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Hospital Clínico Universitario

Postgrado de Psiquiatría y Clínica Mental

TRASTORNO BIPOLAR
TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICO

Expositoras:
Lic. Zoila Moreno
Lic. Érika Pazmiño
Caracas, 03/06/2011

Tipos de Intervenciones No Farmacológicas
Psicoanálisis
Psicoterapia Psicodinámica
Terapia Interpersonal
Psicoterapia de Apoyo
Terapia de Grupo
Terapia de Pareja y Familia
Terapia Cognitiva
Terapia Conductual

Psicoanálisis

Desarrollado por Freud a finales del siglo XIX
(Hales y Yudofsky, 2004).



Hipnosis
Técnica de Presión
Asociaciones Ocultas
Asociación Libre

 Abraham en 1911 definió a los pacientes bipolares como: impacientes,

envidiosos y explotadores.
 Fromm-Reichmann en 1949 describió a estos pacientes como hábiles
en la detección de las vulnerabilidades del terapeuta.
 Rosenfeld en 1963 argumenta que los bipolares son propensos a
inducir una fuerte contratransferencia (de frustración).

Colom y Vieta (2004)

Psicoterapia Psicodinámica  Deriva del psicoanálisis (mayor brevedad)  Focalización de la intervención en ciertos conflictos destacados en la condición actual del consultante. Gabbard.  Utiliza conceptos psicodinámicos y cierto estilo de comunicación.  Actualemnete se ha puesto cada vez más en entredicho la utilidad de los métodos psicodinámicos «tradicionales» no directivos como tratamiento de la depresión. 1988.  Hace años constituyó la psicoterapia estándar para la depresión (Arieti y MacKenzie. Hales y Yudofsky (2004) . 1995).

Colom y Vieta (2004) y Hales y Yudofsky (2004) .  Forma especializada de psicoterapia expresiva (psicodinámica). cognitivos y conductuales.  T limitado y centrada en problemas psicosociales e interp.  Integra conceptos psicoanalítcos.Psicoterapia Interpersonal  Enfoque desarrollado por gerald Klerman y su equipo.  Utiliza tareas estructuradas para lograr objetivos explícitos relacionados con problemas interpersonales presentes. pero existen importantes variaciones entre ambos Ttos.  Se usa como Tto en la F aguda y también como T de mantenimiento.

se observa que el Tto Farmacológico + pautas clínicas = más efectivo. aunque no tan eficaz como el uso de medicación. la recaída D no se da con tanta rapidez como tras la retirada de los AD.  A medida que la D es más grave. la compara con AD de referencia. y la continuación de la psicoterapia tras la recuperación reduce el porcentaje de recaídas Hales y Yudofsky (2004) .  Tras interrumpir la psicoterapia.Psicoterapia Interpersonal  Investigación controlada.  Es mejor que el placebo.

la clarificación de los estados emocionales.  La TI no pretende la reconstrucción de la personalidad. hace hincapié en la reafirmación. Colom y Vieta (2004) y Hales y Yudofsky (2004) . la mejora de la comunicación interpersonal. manejar la transferencia o cambiar la estructura de carácter subyacente.  El interés de la TI se centra en el presente.Psicoterapia Interpersonal ≠ Psicoterapia Psicodinámica  La TI sigue un planteamiento estructurado y utiliza tareas explícitas para realizar en casa. la objetivación de las percepciones y el desempeño adecuado en las situaciones interpersonales. no hace ningún intento de explorar conflictos relacionados con la experiencia temprana.

Hales y Hales y Yudofsky (2004) lo mejor posible su . de tal modo que estas le permitan sobrellevar cotidianidad.Psicoterapia de Apoyo  Se orienta a mantener o reforzar las defensas adaptativas del paciente.

imipramina + pautas clínicas. Hales y Hales y Yudofsky (2004) . TI o TCC  En DL.Psicoterapia de Apoyo  En estudio de los Ttos de la D del National Institute of Mental Health.  Apoyo sin medicación pueden ser eficaces en la DAL. mientras que los pacientes con DG funcionaban mejor con AD. Px con depresión unipolar recibieron placebo por 16 semanas + pautas clínicas. ningún Tto resultó + eficaz que placebo + PA.

 En los últimos 15 años existe una tendencia a crear grupos de pacientes bipolares (Asociación Nacional de los EEUU). Bipolar. Informar sobre la enfermedad. Desestigmatizar y solucionar problemas que conlleva la Enf. Hales y Yudofsky (2004) .Psicoterapia de Grupo  Técnicas basadas en orientaciones picoeducativas.  Yalóm (1955) Se consideró a los pacientes bipolares como inadecuados para participar en grupos terapéuticos.  Propósitos: Incrementar el cumplimiento farmacológico.

 Mejora la adaptación social y los aspectos interpersonales del afrontamiento de la enfermedad. Colom y Vieta (2004) .Psicoterapia de Grupo  Estudio de Shakir y cols en 1979  Terapia de grupo + Litio (2 años de seguimiento)  Estos pacientes mejoraron en gran medida. Mejora en el cumplimiento de la terapia con Litio. Disminuyó la tasa de hospitalización.  Primer Programa Psicoterapéutico para pacientes bipolares de Foelker y cols. en 1986.

Disminuye la utilización de los servicios de urgencias y de los gastos que ésta conlleva. Dos fases: Psicoeducativa y de elaboración de objetivos significativos para el sujeto. Colom y Vieta (2004) .Psicoterapia de Grupo  Programa de Objetivos Vitales para pacientes bipolares de Bauer y McBride (1996) Psicoterapia de grupo estructurada para la enfermedad maniaco-depresiva.

así como facilitar ciertos cambios en sus actitudes y conductas y optimizar las estrategias de afrontamiento ante el trastorno. Colom y Vieta (2004) .Terapia de Pareja y Familia  Intervenciones psicoeducativas que pretenden dotar a la familia en una serie de conocimientos que les permitan mejorar su comprensión sobre la enfermedad.

TERAPIA COGNITIVA La terapia cognitiva se basa en la premisa de que las emociones negativas de la depresión son reacciones al pensamiento negativo derivado de actitudes negativas globales disfuncionales. Colom y Vieta (2004) y Hales y Yudofsky (2004) .

TERAPIA COGNITIVA El paciente y el terapeuta trabajan juntos en la identificación de los pensamientos negativos automáticos. en la corrección de las creencias intensas que generan estos pensamientos y en el desarrollo de supuestos básicos más realistas Colom y Vieta (2004) y Hales y Yudofsky (2004) .

TERAPIA COGNITIVA El tratamiento consiste en : • Controlar sistemáticamente las cogniciones Negativas Cognición Afecto Conducta Colom y Vieta (2004) y Hales y Yudofsky (2004) .

TERAPIA COGNITIVA • Generar datos que apoyen o refuten la cognición negativa • Generar hipótesis alternativas que expliquen el acontecimiento que precipitó la cognición negativa • Identificar los esquemas negativos que predisponen a la aparición del pensamiento negativo global cuando una de las partes de un supuesto del tipo «todo o nada» se ve frustrada. Colom y Vieta (2004) y Hales y Yudofsky (2004) .

pensamientos del tipo «todo o nada» y la generalización a partir de un único acontecimiento negativo.TERAPIA COGNITIVA El paciente aprende a etiquetar y contrarrestar errores del procesamiento de la información tales como: Excesiva generalización. una excesiva personalización. Colom y Vieta (2004) y Hales y Yudofsky (2004) .

D. Colom y Vieta (2004) y Hales y Yudofsky (2004) . la terapia de autocontrol (Rehm... P. la teoría del aprendizaje social y la indefensión aprendida incluyen el tratamiento del aprendizaje social (Lewinsohn y cols. el aprendizaje de habilidades sociales (Hersen y cols. 1986). 1984) y la terapia estructurada de resolución de problemas (Nezu.TERAPIA CONDUCTUAL Las terapias para la depresión derivadas de los principios del condicionamiento clásico y operante. 1982). 1977).1984. McLean.

tareas para casa y el refuerzo social de aproximaciones sucesivas en un formato limitado en el tiempo.TERAPIA CONDUCTUAL Las terapias de conducta utilizan la educación. normalmente de 8 a 16 semanas. la práctica guiada. Colom y Vieta (2004) y Hales y Yudofsky (2004) .

experimentar placer y la resolución de problemas. mientras que se recompensan los comportamientos incongruentes con la depresión. Colom y Vieta (2004) y Hales y Yudofsky (2004) . la pasividad y el negativismo.TERAPIA CONDUCTUAL Se ignoran comportamientos depresivos tales como la autoculpa. como la actividad.

para combatir la indefensión aprendida.TERAPIA CONDUCTUAL Las recompensas pueden incluir aquello que prefiera el paciente (atención. El terapeuta debe proponer al paciente tareas pequeñas y concretas. elogios. Colom y Vieta (2004) y Hales y Yudofsky (2004) . consentirle que se aísle o se queje) e incluso dinero. que cada vez serán más exigentes.

1998.TERAPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL En repetidas ocasiones se ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la depresión unipolar. Jarret y cols. tanto en tratamiento profiláctico (Fava y cols. En terapia combinada o monoterapia. 2002). como tratamiento de las fases Colom y Vieta (2004) y Hales y Yudofsky (2004) . 2001) (resultados negativos Perlis y cols.

Atipicas (Jarret y cols. 2000ª). Scott y cols. Keller y cols. 1997) en los que la monoterapia con tratamiento cognitivo ha resultado ser incluso superior farmacologico. 2000. 1996. 2000) en distintos tipos de depresiones residuales (Fava y cols. 1999) y recurrentes (Blackburn y Moore.TERAPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL Agudas (Ward y cols. Colom y Vieta (2004) y Hales y Yudofsky (2004) al tratamiento .

TERAPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL Sin embargo esta eficacia no es extrapolable a la depresión bipolar porque son sutilmente distintas. siendo la sintomatología conductual mas evidente que la cognitiva en la depresión bipolar. Colom y Vieta (2004) y Hales y Yudofsky (2004) .

si se produce. o al menos no lo es en la mayoría de los pacientes. El cambio cognitivo. Colom y Vieta (2004) y Hales y Yudofsky (2004) .TERAPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL El problema del plantamiento de la TCC en su adaptación al Tx Bipolar radica en que no es cierto que sean las cogniciones las que guían los cambios afectivos. es más una consecuencia de la depresión que su causa.

2001) pero los resultados se deben interpretar con cautela: N=15 Sin grupo control Colom y Vieta (2004) y Hales y Yudofsky (2004) .TERAPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL Estudio sobre eficacia de la TCC en la prevención de episodios (Fava y cols.

TERAPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL Lam y cols. 2000: eficacia de 6 meses de intervención TCC enfatizando aspectos aspectos educativos. . Con 23 pacientes mostró efectos positivos en: Prevención de episodios hipomaníacos o depresivos Colom y Vieta (2004) y Hales y Yudofsky (2004) maníacos. de reestructuración cognitiva. resolución de problemas y regularización de hábitos.

TCC puede ser útil en el tto de la disforia postepisódica. Colom y Vieta (2004) y Hales y Yudofsky (2004) . 2003: Los resultados de seguimiento al año de 103 pct. en disminución de la duración de las fases depresivas y en la disminución de la sintomatología subdepresiva.TERAPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL Lam y cols. muestran la eficacia de la TCC en la prevención de episodios depresivos.

pero no de recaídas depresivas.e en tx por abuso/dependencia de sustancias comórbidos con TB.TERAPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL Weiss y cols. • 6 meses de TCC coadyudante al tto farmacológico. después de 3 meses de seguimiento mejoría tx abuso por consumo de sustancias y reducción del n° de recaídas maníacas. Colom y Vieta (2004) y Hales y Yudofsky (2004) .p. 2000: TCC en grupo mostró eficacia en casos de patología dual.

 Cura la incomprensión del paciente acerca de qué es lo que le está sucediendo.Psicoeducación  Intervenciones psicológicas que consisten en educar u ofrecer información a las personas que sufren de un trastorno psicológico. afianzando la alianza terapéutica y el cumplimiento del Tto Farmacológico.  En grupos de larga duración mejora la calidad asistencial percibida.  Los grupos de entre 8 y 12 pacientes se considera un ideal. también incluyen la utilización del apoyo emocional y la resolución de problemas. Colom y Vieta (2004) .

Colom y Vieta (2004) Mecanismos de acción elementales .Psicoeducación  Conciencia de enfermedad  Detección precoz de los síntomas que anteceden  Cumplimiento del Tto.

Psicoeducación  Control del estrés  Evitar el uso y abuso de sustancias  Lograr la regularidad en el estilo de vida  Prevenir la conducta suicida Colom y Vieta (2004) Mecanismos de acción secundarios .

y afrontamiento de las consecuencias psicosociales de epis.Psicoeducación  Incrementar el conoc. social e interp. pasados y futuros.  Mejorar la act. entre epis.  Afrontar los sínt. residuales subsindrómicos y el deterioro  Incrementar el bienestar y mejorar la calidad de vida Colom y Vieta (2004) Objetivos de excelencia terapéutica .

el rechazo a reconocer que se necesita ayuda y la presión obstaculizan que las personas reconozcan la gravedad de la enfermedad y se dificulta el tratamiento. Miklowitz.Conclusión  La negación.  Se ha demostrado que la Psicoterapia puede potenciar la acción de los fármacos estabilizadores del estado de ánimo (Frank y cols. Colom y Vieta (2004) y Hales y Yudofsky (2004) . Miklowitz y Goldstein.  Un objetivo importante es mejorar el cumplimiento de la medicación (Frank y cols... 1995. 1992). 1997. 1990).