VIH

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

infecta a las clulas del sistema inmunitario,
alterando o anulando su funcin. La infeccin
produce un deterioro progresivo del sistema
inmunitario,
con
la
consiguiente
"inmunodeficiencia". Se considera que el sistema
inmunitario es deficiente cuando deja de poder
cumplir su funcin de lucha contra las infecciones
y
enfermedades.
El
sndrome
de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un trmino
que se aplica a los estadios ms avanzados de la
infeccin por VIH y se define por la presencia de

CARACTERSTICAS
Virus envuelto con doble cpside
(una en forma de cono truncado y
otra icosahdrica), tiene como
genoma dos copias de RNA de
cadena positiva, posee varias
enzimas, entre ellas la transcriptasa
reversa y una proteasa.

CARACTERSTICAS
El VIH-1: es mas virulento e infeccioso que el VIH2 y es el causante de la mayora de infecciones
de VIH en el mundo.
El HIV-2: se diferencia del HIV-1 produce una
enfermedad
menos
agresiva,
parece
evolucionar
ms
lentamente
hacia
la
destruccin del sistema inmunitario, su
transmisin vertical (madre-hijo) parece ser
ms difcil y existe variacin en la regulacin del
virus a nivel gentico;los genomas del HIV-1
y HIV-2 tienen una similitud de slo el 40-

CICLO VITAL DEL VIH

En general, los virus no tienen capacidad ni autonoma para
replicarse por s mismos y para ello, infectan a otras
clulas e introducen su informacin gentica en stas.
Con ello consiguen manipular las actividades de la clula,
de manera que sta sirva para crear nuevas copias
virales.
El VIH busca sobre todo clulas que tengan en su superficie
una protena que se denominadareceptorCD4, al que
puede unirse para infectar dichas clulas. El objetivo
principal del VIH son las clulasCD4(un tipo de
linfocitoT, parte del sistema inmunitario) que tienen
una gran cantidad de receptores CD4 en su superficie,
aunque tambin pueden infectar otras clulas
inmunitarias que tienen dichos receptores, como los
macrfagos o las clulas dendrticas. Estas otras lneas
celulares no se ven tan afectadas por el virus, pero son

MECANISMOS DE TRANSMISIN
DEL VIRUS
EXISTEN 3 VAS DE TRANSMISION:
Va parenteral
El uso compartido de agujas y jeringuillas entre usuarios de droga por va parenteral (UDVP).
Las transfusiones de sangre o hemoderivados pueden ser causa de transmisin si no se realizan los
controles establecidos.
Los tatuajes y piercings podran ser causa de infeccin si no se usan materiales desechablesni se tienen las
medidas higinicas adecuadas.
Los pinchazos accidentales, sobre todo en personal sanitario, quienpuede sufrir exposiciones accidentales a
sangre o a otros fluidos corporales contaminados.
Va sexual
Mantener relaciones sexuales mediante penetracin por va anal, vaginal u oral sin utilizar preservativo
puede ser causa de contagio.
La que mayor riesgo tiene de las tres es el coito anal sin uso de preservativo.
Si adems existen alteraciones en las mucosas (ej. lceras por otras enfermedades de transmisin sexual o
por otras patologas), el riesgo de transmisin del VIH por esta va es ms elevado.
Va materno infantil (transmisin vertical)
La transmisin se puede producir en diferentes momentos:
Embarazo: El VIH se puede transmitir en cualquier momento del embarazo antes del parto, pero
especialmente a partir del tercer trimestre.
Parto: Es el momento de mayor riesgo de transmisin vertical del VIH.
Lactancia: La transmisin mediante lactancia materna es posible y, por ello, est contraindicada y debe ser
sustituida siempre por lactancia artificial.

FASES DE LA
ENFERMEDAD
Infeccin por VIH aguda.
Infeccin por VIH asintomtica.
Infeccin por VIH.

MANIFESTACIONES CLNICAS
INFECCIN POR VIH AGUDA.
La infeccin aguda por VIH puede asemejarse a la mononucleosis
infecciosa, lagripe u otras enfermedades vricas. Si se presentan
sntomas, generalmente se observan de 1 a 4 semanas despus de
resultar infectado.
Se puede presentar cualquiera de los siguientes sntomas:
Inapetencia
Fatiga
Fiebre
Dolor de cabeza
Malestar general
Rigidez o dolor muscular
Salpullido
Dolor de garganta
Inflamacin de los ganglios linfticos
lceras de la boca o el esfago

MANIFESTACIONES CLNICAS
INFECCIN POR VIH ASINTOMTICA
Infeccin por VIH sin sntomas o asintomticaes
una fase de infeccin crnica con el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) durante la cual no
hay sntomas de infeccin por VIH.
La duracin de esta fase vara de una persona a
otra. Depende de qu tan rpido se est copiando
el virus del VIH a s mismo y de las diferencias
genticas que afectan la forma como el sistema
inmunitario maneja el virus.
En 10 aos el50% de los adultos y el 80% de los
nios habran evolucionado a estadios mas
avanzados.

MANIFESTACIONES CLNICAS
INFECCIN POR VIH
Los sntomas relacionados con el VIH por lo general se deben a una
infeccin diferente en el cuerpo. Algunos sntomas relacionados con
la infeccin por VIH comprenden:

Diarrea
Fatiga
Fiebre
Candidiasis vaginalfrecuente
Dolor de cabeza
lceras bucales, incluyendo infeccin por cndida (candidiasis bucal)
Rigidez o dolor muscular
Erupcin cutnea de diversos tipos, incluyendodermatitis seborreica.
Dolor de garganta
Inflamacin de los ganglios Linfticos.

DETECCIN DEL VIH

La prueba mas habitual para detectar
la presencia de VIH es la prueba de
inmunodeteccin
denominada
ELISA . Con esta tcnica se pretende
detectar los anticuerpos especficos
que el organismo produce como
respuesta a la presencia del virus.

CONSIDERACIONES
Las personas que estn en alto riesgo (hombres
homosexuales, usuarios de drogas inyectables y
sus parejas sexuales, trabajadores sexuales) deben
someterse a pruebas regulares para VIH.
Si el mdico sospecha de infeccin por VIH aguda y
temprana, se necesitarn otras pruebas (como
carga viral para VIH) para confirmar este
diagnstico, debido a que el ELISA y la
inmunotransferencia para deteccin de VIH pueden
ser negativos durante este perodo de ventana
inmunolgica

MANIFESTACIONES
ORALES
Las manifestaciones orales son indicadores tempranos de la infeccin
por VIH/SIDA, con informes que varan segn la poblacin
estudiada, el pas, el gnero, la ruta o va de contagio, la edad y
estilo de vida de 35.1 a 48.2%. Se han identificado siete tipos de
lesiones en boca con variaciones en su prevalencia:

Candidiasis oral (30.5 a 44.2%),

Leucoplasia vellosa (14.8 a 20.5%),

Sarcoma de Kaposi (0.6 a 5.7%),
Eritema gingival lineal (0.6 a 2.7%),
Gingivitis y periodontitis ulcerativa necrotizante
(0.2 a 0.6%)
Linfoma no Hodgkin (9.1-1%).

CASO CLNICO

SARCOMA DE KAPOSI
El Sarcoma de Kaposi es la neoplasia ms
frecuente en pacientes con infeccin VIH, sobre todo
en homosexuales. Sin embargo, desde principios de
los aos 90 se ha observado una disminucin
drstica en la incidencia, coincidente con el
desarrollo del tratamiento antirretroviral. Tambin es
ms
frecuente
en
pacientes
trasplantados,
apareciendo habitualmente a partir del ao del
transplante. Muchos casos post-transplante son
resultado de una reactivacin viral aunque tambin
est descrita la transmisin donante-receptor a
travs del rgano donado.

CASO CLNICO
Se describe el caso clnico de una fmina de 45
aos de edad, de raza negra, con ocupacin
de ama de casa y unida consensualmente, la
cual fue internada en el Servicio de Medicina
del Hospital Militar Central, por presentar
fiebre y lesiones en la piel. La paciente refiri
antecedentes aparentes de buena salud
hasta haca 5 meses mientras trabajaba,
comenz a presentar fiebre peridicamente,
prdida marcada de peso, malestar general,
falta de apetito, diarreas y, posteriormente,
manchas oscuras en la piel y lesiones en la

EXAMEN FSICO
Al realizar el examen fsico, el estado general fue:
Temperatura corporal: 39 C.
Mucosa conjuntival: hipocoloreadas.
Mucosa de labios y boca: con lesiones blanquecinas y
agrietadas.
Paladar y fondo de surco: lesiones tumorales de color
rojoviolceas.
Presencia de manchas hiperpigmentadas de diversos
tamaos e indoloras, que formaban relieves y estaban
localizadas en todo el cuerpo, fundamentalmente en los
miembros superiores e inferiores.
Hepatomegalia.
Esplenomegalia.

EXMENES
COMPLEMENTARIOS
Hemoglobina: 87 g/dL.
Hematocritos: 26,1 L/L.
Leucocitos: 4,2.
Eritrosedimentacin: acelerada.
Test de ELISA: dio positivo de los virus de inmunodeficiencia
humana (VIH) I y II.
Prueba confirmatoria de Wester blot: dio positivo de ambos virus.
Conteo de CD4: menor de 200.
Coprocultivo: aislamiento de Salmonella.
Cultivo de lesiones de la boca: dio positivo de Candida albicans.
Biopsia de las manchas en la piel: compatibles con sarcoma de
Kaposi. La evolucin fue muy trpida, con reaccin adversa a la
nevirapina y a otros medicamentos antirretrovirales Finalmente,
la paciente manifest un cuadro de convulsiones generalizadas y
luego estuvo en estado de coma hasta que falleci.

DISCUSIN
La forma de Kaposi asociada a sida o epidmica se presenta en pacientes con
sida. Es ms agresiva y diseminada, y afecta a personas de cualquier edad, en
especial a hombres homosexuales y bisexuales. Los primeros casos fueron
descritos en California (EE.UU.) a principios de la dcada de los 80 del pasado
siglo.

En los pases desarrollados la introduccin de terapias antirretrovirales

altamente activas ha reducido radicalmente la incidencia de la enfermedad; sin
embargo, en pases africanos, donde la prevalencia de estos virus es elevada y
los recursos sanitarios son escasos, el sarcoma de Kaposi se ha convertido en el
cncer ms comn, con una representacin de hasta 50 % de todos los tipos de
cncer en algunos territorios. Raramente se han observado casos de sarcoma de
Kaposi en los que no se ha podido demostrar la presencia del VHH8 ni del VIH.

Cabe sealar que la paciente, evidentemente era portadora de un sarcoma de

Kaposi asociado al sida, con un estadio muy avanzado de la enfermedad de base
y la presencia de otras afecciones oportunistas, que empeoraron su pronstico.