EL PRIMER MES DE VIDA

HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO FEDERICO GÓMEZ DIRECCIÓN DE ENSEÑANZA Y DESARROLLO ACADÉMICO M EN C. CLAUDIA GUTIÉRREZ CAMACHO

CABEZA
• Evaluación inicial de manera gentil: temperatura, pulso, frecuencia respiratoria, tono actividad, nivel de conciencia cada 30 minutos después del nacimiento hasta las primeras dos horas de vida, • Grande, es una cuarta parte de la talla del niño, con una relación cráneo-facial de 8:1. • Fontanelas: sitio de unión de suturas, sinostosis, craneotabes (compresión uterina) • Anterior (bregmática) forma de rombo abierta desde nacimiento hasta 18 meses. Mide 2.5 cms en diámetro ántero-posterior. • Posterior (lambdoidea) abierta o no al nacer. • Ojos: incapaces de enfocar, hasta los 15 días fijan mirada.

CABEZA Y CUELLO
• Ojos: microftalmos, asimetría, hemorragias, reflejos pupilares, leucocoria; cataratas, tumores,retinopatía del prematuro. • Oído: Trompa de eustaquio corta y horizontal, al nacer ya escucha. Buscar apéndices auriculares que sugieren malformaciones renales. • Nariz: Calibre reducido, permeabilidad constante, descartar atresia de coanas. • Boca: Presenta en labios cojinete de succión, saliva escasa y espesa. Acúmulo de células epiteliales; Perlas de Epstein. Sonrisa con significado socio-afectivo hasta el mes. • Cuello: corto, ancho, el timo es grande. Piel redundante (Turner, linfedema)

TÓRAX
• Hipretrofia de glándulas mamarias (leche), paredes delgadas, distensible, respiración ruda. • Frecuencia cardiaca 110-140 latidos/min. • Frecuencia respiratoria: 30-40 latidos/min. • Presión arterial normal: 65-95 mmHg sistólica y 3060 diastólica, pulso 90/min, relajados y 180/min en actividad. • Soplo (PCA) no audible a los 7 días. • Revisar clavículas (fracturas).

ABDOMEN
• Prominente, musculatura laxa, diástasis de rectos. El muñón del cordón umbilical se momifica entre los 8-10 días, con sangrado mínimo al desprenderse, sin olores fétidos (adecuada higiene). • Hernias umbilicales diámetro mayor a 3 cm, onfalitis, onfaloceles. • Capacidad gástrica (10% del peso del neonato 25-40 mL) vaciamiento gástrico rápido de 3-4 horas. • Cardias permite fácilmente regurgitación, peristalsis lenta. • Hígado uno o dos cm debajo del borde costal, el bazo también es palpable. • Masas deben ser estudiadas (patología renal, hemorragias adrenales, quistes pancreáticos, neuroblastomas, nefromas, teratomas).

MÚSCULO-ESQUELÉTICO
• Las extremidades son más cortas y el tono muscular está aumentado, presencia de polidactilia, sindactilia, pliegue simiano. • Los reflejos presentes son Babinsky, succión, deglución y Moro, reflejo de prensión, • Exploración de cadera (displasia de cadera) • Reflejos vestibulares y cócleo-palpebral.

GENITALES
• Glándulas mamarias responden a estímulos hormonales con hipertrofia, salida de leche. • Himen imperforado (hematocolpos). • Varones frecuentemente presentan hidrocele (transiluminación) • Testículos en escroto o en canal inguinal. • Presencia de epispadias o hipospadias. • Puede haber erección. • Permeabilidad anal: tacto o introducción de termómetro rectal.

HEMATOLOGÍA
• La cantidad de eritrocitos y las cifras de hemoglobina son mayores (18 a 20 gramos), • La actividad inmunológica es reducida por la actividad disminuída de la IgM, IgA, e IgE, • La IgG tiene niveles adecuados.

CAMBIOS EN EL RECIÉN NACIDO
• Hay pérdida de peso hasta del 10% primera semana. • La talla no sufre modificaciones. • Evacúan de 6 a 8 veces al día, semipastosas, amarillas, blancas, a veces son líquidas. • Pérdida de calor por radiación, convección y evaporación.

ADAPTACIÓN FAMILIAR
• El recién nacido es incapaz de diferenciar un objeto de otro e incluso lo que le rodea y percibe al seno que lo alimenta como parte de sí mismo. • La madre es la pareja humana del niño, es el elemento más significativo. • El sentido de seguridad puede verse perturbado por la separación materna (trabajo, abandono) • El pediatra tendrá que informar a los padres sobre el sueño, actividades, movimientos, causas de llanto, vacunas, tamizaje, alimentación, circuncisión.