasa fina con Bacitracina.  . Ojos:  Irrigación inicial vigorosa. Maneje igual que abrasión de cornea.Manejo de Quemadura en Áreas Específicas  Cara:  Quemaduras superficiales   Agua y jabón 2 ó 3 veces por día. hasta por 12 horas.   Manos:  Quemaduras superficiales Gasa vaselinada.  Lágrimas artificiales cada 2 horas.

Manejo de Quemadura en Áreas Específicas II  Quemaduras Profundas:      Pies:     Antibiótico Dedos vendados por separado. . Ferulización: en 2°grado profundo y 3°grado. Antibiótico Curar 2 veces por día. Elevar 20 ó 30 grados. Periné:   Antibiótico tópico de amplio espectro Observe obstrucción urinaria por Edema. Elevar manos por 24-48 horas.

pies.Criterios de Transferencia de un paciente quemado a un Centro Especializado American Burn Association (ABA). Pacientes con enfermedades y/o condiciones preexistentes que afecten adversamente el pronóstico. Quemaduras de 2° grado >20% SCQ a cualquier edad.      Quemaduras de 2° y 3° grado de 10% de SCQ en niños <10 años y adultos >50 años. Quemaduras de 2° y 3° grado que involucren y peligren aspectos cosméticos y funcionales de cara. Quemaduras de 3° grado >10% SCQ a cualquier edad. manos. genitales. periné y articulaciones mayores. .

Cualquier quemadura de 2° y 3° grado con trauma concurrente.     Quemaduras químicas que involucren y peligren aspectos cosméticos y funcionales de cara. pies. incluyendo aquellas por rayos. genitales.Criterios de Transferencia de un paciente quemado a un Centro Especializado American Burn Association (ABA). manos. Quemaduras eléctricas. Quemaduras con lesión inhalatoria y lesión inhalatoria sin quemaduras. periné y articulaciones mayores. .

Consideraciones especiales Quemaduras eléctricas  La magnitud de una quemadura eléctrica depende de:       Tipo de corriente Voltaje Amperaje Tiempo de contacto Lugar del contacto Grado de humedad de la piel .

Consideraciones especiales II Quemaduras Eléctricas Clasificación  De bajo voltaje <1000 voltios Estas lesiones producen mínima pérdida de tejido y el tratamiento puede ser conservador  De alto voltaje > 1000 voltios La lesión cutánea puede llegar a 10-15 % de SCQ (signo del témpano de hielo). .

. En caso de rabdiomiolisis:   Mantener diuresis >100ml/hora Bicarbonato de sodio 50mg x c/litro de sol.Consideraciones especiales III Quemaduras Eléctricas          Complicaciones Rabdiomiólisis puede producir necrosis tubular aguda y fallo renal agudo Dislocaciones Fracturas Lesión vertebral Lesiones intra abdominales Lesiones debidas a traumas concomitantes Cataratas Paro cardíaco por fibrilación Muerte    Tratamiento Reanimación agresiva con líquidos (Ringer lactato) Control de la diuresis.

Estas lesiones se presentan con aspecto “puntiforme” o en “helecho” Ambas lesiones se pueden presentar con grados variables de lesión tisular y severidad Lesiones puntiformes Lesiones en helecho. Toda víctima por rayo.Consideraciones especiales IV Quemaduras X Rayos     Se acompaña de trauma concurrente. Las lesiones térmicas cutáneas casi nunca son severas. . Por lo menos durante 24 horas. debe ser observada en UCI.

Los intentos de neutralización de ácidos o álcalis pueden producir más daño térmico .Consideraciones especiales IV Quemaduras Químicas     Producidas por álcalis o ácidos fuertes Son consideradas dérmicas profundas o de espesor total hasta que no se demuestre lo contrario Tratamiento Retire la ropa del área afectada Irrigación copiosa de agua por 30 minutos    La solución salina está indicada en ojos y mucosa. Las sustancias en polvo deben cepillarse o aspirarse en un recipiente de succión cerrado antes de irrigarse.

¿PREGUNTAS? .