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EMERGENCIA EN TRAUMATISMO

DE CABEZA CUELLO Y CARA

ALUMNO
EDGARDO SANCHEZ ALBERCA
X CICLO MEDICINA

DOCENTE
DR. LUCIO ROSADO ADANAQUE
CIRUGIA CABEZA Y CUELLO HNAA

INTRODUCCION

Los traumatismos en el crneo y en la cara pueden


afectar al sistema nerviosos central (SNC).
Despus de un traumatismo craneal, nos podemos
encontrar ante una herida simple de la cabeza o en la
cara, una fractura craneal, signos de afectacin
cerebral o varias de ellas a la vez.
La afectacin del SNC puede destruir neuronas
cerebrales causando secuelas permanentes o la muerte.

ANATOMIA

Crneo:

Con fines prcticos se le considera rgido e inflexible, y la misma


razn contribuye a los problemas de PIC, se produce contusin
cerebral y lesiones por el choque de las superficies irregulares del
Crneo.

Trauma Craneo Enceflico

Fisiopatologa
Fisiopatologa

Hemorragias.
Hemorragias.
Fracturas
Fracturas de
de crneo.
crneo.
Contusin.
Contusin.
Disminucin
Disminucin del
del
automatismo
automatismo
ventilatorio.
ventilatorio.
Hemorragias
Hemorragias
intracraneanas.
intracraneanas.
Incremento
Incremento de
de la
la
PIC.
PIC.
Trauma Craneo Enceflico

Fracturas
Fracturas de
de Crneo
Crneo
Dos
Dos terceras
terceras partes
partes de
de las
las
lesiones
lesiones severas
severas
intracraneanas
se
intracraneanas se acompaan
acompaan
de
de fracturas
fracturas craneales
craneales

Las fractura deprimidas


se clasifican como
abiertas o cerradas,
segn la piel de la zona
que este lacerada
Longitudinales:
Se producen con mayor
frecuencia
que
las
transversas, y es tpico que
comiencen con una fractura
en la bveda que se
Trauma Craneo Enceflico
extiende hasta el peasco
.

Fracturas
Fracturas de
de Crneo
Crneo
Las
Las fracturas
fracturas de
de
base
base de
de Crneo
Crneo se
se
presentan
en
presentan
en
cualquier
cualquier punto
punto de
de
sta,
pero
su
sta,
pero
su
ubicacin
ubicacin tpica
tpica es
es
la
la porcin
porcin petrosa
petrosa
del
del hueso
hueso temporal,
temporal,
alas
alas del
del esfenoide
esfenoide yy
techo
techo de
de la
la rbita.
rbita.
Trauma Craneo Enceflico

Fracturas
Fracturas de
de Crneo
Crneo
Signos:
Signos:

Hemotmpano
Hemotmpano
Otorrea
Otorrea
Signo
Signo de
de Battle
Battle
Rinorrea
Rinorrea
Equimosis
Equimosis
perirbital
perirbital (ojos
(ojos
de
de mapache)
mapache)
Dficit
Dficit en
en los
los
pares
pares I,III,VII
I,III,VII yy VIII
VIII

Trauma Craneo Enceflico

SIGNOS CLINICOS DE FRACTURA DE LA


BASE DEL CRANEO.

Ojos de mapache

Rinirraquia

Signo de Battle

Hemotimpano

Traumatismos Craneales.
Heridas que
afectan a la
cabeza:
La piel de la cabeza
se desplaza sobre la
superficie del crneo,
provocando en caso
de traumatismo las
heridas
son muy
sangrantes.

cantidad
de
sanguneos

vasos

Fracturas y
contusiones del
crneo:
Con una fractura de
crneo, lo importante
es evaluar la posible
lesin del encfalo.

Sntomas.

Sntomas que nos


indica que el SN est
afectado:

Sntomas si la estructura
es cerrada:
Dolor de cabeza intenso.
Hemorragia por los orificios
naturales de la cara.
Aparicin de hematomas.
Deformidad evidente de los
huesos del crneo y/o
inestabilidad a la palpacion.

Alteracin de la consciencia.
Dilatacin del tamao de las
pupilas.
Alteracin de la simetra de
las pupilas.
Ausencia de reflejo pupilar.
Prdida de memoria

Amnesia retrgada.
Amnesia
postraumtica.

Vmitos.
Convulsiones.
Alteracin de la respiracin.

Se habla de contusin del crneo cuando nos encontramos con lesiones que
producen un desplazamiento de la masa enceflica con el consiguiente
aplastamiento contra las paredes del crneo

Actuacin.
Evitar el movimiento de la vctima.

Vigilar las constantes vitales e intentar mantener a la vctima despierta si


an est consciente.

Iniciar las maniobras de reanimacin cardiorrespiratoria si es necesario,


manteniendo el eje cabeza-cuello-tronco.

EPIDEMIOLOG
A
Alrededor del 50% de los traumatismos
crneo faciales y cuello que son de
importancia se deben a accidentes de
trnsito y 30% son causadas por violencia
civil, que ha aumentado en paralelo con las
lesiones balsticas.

Los accidentes laborales corresponden a no


ms de 10% de los casos, y, en general, se
deben a traumatismos de alta energa. Otras
causas son los accidentes del deporte (6%),
las cadas, las mordeduras de animales, etc.

Manejo de Emergencia de Pacientes


con
Traumatismo Crneo-cuello y
maxilofacial
1. Evaluacin
ABCDE
. A:
.
.
.
.

Manejo de la va area con control columna


cervical
B: Respiracin (va area permeable).
C: Circulacin y control de hemorragias
D: Dficit neurolgicos: escala de Glasgow
E: Exposicin y proteger el entorno: temperatura.

Manejo de Emergencia de Pacientes


con
Traumatismo Crneo-cuello y
maxilofacial
1. Evaluacin ABCDE
2. primum non nocere (en primer lugar no
hacer dao)
3. Tratamiento de lesiones en donde halla
peligro de muerte, Por lo tanto se necesita
intervencin rpida.
Otros dos principios bien conocidos son
4. Revaluar peridicamente a los pacientes
(para evolucin de lesiones)
5. Importancia del mecanismo de las lesiones.

Manejo de Emergencia de Pacientes con


Traumatismo Crneo-cuello y maxilofacial.
1. OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA.
Lesiones con edema de piso de boca, faringe,
cuello, fracturas dentales o mandibulares que
pueden bloquear la va area. Amerita
intubacin o traqueostoma.
* Fracturas simultneas del tercio medio facial
* Fracturas conminutas mltiples de mandbula asociada a
edema de piso de boca o del cuello
* Fijacin de mandbula que impida reintubacin.
* Edema masivo de tejidos blandos que impida reintubacin.
* Quemaduras considerables de cabeza y cuello que se
acompaen de fracturas faciales
* Trauma larngeo o traqueal

Manejo de Emergencia de Pacientes con


Traumatismo Crneo-cuello y maxilofacial.
2. HEMORRAGIA

Sangrado de las laceraciones faciales : a.


facial.
Hemorragia
significativa
de
lesiones
maxilofaciales cerradas, provenientes de
ramas de la arteria maxilar interna o
laceraciones de arterias y venas adyacentes a
los senos paranasales

Manejo de Emergencia de Pacientes con


Traumatismo Crneo-cuello y maxilofacial.
2. HEMORRAGIA
El tratamiento de la hemorragia nasofarngea
severa proveniente de los senos paranasales
se consigue por:
Taponamiento nasal anterior, teniendo
precaucin de no entrar en rbita o base del
crneo con fracturas extensas .
Taponamiento nasal posterior: sonda foley.
Fijacin intermaxilar en fracturas tipo LeFort
Advanced Trauma Life Support (ATLS) and facial trauma: Can one fit all? Part 1: Dilemmas in the management of
Vendaje externo
compresivo
de
the multiply injured
patient with coexisting(vendaje
facial injures
Int. J. Oral Maxillofacial Surgery 2008; 37: 209-214
Barton)
Angiografa y embolizacin selectiva

taponamiento nasal

Manejo de Emergencia de Pacientes con


Traumatismo Crneo-cuello y maxilofacial.
3. ASPIRACIN

El
trauma
maxilofacial
se
acompaa
frecuentemente de aspiracin de secreciones
.
orales, contenido gstrico, sangre o cuerpos
extraos, especialmente si existe lesin
concomitante.

Se aprecia respiracin ruidosa, baja saturacin


de oxgeno y disminucin de la elasticidad
pulmonar. Los Rayos x revelan infiltrados
blandos. Est indicada la aspiracin del rbol
traqueobronquial.

TRAUMATISMO CERVICAL

Traumatismo Cervical

Traumatismo en la regin
cervical.
La regin cervical (cuello) puede tener afectadas estructuras

blandas situadas en la parte anterior.

Heridas penetrantes que


afectan al sistema vsculonerviosos y estructura
respiratoria del cuello.

Lesiones que afectan


directamente a la funcin
respiratoria.

Contusiones en laringe y trquea.


Aplastamiento de laringe y
trquea.

Actuacin. Debemos:
Inmovilizar el cuello.

Iniciar el soporte vital bsico.

Mantener el eje cabeza-cuello-tronco


con una sujecin improvisada.

Traumatismo Facial y Cervical.


Diagnstico y Tratamiento
especfico.
LESIONES
CERVICALES
El diagnstico de las heridas penetrantes cervicales debe ser activo.Son heridas de alto
riesgo,
especialmente aquellas que lesionan vasos de importancia, la va areodigestiva superior y
la pleura.

Signos y sntomas:
-Aumento de volumen de rpida instalacin y a tensin y dificultad respiratoria, que
alertan de lesiones vasculares con hematoma progresivo.
-Enfisema subcutneo (heridas de la pleura cervical, va area o digestiva).
-Traumatopnea (respiracin soplante a travs de la herida).
-Disfona, disfagia, etc.
Pruebas diagnsticas de eleccin: TAC, la radiologa simple y la angiografa (herida por bala
complicadas con hematoma).
Tcnicas endoscpicas: sospecha delesin poco evidente en la faringe, esfago, trquea o
laringe.
Las heridas cervicales penetrantes complicadas requieren de hospitalizacin, diagnstico
urgente y
Tratamiento quirurgico inmediato (reparacin de vasos venosos y arteriales, sutura de
esfago y va
area, sutura de nervios, traqueostoma, drenajes pleurales,etc.).

Traumatismo Cervical
GRADO 1 (MENOR): Heridas penetrantes que no
comprometen estructuras profundas
GRADO 2 (MODERADA): Heridas penetrantes con
compromiso de estructuras profundas (incluida lesin
digestiva), sin signos y sintomatologa de lesin vascular
o de va area.
GRADO 3 (SEVERA): Heridas penetrantes con
compromiso de estructuras profundas con lesin
vascular o de va area, con o sin repercusin sobre el
SNC, nicas o combinadas.
GRADO 4 (CRITICA): Heridas penetrantes que
presentan hemorragia exanguinante y/o asfixia
inminente.

Lesiones con peligro potencial de muerte


Lesin de la Va Area: dificultad respiratoria aguda y
progresiva, hemoptisis, disfona, enfisema subcutneo,
estridor laringeo.
Lesin Vascular: hematoma pulstil o expansivo, ausencia
de pulsos, presencia de soplos, frmitos, hemorragia activa,
persistente y sostenida.
Lesiones del Aparato Digestivo: enfisema subcutneo y/o
mediastnico,
Crepitacin,
Hematemesis,
Odinofagia
,
Sialorrea.
Dficit neurolgico: afasia y cuadri o hemipleja como
expresin de lesin arterial con repercusin sobre Sistema
Nervioso Central.

traumatismo cervical

a- Rx de cuello (frente y perfil)


b- Esofagografa con sustancia
hidrosoluble.
c- Fibroesofagoscopia
d- Laringoscopia indirecta.
e- Ecografa doppler
f- TEM con contraste.
g- Angiografa.
h-RMN

TRAUMATISMO
MAXILOFACIAL

Anatomy

Principales causas
1.
2.
3.
4.
5.

Arma cortocontundente
Arma cortpunzante
Objetos contundentes
Proyectil arma de fuego
Accidentes de transito

TRAUMA FACIAL
MANEJO DEL TRAUMA:
A: Va area
B: Ventilacin, inmovilizacin cervical
C: circulacin

TRAUMA DEL MACIZO FACIAL


evaluacin clnica

Tercio
superior

Tercio
medio

Tercio
inferior

Las obstrucciones de va area y las


hemorragias deben tratarse antes de la
evaluacin maxilofacial
Pacientes con fracturas en el tercio medio
facial (fracturas nasales), pueden presentar
lesin de lmina cribosa del etmoides,
contraindicndose la colocacin de sonda
nasogstrica, debindose realizar por va oral.

EVALUACION
INSPECCION:
Debe hacerse desde distintos ngulos (tangencial desde
arriba, tangencial desde abajo y de frente). Lesiones en la
cabeza pueden corresponder a fracturas de la pared anterior
del seno frontal. Acortamientos de un lado de la pirmide
nasal (fractura cabalgamiento), alargamientos (fractura
disrupcin), as como restos de sangre en las fosas nasales .
Comparar simetra facial.

MANEJO DE URGENCIAS
CONTROL DE LA VIA AREA
Control de la Va Area:
Levantar mentn.
Traccion mentoniana.
Succin Orofaringea.
Traccion anterior de la lengua.
Inmovilizacin Cervical.

Consideraciones acerca de la
Intubacin
Evite la Intubacin Nasotraqueal:
Intubacin Nasocranial
Hemorragia Nasal

Evite Secuencia de Intubacin


Rpida:
Considere una intubacin
DESPIERTO.
Sedacin con Benzodiazepinas.

Consideraciones acerca de la
Intubacin
Si est disponible use intubacion con
fibraoptica.
Las Alternativas incluyen ventilacin
transtraqueal.
Est preparado para una
cricotiroidotomia

Exmen Fsico
Examinar y palpar los pabellones
auriculares
Examinar los conductos auditivos
Examinar la neurodistribucin.

Exmen Fsico
Impeccin de asimetrias de la cara.
Inspeccionar heridas y cuerpos
extraos.
PALPAR TODA LA CARA.
Arco Supra e infraorbitario
Sutura Fronto-sigomtica
Arcos Sigomticos

Exmen Fsico
Ver asimetra de la nariz, telecanto, y el
ancho del puente nasal.
Mire el septum nasal buscando hematoma
septal, desviacin o sangre.
Palpe crepitos nasales deformidad o
enfisema subcutneo.
Palpe el malar a lo largo de su arco y sus
articulaciones con huesos maxilar, frontal
y temporal.

Exmen Fsico
Chequee la estabilidad facial.
Inspeccione los dientes por
malaoclusiones sangramiento.
Exmen Intraoral:

Toque cada diente.


Busque laceraciones.
Oprima la mandibula.
Examine la lengua.

Palpe la mandibula por empastamientos,


entumecimiento, o dolor.

TRAUMA DEL TERCIO SUPERIOR


MACIZO FACIAL
INSPECCION
Debe hacerse desde distintos
ngulos. Lesiones en la cabeza
pueden corresponder a fracturas
de la pared anterior del seno
frontal.
Asimetras
o
deformidades en el cuerpo de la
ceja a fracturas de techo de rbita.
Lesiones en la cola de la ceja a
fracturas de base de crneo.

PALPACION

Palpar las superficies y rebordes seos, como


el reborde orbitario superior. Si se evidencia
la cara alargada con gran edema, y al fijar el
crneo con una mano se mueven delante
atrs los incisivos, resultando en movilizacin
de todo el segmento facial, puede ser indicio
de fractura LeFort III o disrupcin
craneofacial.

TRAUMA DEL TERCIO SUPERIOR


MACIZO FACIAL
diagnstico radiolgico

Radiografa frontal
Proyeccin de Caldwell Fronto naso placa(senos paranasales, reas frontobasilar y
nasoetmoidal)
TAC cerebral , de macizo facial s/c +
reconstruccin 3D.
Ecografa y TAC de rbitas.

TRAUMA DEL TERCIO SUPERIOR


MACIZO FACIAL

diagnstico

TRAUMA DEL TERCIO SUPERIOR


MACIZO FACIAL

MANEJO MULTIDISCIPLINARIO
Neurociruga
Ciruga de Cabeza, Cuello y Maxilofacial
Oftalmologa
UCI

TRAUMA DEL TERCIO MEDIO


MACIZO FACIAL
INSPECCION
Bsqueda de asimetras.
Pueden apreciarse
acortamientos de un lado de
la pirmide nasal (fractura
cabalgamiento),
alargamientos (fractura
disrupcin), as como restos
de sangre en las fosas
nasales. Si hay salida de
lquido cristalino continuo
(rinoraquia).

TRAUMA DEL TERCIO MEDIO


MACIZO FACIAL
diagnstico radiolgico

Radiografa de Hirtz o submentovertex

TRAUMA DEL TERCIO INFERIOR MACIZO FACIAL

diagnstico

INSPECCION
Examen de la oclusin. Si faltan piezas
dentales debe hacerse Rx de trax PA. Los
movimientos
de
excursin
de
la
mandbula, oclusin dentaria, odontalgia,
irregularidad o prdida de piezas dentarias.

PALPACION
Signo de la pinza con movilizacin de
maxilar sin incluir la pirmide nasal:
Fractura LeFort I. Pueden apreciarse
segmentos mviles de piezas dentales que
indican fracturas alveolares.

TRAUMA DEL TERCIO INFERIOR


MACIZO FACIAL
diagnstico radiolgico

Radiografa frontal
Radiografa oblicua lateral der. o izq.
Radiografa de Towne.
Radiografa Panormica.
TAC de macizo facial s/c + reconstruccin
3D.

FRACTURAS MAXILARES
Fracturas Le Fort I
Equimosis yugal, mala oclusin,
desplazamiento del paladar, anestesia dental
y dolor a la deglucin.
Rx AP, lateral de cara, waters.
TAC macizo facial.

FRACTURAS MAXILARES
Fractura le Fort II
Equimosis periorbitaria, compromiso del seno
maxilar, alargamiento facial, desplazamiento del
paladar, del macizo nasomaxilar, equimosis,
movilidad nasal, e hipoestesia del infraorbitario.
Rx AP y lateral facial., waters, oclusales y
periapicales.
TAC de macizo facial

FRACTURAS MAXILARES
Fracturas Le Fort III
Compromiso severo y movimiento del tercio
medio facial. Sd de cara larga del tercio
medio, telecandto, equimosis periorbitaria,
enolftalmos,
epistaxis,
rinoraquia,
maloclusion y dolor.
Rx AP y lateral de cara, Waters, oclusales y
TAC mf.

Seno Frontal Fracturas


Fisiopatologa

Resulta de un impacto directo contra


el hueso forntal con un objeto
contundente.
Se asocia con:
Dao intracraneal
Daos del techo orbitario
Desgarros durales

Seno Frontal Fracturas


Hallazgos clnicos
Disrrupcin o
crpitos del arco
orbitario
Enfisema
Subcutneo
Laceracin o
herida contusa

Seno Frontal Fracturas


Diagnstico
Radiografas:
Las vistas faciales
pueden incluir
Waters, Caldwell y
proyecciones
laterales.
Caldwell evalua
mejor fracturas de
la pared anterior.

Fracturas Nasales
Hallazgos clinicos:
Deformidad Nasal
Edema y
empastamiento
Epistaxis
Crpitos y
Movilidad

Fracturas Nasales
Diagnostico:
exmen fsico.
Rx de huesos
propios nasales
(lateral) Waters

Intervencin
Reduccin Abierta o Cerrada
Indicaciones para Reduccin Cerrada:
Fx Unilateral o Bilateral del Hueso Nasal
Fx Complejo Naso-Septal con Desviacin MENOR a la
mitad del ancho del puente nasal

Indicaciones para Reduccin Abierta:


Fx-Dislocacin Extensa de Huesos Nasales y Septum
Desviacin de la Pirmide Nasal que excede la mitad
del ancho del puente nasal
Fx-Dislocacin del Septum Caudal
Fx septales Abiertas
Deformidad persistente despus de Reduccin Cerrada

Fracturas Orbitarias
Ocurren cuando el globo recibe la
contusin de manera directa
2 mecanismos:
Trauma contuso al globo
Trauma directo al arco infraorbitario

Fracturas Orbitarias
Hallazgos clnicos
Empastamiento
priorbitario,
equmosis.
Enoftalmo , ojo
hundido.
Motilidad diferente.
Anestesia
infraorbitaria.
Deformidad en
escalon

Fracturas Orbitarias
Estudio de Imgenes
Radiografia:
Signo de la
lgrima
Niveles
hidroareos
Enfisema orbitario
Rasgos de fractura

Fracturas Malares
El hueso malar tiene 2 componentes
principales:
El Arco
El Cuerpo

Trauma contuso la causa ms


frecuente.
Tipos:
Fractura de Arco (Ms Comn)
Fractura de tripode (Ms Seria)

Knight y North
Tipo I. Sin desplazamiento.
Tipo II. De arco cigomtico.
Tipo III. En tres puntos con
desplazamiento.
Tipo VI. En tres puntos con
rotacin medial.
Tipo V..En tres puntos con
rotacin lateral.
Tipo VI. Conminutas.

Fracturas Malares
Se pueden fracturar 2 a 3 lugares a
lo largo del arco
Lateral a cada lado
Al medio del arco

Dolor al abrir la boca

Fracturas Malares
Hallazgos clnicos

Defecto seo
palpable sobre el
arco
Mejilla deprimida
con empastamiento
Dolor de mejilla al
mover la mandibula
Movimiento
mandibular limitado

Fracturas malares en Tripode

A travs:
Arco Malar
Sutura
Frontomalar
Arco y piso
orbitario

Fracturas malares en Tripode


Hallazgos clnicos

Edema
Periorbitario y
equmosis
Hiperestesia del
nervio
infraorbitario
La palpacin debe
revelar un escaln
Lesiones del globo
son frecuentes

Fracturas malares en Tripode


Imgenes

Radiografas
Waters,
Submentoniana y
Caldwell

TC Coronal de los
huesos faciales:
3-D

Fracturas Mandibulares
Antecedentes
Son la tercera causa
ms frecuente de
trauma facial.
Frcturas mltiples
se han visto en ms
del 50% de los casos

Fracturas Mandibulares
Clnica
Dolor Mandibular.
Malaoclusin de los
dientes
Separacin de los
dientes con
sangramiento intra
oral
Incapacidad de abrir
la boca totalmente.
Dolor preauricular con
la mordida.

Fracturas Mandibulares
Radiografias:
Vista Panormica
Simple: AP, Lateral

Dislocacin Mandibular
Causas:
Trauma Contuso
Apertura Excesiva

Factores de Riesgo:
Debilidad del ligamento
temporomandibular
Capsula de la ATM sobredistendida
Eminencia articular poco prominente
Enfermedades Neurolgicas

Dislocacin Mandibular
TIPOS:

Anterior 70%
Posterior
Lateral
Superior

La mayora son
Bilaterales.

Dislocacin Mandibular
Clnica:
Incapacidad de
cerrar la boca
Dolor
Entumecimiento
facial

Ex. Fsico:
Depresin Palpable
Desviacin

Dislocacin Mandibular
Diagnstico:
Exmen fisico
RX
TC

AYUDAS DIAGNOSTICAS
Radiografas

simples
Tomografa axial computarizada: Se considera
el estndar de oro de los estudios por imgenes
faciales. Dependiendo del equipo usado pueden
realizarse reconstrucciones tridimensionales que
pueden orientar mas sobre las caractersticas
espaciales de las fracturas para su resolucin.
Resonancia magntica : Para lesiones de partes
blandas.
Arteriografa : Para diagnstico y teraputica por
embolizaciones de zonas con hemorragia no
controlable.

RADIOGRAFIAS
Proyeccin de Caldwell:
PA de crneo.
Permite evaluar seno
frontal, hueso frontal,
celdas
etmoidales,
unin
cigomtico
frontal,
reborde
orbitario.
Posicin : prona, frente y
nariz sobre placa y el
rayo entra posterior al

Radiografa de CALDWELL
Seno frontal

Septum nasal
Angulo mandibular

Postero anterior
Seno frontal, celdas etmoidales, unin zigomtico
frontal, reborde orbital, ramas del maxilar inferior

RADIOGRAFIAS
Proyeccin de Waters:
Principalmente usada para
Fx de tercio medio facial.
Evala rbitas, malares,
arcos
zigomticos,
maxilares, seno maxilar,
hueso
nasal,
reborde
orbitario.
Posicion: Posicion prona,
con menton apoyado sobre
placa y la nariz elevada a 4
cm de la misma; el rayo
entre por el occipucio.

Radiografa de WATERS
Huesos nasales
Seno maxilar

Malar

Arco zigomtico

Apfisis
coronoides

Cavidades perinasales para fracturas


nasales y malares, axiales de crneo
para el arco cigomtico

RADIOGRAFIAS
Proyeccin
Towne:

de

Se
aprecia
los
cndilos, el hueso
occipital
y
el
septum nasal.
Posicion: Occipucio
sobre placa; rayo
entra en angulo de
35 caudal a travez
del frontal.

RADIOGRAFIAS
Proyecciones AP, lateral y oblicuas:
Permite la apreciacion de la rama y
cuerpo de la mandbula.

Proyeccin LATERAL

Pared anterior y posterior del seno frontal (Fx frontal?),


maxilar inferior, lneas de fractura del maxilar superior
lateral

RADIOGRAFIAS
Proyeccin de Hirtz:
Para diagnosticar
cigomtico.

fracturas

de

arco

Radiografa de HIRTS

GRACIAS