CASO 3

RN de 31 semanas que presenta dificultad respiratoria. Tiene 2 horas de nacido por parto vaginal. La dificultad respiratoria tiende a incrementar. Madre diabética, salvo la edad gestacional no se identificaron otras complicaciones durante el embarazo. EF: Temp. 37.5 ºC, TA:86/58, FR:60/min, FC:148/min. Marcadamente taquipneico, con retracciones supraesternales y supraclaviculares, aleteo nasal, quejido. Faringe normal. CP normal. Usted decide intubación endotraqueal, toma laboratorios y RX de tórax.

CASO 3
Laboratorios: Hb 19 g/dL (nl 17-22), leucocitos nles, EGO nl. RX de tórax: Infiltrado bilateral, difuso, “vidrio despulido” en ambos pulmones, sin datos de atrapamiento de aire.

Caso 3
RN de 31 semanas (prematurez) que presenta dificultad respiratoria. Tiene 2 horas de nacido por parto vaginal. La dificultad respiratoria tiende a incrementar. Madre diabética (factor de riesgo en prematuros), salvo la edad gestacional no se identificaron otras complicaciones durante el embarazo. EF: Temp. 37.5 ºC, TA:86/58, FR:60/min, FC:148/min. Marcadamente taquipneico, con retracciones supraesternales y supraclaviculares, aleteo nasal, quejido (dificultad respiratoria secundaria a la deficiencia de factor surfactante producido en neumocitos Tipo II). Faringe normal. CP normal. Usted decidió intubación endotraqueal, toma laboratorios y RX de tórax.

ENFERMEDAD DE MEBRANA HIALINA (EMH)
DIRECCIÓN DE ENSEÑANZA Y DESARROLLO ACADÉMICO HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO FEDERICO GÓMEZ M EN C. CLAUDIA GUTIÉRREZ CAMACHO

DEFINICIÓN
Enfermedad respiratoria frecuente en el recién nacido pretérmino, condicionado por carencia, disminución o alteración del factor de tensión superficial (surfactante), aunado a condiciones de insuficiente desarrollo pulmonar funcional y estructural.

EMH
• En México: primera causa de muerte durante los primeros 7 días de vida, y en mortalidad general ocupa el cuarto sitio. • Se presenta en el 80% de los niños menores de 28 semanas, en 15-20% en los de 32 a 36 semanas y cerca del 5% en los de 37 semanas o más. Es más frecuente en hijos de madres diabéticas, desprendimientos de placenta, embarazos múltiples y asfixia al nacer.

FACTORES DE RIESGO
• • • • • • • • • Prematurez Bajo peso al nacer Sexo masculino Cesárea Asfixia Raza blanca Segundo gemelo Aspiración de meconio Isoinmunización materno-fetal

FISIOPATOLOGÍA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan los fosfolípidos que son sintetizados y almacenados en las células alveolares Tipo II. Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar. El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas, sin embargo, hasta las 35 semanas es maduro. Alteraciones genéticas se han asociado a distress respiratorio (anomalías en la proteína B y C). Su síntesis depende de pH normal, temperatura, y perfusión.

CUADRO CLÍNICO
• Dificultad respiratoria temprana progresiva en prematuros. Presentan taquipnea, quejido espiratorio, aleto nasal, retracciones xifoidea, tiros intercostales, disociación tóraco-abdominal. • Acidosis respiratoria por el esfuerzo respiratorio-acidosis mixta y mayor compromiso hemodinámico.

DIAGNÓSTICO
• Clínica (taquipnea, retracciones intercostales, cianosis, quejido respiratorio) • Prenatal: cuantificación en líquido amniótico de lecitina que incrementa con la edad gestacional, esfingomielina (sensibilidad del 90-100% y especificidad de 50 a 85%) una relación de dos o más indica madurez pulmonar. • Fosfatidilglicerol en caso de líquido amniótico con meconio, sangre o vérnix.

DIAGNÓSTICO
• USG gran correlación radiológica: hiperecogenicidad condicionada por múltiples atelectasias y edema pulmonar intenso, • Gasometría arterial: hipoxemia, hipercapnia, desequilibrio HE, acidosis metabólica.

DIAGNÓSTICO
• Monitoreo transcutáneo de oxígeno • Monitoreo de presión arterial media • PVC, glucemia, electrólitos, calcio sérico, biometría hemática, química sanguínea

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• • • • • Neumonía Cardiopatías congénitas Síndrome de mala adaptación cardiopulmonar Sx aspiración meconial Barotruma

TRATAMIENTO
• • • • Corrección de acidosis, hipoxia, hipotensión, acidosis. Ventilación de alta frecuencia Oxido nítrico inhalado Uso de Surfactante Natural (homólogo o heterólogo) Semisintético Sintético El natural homólogo: ideal contiene todos los elementos, pero poco accesible. El heterólogo de origen bovino (Survanta, Infasurf, Alveofact) y de origen porcino (Curosurf). Surfactante artificial son menos efectivos que el natural pero están más disponibles.

TIPOS DE ADMINISTRACIÓN
• PREVENTIVO: Al momento de nacer • DE RESCATE: Cuando se diagnostican microatelectasias. • Exosurf : 60-65 mg/Kg y 100 mg/Kg (Survanta, Curosurf) esquemas de 2 o 3 dosis con intervalos entre 8 y 12 hrs.