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TRASTORNOS DEL

ESTADO DE ÀNIMO
Psiquiatría

Contenido
• Episodio maníaco, mixto,
hipomaniaco
• Trastorno afectivo bipolar
• Episodio depresivo
• Trastorno depresivo recurrente
• Trastorno afectivo persistente:
• Trastorno distímico.

• Trastorno ciclotímico

Contenido
• Modelos etiológicos de los trastornos del humor



Modelos biológicos
Modelos genéticos.
Modelos psicológicos
Modelo social de la depresión

• Depresiones en situaciones especiales:
• Depresión en condiciones médicas generales
• Depresión y abuso de sustancias psicoactivas .

• Depresión en niños y adolescentes
• Depresión en la mujer.
• Trastorno afectivo estacional

ECT Tratamiento psicoterapéutico. Código de Ética y Deontología: De los derechos del pacientes .Contenido • Depresión en el anciano. IV-TR • Tratamiento de la depresión: • • • Tratamiento biológico: Antidepresivos. • Árboles de decisión para el diagnóstico diferencial según la DSM.

la expresión externa del contenido emocional presente. . • Los pacientes que sufren de hipomanía y depresión sufren de trastorno bipolar II. y no el afecto.Trastorno del estado de ànimo • Los principales trastornos de este grupo son la depresión mayor (depresión unipolar) y el trastorno bipolar I • La patología fundamental de éstos es el humor. • Los pacientes que presentan episodios depresivos y maniacos sufren de trastorno bipolar I. Ingresan con este diagnóstico la manía pura. el estado emocional interno de una persona.

• Los que padecen del estado de ánimo presentan una pérdida del sentido de control y presentan una sensación subjetiva de gran malestar.Trastorno del estado de ànimo • Las personas normales experimentan un amplio rango de humores y sus expresiones afectivas es igualmente amplio pero mantienen un control sobre estos aspectos. .

Trastorno del estado de
ànimo
• Los pacientes con un ánimo elevado (manía)
muestran expansividad, fuga de ideas,
disminución de las hora de sueño, aumento de
autoestima, e ideas de grandiosidad.
• Los pacientes con humor deprimido (depresión)
presentan pérdida de energía e interés,
sentimientos de culpa, dificultades de
concentración, pérdida de apetito y
pensamientos de muerte o suicidio
• Otros cambios: A nivel de actividad de funciones
cognitivas, lenguaje, y funciones vegetativas
(sueño, apetito, actividad sexual, etc.); estos
cambios casi siempre afectan el funcionamiento
social, laboral e interpersonal.

HISTORIA

En el 30 a.C., Aulus
Cornelius Celsus describió
la melancolía en su texto
De re medicina como una
depresión causada por la
bilis negra. Este término
se siguió utilizando por
Areteo (120-180), Galeno
(129-199), y Alexander de
Tralles en el siglo VI):
Moses Maimònides siglo
XII considero a la
melancolìa como
enfermedad concreta.

Historia del Rey
Saùl en el viejo
400 a.C.,
testamento
Hipócrates utilizo
describe un
los términos
síndrome
“manía” y
depresivo, asì
“melancolía”
como Homero en
Karl Kahlbaum,
la Iliada refiere el
uso el tèrmino
suicidio de Ajax.
“ciclotimia”,
1854 Jules Falret
describiò la
describio una patología
manìa y la
folie circulaire (paciente
depresiòn como
alternaba entre la
1966 Bonet describió
estados
de
la
manía y la depresión.
como una enfermedad “
misma
maniaco-melancholicus”.
Jules Baillarger, definiò
enfermedad
Emil Kraepelin: 1899
la folie a double forme
•Describió las psicosis maniaco-depresivas
los pacientes se iban
(TBI)
deprimiendo hasta
llegar a un estado
•Diferencio de la Demencia precoz (Ezq).
estuporoso; al final se
•Describió la depresión tras la menopausia y

EPIDEMIOLOGÌA
Depresión Mayor
prevalencia de 15%,
mujeres ascender 25%.
Pacientes en asistencia
primaria 10%
Pacientes hospitalizados
15%
Edad: Bipolar desde la
infancia (5 a6 años), hasta
los 50 años (media 30
años)
Depresión a los 20 y 50
años (50%), la media 40
años.
Estado Civil: Depresión Mayor
personas que no tienen
relaciones interpersonales,
solteras, divorciadas.
TBI se da entre personas
solteras y divorciadas.

Trastorno bipolar I, prevalencia 1%
Sexo: Dos veces mayor en mujeres,
la hipótesis en por factores
hormonales, efectos de los partos y
factores psicosociales, modelos
conductuales por indefensión
aprendida.
Bipolar I , similar en ambos sexos

Consideraciones
socioeconómicas y culturales:
No se ha detectado correlación,
pero TDM en grupos
socioeconómicos favorables y
TBI en personas con nivel

Estudios recientes establecen características básicas de estas enfermedades: 1. Estudios recientes confirman que el efecto del antidepresivo produce inducción de neuroplasticidad lobulos frontales y hipocampo. 2. antipsicòticos).Trastorno del estado de ánimo Depresión: Bases Biológicas • Evidencias Clínicas y Experimentales   Hoy en día se consideran la depresión (unipolar y bipolar) enfermedades de la neurotransmisiòn. eléctrico y bioquímica genéticamente determinado pero adaptativo a en función de variables . 5. Las lesiones neuroanatómicas y bioquímicas a nivel experimental simulan algún tipo de enfermedad. 3. Los NT establecen un código de señales. Esta inducción biológica es total o parcialmente reversible mediante fármacos (antidepresivos. tratamiento y evolución de los síntomas. Estudios genéticos demuestran elevada heredabilidad en la mayoría de enfermedades de la neurotransmisiòn. 4. Los marcadores biológicos especifidad variable se correlacionan con el diagnóstico.

volumen del hipocampo y antidepresivos Antiapoptosis y antidepresivos Vulnerabilidad al estrès Sistema neuroendocrino e inmunològico Endofenotipos •Estrés ambiental en ratones producía desesperanza. estrés crónico producía . Producían modificaciones endocrinas. Modelos animales Genètica Neuroanatomìa Neuroquìmica El modelo neurotròfico de depresiòn Formaciòn ràpida de sinapsis en el cerebro adulto Inducciòn neuronal en hipocampo por antidepresivos Estrès.Trastorno del estado de ánimo Depresión: Bases Biológicas • Neurobiologìa             •Modelos de depresión en primates infantes separados de sus madres presentaron protesta y desesperanza.

temporal medial ( formación del hipocampo y la amígdala) y estriado. volumen del hipocampo y antidepresivos Antiapoptosis y antidepresivos Vulnerabilidad al estrès Sistema neuroendocrino e inmunològico Endofenotipos Por técnicas de neuroimagen demuestran alteraciones significativas volumétricas en los lóbulos frontal.Trastorno del estado de ánimo Depresión: Bases Biológicas            Modelos animales Neuroanatomía Neuroquìmica El modelo neurotròfico de depresiòn Formaciòn ràpida de sinapsis en el cerebro adulto Inducciòn neuronal en hipocampo por antidepresivos Estrès. hay un descenso de la población de la glia. neuronas y terminales sinápticas y dendríticas. En paciente senil lesiones focales . Los trastornos del humor idiopàticos disfunción cortico-limbicos y corticoestriatales Lesiones neuropatològicas: Alteración citoarquitectònicas en la corteza cingulada anterior y la corteza prefrontal.

Trastorno del estado de ánimo
Depresión: Bases Biológicas
 Primer modelo RESERPINA (y luego
tetrabenazina, paracloramfetaminas, 6hidroxidopamina, etc.,) que disminuyen las
concentraciones de NT en el cerebro
induciendo síntomas depresivos.
 La depleción de triptòfano por sobrecarga
dietética de aminoácidos produce depresión.










Modelos animales

Neuroanatomía
Neuroquìmica
El modelo neurotròfico de depresiòn
Formaciòn ràpida de sinapsis en el cerebro
adulto
Inducciòn neuronal en hipocampo por
antidepresivos
Estrès, volumen del hipocampo y
antidepresivos

Antiapoptosis y antidepresivos
Vulnerabilidad al estrès
Sistema neuroendocrino e inmunològico
Endofenotipos

Por otro tipo de personas donde se utilizo el la
depleción de triptòfano o de NA (α – metilparatirosina) no parecìa inducir síntomas
depresivos en sujetos normales. Pero al ser
utilizado en personas depresivas recuperadas
se presentaron depresión.
Se concluye que las variaciones de NT son
secundarias a factores neuronales màs
complejos, sobre todo en las áreas de
supervivencia neuronal en áreas encargadas
de las emociones.

Trastorno del estado de ánimo
Depresión: Bases Biológicas
 El nuevo enfoque, a partir de datos
experimentales con animales, sostiene que la
depresión (como síndrome) puede subordinarse,
en ùltima hora a los cambios celulares
específicos.










Modelos animales
Neuroanatomía
Neuroquìmica
El modelo
neurotròfico de
depresión
Formación rápida de
sinapsis en el
cerebro adulto
Inducción neuronal
en hipocampo por
antidepresivos
Estrès, volumen del
hipocampo y
antidepresivos
Antiapoptosis y
antidepresivos
Vulnerabilidad al
estrès
Sistema
neuroendocrino e
inmunològico
Endofenotipos

 Todo tipo de terapia antidepresiva induce los
mismos cambios celulares: a) los antidepresivos
regulan la proliferación celular en el hipocampo
del cerebro adulto; b) Los antidepresivos
previenen la pèrdida de volumen del hipocampo
inducida por estrès en el adulto y c) los
antidepresivos serían fármacos antiapoptòsicos

Formación rápida de sinapsis en el cerebro adulto

Derivada del fenómeno inducido por estimulación eléctrica de
neuronas (Long-Term potentation (LTP))
La segunda línea de evidencia deriva de la formación de agregados
de polirribosomas (PRA) o factorías de proteínas de las células
asociados a la apariciòn de nuevas sinapsis.
sinapsis. In vivo la formación de
sinapsis tarda 10-15 minutos. En algunos trabajos sugieren que esto
se produce en ambiente enriquecido.
enriquecido. La hipótesis es que la
formación de sinapsis depende de la experiencia almacenada
previamente.
previamente.

Trastorno del estado de ánimo
Depresión: Bases Biológicas
 Estrés, volumen del hipocampo y
antidepresivos











Modelos animales
Neuroanatomía
Neuroquìmica
El modelo neurotròfico de
depresión
Formación rápida de sinapsis
en el cerebro adulto
Inducción neuronal en
hipocampo por antidepresivos
Estrès, volumen del
hipocampo y antidepresivos
Antiapoptosis y
antidepresivos
Vulnerabilidad al estrès
Sistema neuroendocrino e
inmunològico
Endofenotipos

• Estrés psicosocial crónico se asocia con una
reducción del volumen del hipocampo en
diversas patologías neuropsiquiàtricas.
• Se ha observado estudios de neuroimagen en
pacientes con depresión mayor (estrésreducción del hipocampo). Pero en otros
grupos no se ha demostrado esta afirmación.
Probablemente factores genéticos asociados
a la formación de neurotrofinas pueden
explicar estas discrepancias.

 Antiapoptosis y antidepresivos
• Los antidepresivos son fármacos
antiapoptòsicos.
• Revierte el proceso de reducir la
expresión de los factores neurotròficos
en estructuras lìmbicas asociadas a la
regulación del humor

volumen del hipocampo y antidepresivos Antiapoptosis y antidepresivos Vulnerabilidad al estrès Sistema neuroendocrino e inmunològico Endofenotipos • Los modelos de animales de estrés ofrecen una adecuada perspectiva de los cambios en el tejido nervioso reversibles parcialmente bajo tratamiento antidepresivo.Trastorno del estado de ánimo Depresión: Bases Biológicas            Modelos animales Neuroanatomía Neuroquìmica El modelo neurotròfico de depresión Formación rápida de sinapsis en el cerebro adulto Inducción neuronal en hipocampo por antidepresivos Estrès. • El mantenimiento del equilibrio biológico (y emocional) se denomina alostasis (mientras que la homeostasis son los cambios biológicos adaptativos). . • Los mediadores de la alostasis son diversas hormonas (cortisol) y factores celulares (citocinas) que se incrementan (homeostasis) con la finalidad de compensar las respuestas fisiológicas frente a condiciones extremas. • Los traumas infantiles en los depresivos se asocia con hiperactividad del eje HHA en la vida adulta.

• Habría un exceso de producción de citocinas asociado a hiperactivaciòn del eje HHA. • En la depresión se ha demostrado una desincronizaciòn o falta de acoplamiento entre el sistema simpàtico adrenal y el eje HHA. . revierten esta producción y reducen el óxido nítrico (NO) y prostangladina 2 (PGE”) implicados en la neurotoxicidad. • Los ATD.Trastorno del estado de ánimo Depresión: Bases Biológicas            Modelos animales Neuroanatomía Neuroquìmica El modelo neurotròfico de depresión Formación rápida de sinapsis en el cerebro adulto Inducción neuronal en hipocampo por antidepresivos Estrès. volumen del hipocampo y antidepresivos Antiapoptosis y antidepresivos Vulnerabilidad al estrès Sistema neuroendocrino e inmunològico Endofenotipos • En pacientes depresivos el eje HHA hay una incapacidad de responder adecuadamente. • Hay una hiperactiaciòn anómala de las cèlulas coticotropìnicas localizadas en el núcleo paraventricular (NVP) del hipotálamo.

Trastorno del estado de ánimo Depresión: Bases Biológicas            Modelos animales Neuroanatomía Neuroquìmica El modelo neurotròfico de depresión Formación rápida de sinapsis en el cerebro adulto Inducción neuronal en hipocampo por antidepresivos Estrès. • Los endofenotipos psicopatológicos y algunos biológicos que se están proponiendo no son exclusivos de la depresión y esto permite suponer la existencia de una raíz biológica común para distas formas de perturbaciones mentales. compartida por la especie. no observable fácilmente. . volumen del hipocampo y antidepresivos Antiapoptosis y antidepresivos Vulnerabilidad al estrès Sistema neuroendocrino e inmunològico Endofenotipos • Un endofenotipo es una característica biológica heredada.

Trastorno del estado de ánimo
Depresión: ASPECTOS GENÈTICOS
• Se estima que loa hijos de padres con
graves depresiones tienen un riesgo
más de tres veces incrementado de
padecer episodios depresivos mayores
en su infancia y adolescencia.
• Nietos de la tercera generación (abuelos
y padres depresivos) hacen ansiedad y
otros diagnósticos psiquiátricos en
proporción a 5 veces más.

Trastorno del estado de ánimo
Depresión: ASPECTOS GENÈTICOS
• Actualmente se acepta el modelo
poligènico-multifactoriasl, de
acciòn aditiva combinada de
diversos genes y factores
ambientales (maltrato a edades
tempranas).
Metaanàlisis (Levinson), en genes candidatos ara la depresión:
Genes que codifican proteínas implicadas de alguna manera en la
neurotransmisiòn del SNC, sobre todo serotoninèrgica.
HTRA y SCL, del sistema serotoninèrgicco y del gen TH, del sistema
dopaminèrgico. Los dos primeros codifican para el receptor 2ª de
serotonina y para el recaptador de serotonina o SERT, el tercer gen
es responsable de la síntesis de la enzima tirosinhidroxilasa, limitante
en la síntesis de dopamina.

Trastorno del estado de ánimo
Depresión: factores de riesgo
• Gènero:
• En mujeres dos veces más alta que en los
hombres (abuso sexual, efecto de
experiencias adversas en la niñez, ansiedad,
sobrecarga social,

• Acontecimientos vitales estresantes:
• Predisponente: pérdida parental

• Experiencias adversas durante la niñez
• Rasgos de personalidad:
• Elevado neuroticismo, baja autoestima.

ESTRÈS Edad Género CRF Masa Corporal Alteración del sueño Actividad física Tabaco Alcohol (+ ) ACTH (+) (-) (+) Médul a Adren al (+) Cortisol Adrenalin a (+) Células inmunitari as Citocinas (+) IFN. IL-1 . IL-10. IL-6M TNF-α .

.

. comparado con Depresión 12%. • Factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares y muerte luego de un infarto al miocardio. se inicia en la adolescencia y adultez temprana (19-24 años) • Tasa de prevalencia 1% para TBP1. • Comportamiento suicida 17% en TBP1 y 24% para el TBP2. • Entre el inicio de síntomas y el diagnóstico transcurren hasta 10 años.Trastornos Bipolares • Epidemiología: • Una enfermedad recurrente y severa. 3% para la ciclotimia y TBP2.

para TBP1. pobreza. enfermedad médica y carencia de red social de apoyo). . malnutrición. Habría que tomar factores ambientales (los estresores de la vida temprana o reciente. para el TBP1. • Para gemelos dicigotos es el 8%.Trastornos Bipolares • Estudios Genéticos • Familiares de primer grado 7 veces mayor que la PG. • Hay una fuerte carga genética familiar. . • En gemelos homocigotos el riesgo relativo es de 60 veces mayor que la PG..

menor estado socioeconómico. 18 y 21q. presentaron después de 2 años un estado funcional normal el 46. • Pacientes hospitalizados recuperados. . abuso de sustancias y baja adherencia al tratamiento.Trastornos Bipolares • Estudios Genèticos: • Modo de transmisión: Los cromosomas con mayor grado de evidencia involucrados son el 4p. • Curso de la enfermedad: • Hay un porcentaje de 30 a 40% resistente al tratamiento. • El número de episodios se repetirá en el 90% de los pacientes.12q. • El mal pronóstico se asocia a la duración del episodio afectivo.1&.

• Debe tener un periodo de 7 días para que ingrese al diagnóstico de DSMVI . Pensamiento con ideas de grandiosidad. presenta fácil distraibilidad. Puede presentar incremento de la impulsividad y desinhibición del comportamiento que puede resultar decisiones inadecuadas (gastos excesivos de dinero. apuestas). Capacidad de atención y concentración suelen estar disminuida. habla excesiva y acelerada (verborrea). saltando de un tòpico al siguiente con aparente ausencia de conexión (fuga de ideas). duermen menos horas y se sienten descansados. negocios inapropiados. • En ocasiones se puede observar una franca psicosis con desorganización del pensamiento. generosidad excesiva) o riesgosas (sobreinvolucramiento con desconocidos. pensamientos veloces y apresurados (taquipsiquia). expansivo.Trastornos Bipolares: Episodio manìaco • Se caracteriza por la elevación del estado de ànimo. incremento de energìa. alucinaciones y delirio que por lo general son de ánimo congruente. Comportamiento sexual indiscretos (energía sexual exaltada). en ocasiones irritable. optimismo. aumento de la actividad psicomotora en general.

Trastornos Bipolares: Episodio hipomanìaco • Consiste en una elevación del estado de ánimo sobre niveles considerados normales (euforia) irritabilidad con incremento de la energía. disminución de la necesidad de dormir. . incremento de la impulsividad e irritabilidad y autoestima exaltada. se puede observar el habla acelerada. aumento de la actividad física y mental. aumento de la energía y/o actividad sexual. pero con intensidad subumbral. pensamientos veloces.

• Es necesaria la entrevista a la familia ya que en la fase depresiva el paciente no recuerda sintomatología hipomaniaca ya que lo percibe como normal. el pensamiento es creativo. disfruta más de las actividades cotidianas (p. en el trabajo presenta mayor actividad social. es bromista).Trastornos Bipolares: Episodio Hipomanìaco • Los rasgos son mucho más adaptativos .ej. no se observa síntomas psicòticos.. • Nunca se desorganiza el pensamiento. .

disminución de la libido. • Disminución de la actividad física y mental. • Irritabilidad. ideas pesimistas y desesperanza. disminución de la energía. . lenguaje y pensamientos enlentecido (retardo psicomotor). memoria. insomnio o hipersomnia. disminución de la capacidad de experimentar placer y pérdida de interés (anhedonia). disminución o aumento de apetito.Trastornos Bipolares: Episodio Depresivo • Se caracteriza por un bajo estado de ánimo (triste). disminución de la capacidad de concentración.

. depresiòn psicòtica. presencia de historia familiar del trastorno. • Fase depresiva de TBP: Hipersomnia.Trastornos Bipolares: Episodio Depresivo • De acuerdo con la severidad de la de presentaciòn de los sìntomas es posible observar ideaciòn suicida y apariciòn franca de psicosis con alucinaciones y delirios. inicio postparto o juvenil.

incluye depresión con intranquilidad psicomotora y ansiedad severa. . • Presencia de síntomas maniacos o hipomaniacos (manía mixta o disfòrica) o en la que predomina los síntomas depresivos (depresión mixta o agitada).Trastornos Bipolares: Episodio Mixto • Aparición simultanea de sìntomas maniacos y depresivos.

• Es importante reconocer estos episodios porque responden mejor VPA que al litio. • Uso de antidepresivos con cuidado puede prolongar y empeorar la sintomatología mixta .Trastornos Bipolares: Episodio Mixto • Este episodio es más frecuente en mujeres. • Puede haber síntomas psicòticos (ánimo incongruente). • Comorbilidad con uso de sustancias: alcohol. mayor suicidalidad que la manía pura.

o con un episodio depresivo psicòtico severo con características esqueizofreniformes. . • Varios episodios depresivos pueden presentarse previos a las manifestaciones maníacas o mixtas. • Comienzo temprano ADOLESCENCIA Y ADULTEZ TEMPRANA. • Observar a pacientes puerperas con psicosis podrìan desencadenar un trastorno bipolar. • Si solo presenta manìa en forma recurrente (manía unipolar).Trastornos Bipolares: Trastorno bipolar tipo I • Presencia de un episodio manìaco o mixto con o sin historia de episodios depresivos mayores. Se presenta en menos del 10% de los casos.

disrupción educacional. actitudes antisociales menores previa a la aparición del cuadro hipomanìaco.Trastornos Bipolares: Trastorno bipolar tipo II • Corresponde a la presencia de un episodio hipomaniaco con historia de episodios depresivos mayores previos. ocupacional y marital. • Hay altas tasas de abuso de sustancias. . • La Historia Clínica puede ayudarnos para hacer la diferencia con el TBP1 ya que ésta última la depresión es mucho más tempestuosa y cursa con largos periodos.

• La sintomatología depresiva es la que domina el cuadro. no contribuyendo estos últimos en episodio depresivo mayor. duración y ciclicidad de estos episodios se denominan Trastorno Bipolar no especificado.Trastorno Bipolar: Trastorno Ciclotímico • Se define al trastorno ciclotímico por la presencia de síntomas hipomaníacos y síntomas depresivos durante dos años. • Variaciones en la intensidad. .

o pérdida o aumento del apetito casi cada dia . Nota: No incluir síntomas que son claramente debidos a enfermedad médica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo. se siente triste vacío) o la observación realizada por otros ( p. ej. 1) Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día. 2) Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades. ej. un cambio de más de 5% del peso corporal 1 mes). Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un periodo de 2 semanas. 3) Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso ( p. casi cada día según lo indica el propio sujeto ( p. llanto). casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan los demás).. Nota: en niños hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de . que representan un cambio respecto a la actividad previa.ej... uno de los síntomas debe ser: 1) estado de ánimo deprimido o 2) pèrdida de interés o de la capacidad para el placer. Nota: en los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable.Criterios para el episodio depresivo mayor A. la mayor parte del día.

Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples autoreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo). • • • • • • Insomnio o hipersomnia casi cada día.Criterios para el episodio depresivo mayor…………. no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido). casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena) Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte). o indecisión. Fatiga o pérdida de energía casi cada dìa. . Agitación o enlentecimiento psicomotriz casi cada día (observable para los demás. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse. ideación suicida recurrente sin un plan especifico o una tentativa de suicidio o un plan especifico para suicidarse.

los síntomas persisten durante más.Criterios para el episodio depresivo mayor…………. de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional. A. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. una droga. después de la perdida de un ser querido). preocupaciones mórbidas de . laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.ej.. Los sìntomas no cumplen criterios para un episodio mixto. ej..ej. B. Los sìntomas provocan malestar significativo o deterioro social.. un medicamento) o una enfermedad médica (p. B.Los síntomas no son debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia ( p. hipotiroidismo)E.

de dos (o más) de los siguientes síntomas:  1. Nota: En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable y la duración debe ser de al menos 1 año. insomnio o hipersomnia 3. falta de energía o fatiga 4. • B.1 Trastorno distímico (300.4) • A. manifestado por el sujeto u observado por los demás. pérdida o aumento de apetito 2. durante al menos 2 años. mientras está deprimido. sentimientos de desesperanza .Criterios para el diagnóstico de F34. Presencia. baja autoestima 5. dificultades para concentrarse o para tomar decisiones 6. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de los días.

la alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crónico o un trastorno depresivo mayor.1 Trastorno distímico (300. el sujeto no ha estado sin síntomas de los Criterios A y B durante más de 2 meses seguidos. • D.4) • C. por ejemplo. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los primeros 2 años de la alteración (1 año para niños y adolescentes). • Especificar (para los últimos 2 años del Trastorno . Durante el período de 2 años (1 año en niños y adolescentes) de la alteración. en remisión parcialcon posterioridad.Criterios para el diagnóstico de F34.

. tras los primeros 2 años (1 año en niños y adolescentes) de trastorno distímico.1 Trastorno distímico (300. Además.4) •Nota: Antes de la aparición del episodio distímico pudo haber un episodio depresivo mayor previo que ha remitido totalmente (ningún signo o síntoma significativos durante 2 meses). en cuyo caso cabe realizar ambos diagnósticos si se cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.Criterios para el diagnóstico de F34. puede haber episodios de trastorno depresivo mayor superpuestos.

. como son la esquizofrenia o el trastorno delirante. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. Nunca ha habido un episodio maníaco. •F. •G. hipotiroidismo). ej. ej. un medicamento) o a enfermedad médica (p.Criterios para el diagnóstico de F34. una droga.4) •E. un episodio mixto o un episodio hipomaníaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímíco.1 Trastorno distímico (300.. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico crónico. .

•Especificar (para los últimos 2 años del Trastorno distímico): •Con síntomas atípicos.Criterios para el diagnóstico de F34. •Especificar si: •Inicio temprano: si el inicio es antes de los 21 años Inicio tardío: si el inicio se produce a los 21 años o con posterioridad.4) •H. laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. . Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro social.1 Trastorno distímico (300.

.

enzarzarse en compras irrefrenables. disminución de la necesidad de dormir (p. aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente. D.. E. fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado 5. Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado. o hay síntomas psicóticos. una droga. que dura al menos 1 semana (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización). Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p.Criterios para el episodio maniaco A. ej. ej. se siente descansado tras sólo 3 horas de sueño) 3.. ej. o para necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los demás. terapéutica electroconvulsiva. implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. Los síntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave como para provocar deterioro laboral o de las actividades sociales habituales o de las relaciones con los demás. B. distraibilidad (p. ej. expansivo o irritable. en el trabajo o los estudios.. un medicamento. hipertiroidismo). o sexualmente) o agitación psicomotora 7. Nota: Los episodios parecidos a la manía que están claramente causados por un tratamiento somático antidepresivo (p. indiscreciones sexuales o inversiones económicas alocadas) C. la atención se desvía demasiado fácilmente hacia estímulos externos banales o irrelevantes) 6. terapéutica lumínica) no deben ser . un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedadmedica (p. autoestima exagerada o grandiosidad 2. Durante el período de alteración del estado de ánimo han persistido tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y ha habido en un grado significativo: 1. más hablador de lo habitual o verborreico 4.. ej..ej.

.. hipertiroidismo). La alteración del estado de ánimo y el cambio de la actividad son observables por los demás. Durante el período de alteración del estado de ánimo. B. ej. una droga. aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente. distraibilidad (p. Un período diferenciado durante el que el estado de ánimo es persistentemente elevado. ni hay síntomas psicóticos.Criterios para el episodio hipomaniaco A. la atención se desvía demasiado fácilmente hacia estímulos externos banales o irrelevantes) 6. E. D. fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado 5. ej. indiscreciones sexuales o inversiones económicas alocadas) C. más hablador de lo habitual o verborreico 4. han persistido tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y ha habido en un grado significativo: 1. ej.. se siente descansado tras sólo 3 horas de sueño) 3. disminución de la necesidad de dormir (p. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social importante o para necesitar hospitalización. ej.. expansivo o irritable durante al menos 4 días y que es claramente diferente del estado de ánimo habitual. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad médica (p.. El episodio está asociado a un cambio inequívoco de la actividad que no es característico del sujeto cuando está asintomático. implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej. en el trabajo o los estudios o sexualmente) o agitación psicomotora 7. F. Nota: Los episodios parecidos a los hipomaníacos que están claramente causados por un tratamiento somático . enzarzarse en compras irrefrenables. autoestima exagerada o grandiosidad 2.

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ej. un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. durante al menos 2 años. Presencia... un medicamento) o a una enfermedad médica (p. el ciclotímico y el trastorno bipolar I) o episodios depresivos mayores (en cuyo caso se diagnostican ambos trastornos. D.Trastornos Bipolares: Criterios para el diagnóstico de F34.0 Trastorno ciclotímico (301.  Nota: En los niños y adolescentes la duración debe ser de al menos 1 año. Los síntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia. una droga. Nota: Después de los 2 años iniciales del trastorno ciclotímico (1 año en los niños y adolescentes). un trastorno esquizofreniforme. episodio maníaco o episodio mixto. puede haber episodios maníacos o mixtos superpuestos al trastorno ciclotímico (en cuyo caso se diagnostican ambos trastornos. Durante los primeros 2 años de la alteración no se ha presentado ningún episodio depresivo mayor. el ciclotímico y el trastorno bipolar II). B. E. hipertiroidismo). ej. C. Durante el período de más de 2 años (1 año en niños y adolescentes) la persona no ha dejado de presentar los síntomas del Criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses. de numerosos períodos de síntomas hipomaníacos y numerosos períodos de síntomas depresivo que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. .13) A. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p.

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1. así como la irritabilidad y el recelo pueden dar paso a las ideas delirantes de persecución. . Si fuere necesario. "No congruente" incluye las ideas delirantes y alucinaciones que se presentan con un estado de ánimo neutro. En los casos graves pueden presentarse marcadas ideas delirantes de grandeza o religiosas referidas a la propia identidad o a una misión especial. por ejemplo. La fuga de ideas y la logorrea pueden dar lugar a una falta de comprensibilidad del lenguaje. El grado de aumento de la estimación de sí mismo y las ideas de grandeza pueden desembocar en ideas delirantes. La excitación y la actividad física intensas y mantenidas pueden dar lugar a agresiones o violencias.2 Manía con síntomas psicóticos El cuadro clínico es el de una forma de manía más grave que la descrita en F30. de la ingesta de líquidos y de la higiene personal pueden dar lugar a situaciones peligrosas de deshidratación y abandono.CIE 10: F30. El descuido de la alimentación. ideas de referencia sin sentimientos de culpabilidad o sin sentirse acusado o voces alucinatorias sobre temas que no tienen un significado emocional especial. las ideas delirantes y las alucinaciones pueden calificarse de congruentes o no congruentes con el estado de ánimo.

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una disminución de su vitalidad que lleva a una reducción de su nivel de actividad y a un cansancio exagerado. También son manifestaciones de los episodios depresivos: • a) La disminución de la atención y concentración. c) Las ideas de culpa y de ser inútil (incluso en las episodios leves). . d) Una perspectiva sombría del futuro.CIE 10: Episodio Depresivos • En los episodios depresivos típicos el enfermo que las padece sufre un humor depresivo. que aparece incluso tras un esfuerzo mínimo. una pérdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas. e) Los pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones. b) La pérdida de la confianza en sí mismo y sentimientos de inferioridad. f) Los trastornos del sueño.

Para el diagnóstico de episodio depresivo de cualquiera de los tres niveles de gravedad habitualmente se requiere una duración de al menos dos semanas. tales como irritabilidad. la ansiedad. Los ejemplos más típicos de estos síntomas "somáticos" son: Pérdida del interés o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras. En algunos casos. . aunque períodos más cortos pueden ser aceptados si los síntomas son excepcionalmente graves o de comienzo brusco. consumo excesivo de alcohol. La alteración del estado de ánimo puede estar enmascarada por otros síntomas. el malestar y la agitación psicomotriz pueden predominar sobre la depresión.CIE 10: Episodio Depresivos • La depresión del estado de ánimo varía escasamente de un día para otro y no suele responder a cambios ambientales. La presentación clínica puede ser distinta en cada episodio y en cada individuo. Pérdida de reactividad emocional a acontecimientos y circunstancias ambientales placenteras. • Alguno de los síntomas anteriores pueden ser muy destacados y adquirir un significado clínico especial. aunque puede presentar variaciones circadianas características. Las formas atípicas son particularmente frecuentes en la adolescencia. exacerbación de fobias o síntomas obsesivos preexistentes o por preocupaciones hipocondriacas. comportamiento histriónico.

CIE 10: Episodio Depresivos • Despertarse por la mañana dos o más horas antes de lo habitual. Presencia objetiva de inhibición o agitación psicomotrices claras (observadas o referidas por terceras personas). Pérdida marcada de la libido. Depresión mayor (sin síntomas psicóticos). F32. Empeoramiento matutino del humor depresivo.0. Depresión psicógena (F32. Pérdida marcada de apetito. Este síndrome somático habitualmente no se considera presente al menos que cuatro o más de las anteriores características estén definitivamente presentes. F32. .1 ó F32. • Incluye: Episodios aislados de reacción depresiva. Depresión reactiva (F32.2).1 ó F32. Pérdida de peso (del orden del 5 % o más del peso corporal en el último mes).2).0.

Se puede utilizar un quinto carácter para especificar la presencia de síntomas somáticos: F32.Episodio depresivo Leve F32. y el aumento de la fatigabilidad suelen considerarse como los síntomas más típicos de la depresión.00 Sin síndrome somático Se satisfacen totalmente las pautas de episodio depresivo leve y están presentes pocos síndrome somático o ninguno. puede estar justificado utilizar esta categoría). aunque es probable que no las deje por completo. Un enfermo con un episodio depresivo leve. la pérdida de interés y de la capacidad de disfrutar.01 Con síndrome somático Se satisfacen las pautas de episodio depresivo leve y también están presentes cuatro o más de los síndrome somático (si están presentes sólo dos o tres. y al menos dos de estos tres deben estar presentes para hacer un diagnóstico definitivo. además de al menos dos del resto de los síntomas enumerados anteriormente. Ninguno de los síntomas debe estar presente en un grado intenso. . pero son de una gravedad excepcional. F32.0 Pautas para el diagnóstico: Ánimo depresivo. suele encontrarse afectado por los síntomas y tiene alguna dificultad para llevar a cabo su actividad laboral y social. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.

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El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.0) así como al menos tres (y preferiblemente cuatro) de los demás síntomas. F32. aunque esto no es esencial si son muchos los síntomas presentes. Es probable que varios de los síntomas se presenten en grado intenso. .CIE 10: Episodio Depresivo Moderado Pautas para el diagnóstico Deben estar presentes al menos dos de los tres síntomas más típicos descritos para episodio depresivo leve (F32.11 Con síndrome somático Se satisfacen totalmente las pautas de episodio depresivo moderado y están también presentes cuatro o más de los síndrome somático (si están presentes sólo dos o tres pero son de una gravedad excepcional. laboral o doméstica. Se puede utilizar un quinto carácter para especificar la presencia de síndrome somático: F32. puede estar justificado utilizar esta categoría).10 Sin síndrome somático Se satisfacen totalmente las pautas de episodio depresivo moderado y no están presentes síndromes somáticos. Un enfermo con un episodio depresivo moderado suele tener grandes dificultades para poder continuar desarrollando su actividad social.

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pero si los síntomas son particularmente graves y de inicio muy rápido puede estar justificado hacer el diagnóstico con una duración menor de dos semanas. el enfermo puede estar poco dispuesto o ser incapaz de describir muchos síntomas con detalle. Pautas para el diagnóstico Deben estar presentes los tres síntomas típicos del episodio depresivo leve y moderado. Es probable que la pérdida de estimación de sí mismo. y el riesgo de suicidio es importante en los casos particularmente graves. Se presupone que los síntomas somáticos están presentes casi siempre durante un episodio depresivo grave. si están presentes síntomas importantes como la agitación o la inhibición psicomotrices. los sentimientos de inutilidad o de culpa sean importantes. . Durante un episodio depresivo grave no es probable que el enfermo sea capaz de continuar con su actividad laboral. Sin embargo. y además por lo menos cuatro de los demás síntomas.CIE 10: Episodio Depresivo grave sin síntomas psicóticos Durante un episodio depresivo grave. social o doméstica más allá de un grado muy limitado. En estos casos está justificada una evaluación global de la gravedad del episodio. Depresión vital sin síntoma psicóticos. a menos que la inhibición sea una característica marcada. el enfermo suele presentar una considerable angustia o agitación. Incluye: Episodios depresivos aislados de depresión agitada. Melancolía. El episodio depresivo debe durar normalmente al menos dos semanas. los cuales deben ser de intensidad grave.

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Las alucinaciones auditivas u olfatorias suelen ser en forma de voces difamatorias o acusatorias o de olores a podrido o carne en descomposición.2.2). Psicosis depresiva psicógena. y en el cual están presentes además ideas delirantes. alucinaciones o estupor depresivo. . Depresión psicótica. de ruina o de catástrofes inminentes de los que el enfermo se siente responsable. Psicosis depresiva reactiva.CIE 10:Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos F32. La inhibición psicomotriz grave puede progresar hasta el estupor. Las ideas delirantes suelen incluir temas de pecado. • Incluye: Episodios aislados de: Depresión mayor con síntomas psicóticos. Las alucinaciones o ideas delirantes pueden especificarse como congruentes o no congruentes con el estado de ánimo (ver F30.3 • Episodio depresivo grave que satisface las pautas establecidas en F32.

ADOESCENTES. MUJERES Y ANCIANOS PSIQUIATRÌA .DEPRESIÓN EN NIÑOS.

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indicando que hay más similaridades entre los dos que diferencias. Los signos y síntomas que desarrollan las personas cuando tienen un trastorno afectivo varían según la persona:  En el DSM-IV-TR no distingue las depresiones de la infancia y adolescencia de la depresión del adulto. .  Otras fuentes no coinciden y comentan las diferentes características según las edades y niveles de desarrollo.

Depresión en niños Cara triste Inmovilidad Disminución del apetito Incapacidad de ser consolado • Los preescolares deprimidos pueden estar irritables cuando están en presencia de los demás pero tranquilos y menos exigentes cuando se les deja solos. . Las características depresivas aumentan en complejidad al progresar el nivel de desarrollo.

• Estos cambios pueden incluir: • Problemas con los compañeros • Mal desempeño escolar y bajos logros • Mala conducta • Rabietas .Disminución del apetito Síntomas adicionales: cambios en el sueño Quejas somáticas • Los niños en edad escolar muestran cambios inespecíficos que indican depresión o algún otro problema.

.Depresión en adolescentes conducta antisocial agresión humor lábil dificultades en la escuela huida de los compañeros huida de las actividades familiares Fatiga Hipersomnio Extremadamente sensibles al rechazo en sus relaciones románticas Se quejan frecuentemente de no ser comprendidos. • El 25% abusaban del alcohol • El 25% abusaban de sustancias psicoactivas. trastornos de la conducta alimentaria o trastornos de conducta. fobia a la escuela. • El 75% de los adolescentes depremidos sufrían también de trastorno de ansiedad. • El abuso químico también es un intento de apagar el pánico de la depresión y sentirse mejor. • No es raro que la depresión de los adolescentes esté enmascarada por el abuso de sustancias.

• Un niño deprimido puede tener . más grave y más probable que suceda otra vez que la depresión que ocurre más tarde en la vida. más difícil de tratar. • La depresión también afecta el desarrollo de un niño.• DSM-IV: indica que las disfunciones del humor en niños y adolescentes puede deberse mas a irritabilidad que a depresión. • La depresión que ocurre en la niñez es más difícil de diagnosticar.

tener muchos accidentes o rehusar a ir a la escuela. apegarse mucho a los padres. ser hiperactivos. • Algunos niños pequeños que sufren de la depresión pueden fingir estar enfermos. • Niños mayores y adolescentes pueden rehusar a participar en .• Los niños que causan problemas en casa o en la escuela pueden estar realmente deprimidos aunque no se vean tristes.

• Las investigaciones indican que el riesgo de que la depresión se desarrolle en un niño aumenta si uno o ambos padres sufrió de depresión. .

posiblemente más en países .• Es la principal complicación de la depresión en adolescentes • Tasas globales difíciles de estimar (pocos estudios sobre evolución a largo plazo) • Una de las principales causas de muerte en jóvenes • Aumento global en últimas décadas.

•Tristeza que no se va •Cambios en los hábitos alimenticios o de dormir •Falta de esperanza •Pensamientos o expresiones de muerte o suicidio •Aburrimiento persistente. poca energía o poca concentración •Afirmaciones de auto- .

MAS COMUNES EN NIÑOS • Síntomas somáticos: • Dolor • Molestias • Nauseas • Malestar MAS COMUNES EN ADOLESCENTES Y ADULTOS • Hipersomnia • Perdida de apetito y peso • Variaciones diurnas del humor • Retraso psicomotor • Cogniciones negativas de desesperanza e impotencia y la anhedonía (mujeres 12a– 16a) .

. • Estudios de comportamiento genético en gemelos han denotado. valores significativos de heredabilidad de los síntomas depresivos • En algunos estudios el ambiente común tiene prácticamente un efecto de igual magnitud. • Algunos estudios familiares han mostrado un incremento significativo en la densidad familiar de episodios de trastornos afectivos mayores en los parientes de primer grado de niños y adolescentes con depresión mayor en relación con los controles.• Los trastornos depresivos en niños y adolescentes son etiológica como fenotipicamente heterogéneos.

• Un estudio basado en la comunidad sugiere que en las familias con densidad familiar alta de trastornos afectivos se incrementa el riesgo de estos acontecimientos en sus descendientes. (consecuencia • Dificultades crónicas de con los familiares o el grupo de psicológica un ambiente iguales. familiar adverso). . • Ambientes sociales adversos provocan baja autoestima e incrementan los niveles de síntomas depresivos en adolescentes.

8 % de chicos de 16-19 años et al. 1968) • 13 % de los niños con rasgos psicológicos anómalos (Kuhn. 1963) • 33 % de escolares adolescentes (Albert y Beck.1975) • 6.• 3 % de los niños (Weber. 1989) (Levy .

• La tasa entre los adolescentes puede ser tan alta como 1 de cada 8.• Casi 1 de cada 33 niños puede sufrir de depresión. • La enfermedad es más común en niñas durante la adolescencia. Minnesota Association for Children’s Mental Health WEB: www. • Los varones parecen sufrir más depresión en la niñez.macmh.org .

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La depresión de inicio tardío se caracteriza por altos índices de recurrencia .Se observan síntomas en aproximadamente el 15% de los ancianos que viven en hogares y residencias aisladas Ser viudo y tener una enfermedad crónica son factores asociados a vulnerabilidad La edad en si misma no es un factor de riesgo.

Cerca del 40% de los pacientes ancianos hospitalizados por patologías médicas presentan una Lasdepresión enfermedades médicas son un factor desencadenante habitual La mayoría no presentan un trastorno específico. sino síntomas depresivos aislados Tasas de suicidio más altas que en cualquier otro grupo de edad .

.• FACTORES DE RIESGO: • Combinación de factores de vulnerabilidad y un acontecimiento vital adverso desencadenante. • Ausencia de la capacidad de intimar a lo largo de la vida. • Los tipos de personalidad “pasiva” y “dependiente” están asociados con depresión en edades tardías.

• La dicotomía salud-enfermedad.• PRINCIPALES FACTORES: • Efectos patoplásticos del envejecimiento. .

•Historia personal o familiar de Depresión •Enfermedad somática crónica •Soledad (particularmente viudez) •Problemas Económicos •Falta de Apoyo Social •Sexo Femenino Datos del NIH Consensus Development Panel on Depression .

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. • GURLAND: síntoma mas común. quejas de tipo hipocondríaco. • BRODARTY y cols: más agitación y mayor número de ideas delirantes depresivas.• Existen pocas características clínicas diferenciales entre pacientes con depresión de edad avanzada y pacientes depresivos mas jóvenes.

• Cualquier acto de autolesión deliberada en ancianos sugiere la presencia de depresión.• Tienden a minimizar sus sentimientos de tristeza y a mostrarse hipocondríacos (mórbidamente preocupados o con temor a la enfermedad) • Ansiedad grave. o histeria pueden aparecer secundarios a enfermedad depresiva. fobias. fenómeno obsesivo-compulsivo. .

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(especialmente despertar precoz y frecuentes despertares por las noches) .• Disminución de la energía y concentración • Problemas de sueño Los ancianos ponen énfasis a las preocupaciones y quejas somáticas.

• Son mas vulnerables a los episodios de depresión mayor • Con síntomas melancólicos • Depresión • Hipocondriasis • Baja autoestima • Sentimientos de minusvalía • Tendencia a culpabilizarse (especialmente por el sexo y los pecados) • Ideación paranoide y suicida .

consumo de fármacos (prescritos. MMSE) . tomados en préstamo y de venta libre) • Examen del estado mental: Miniexamen del estado mental (MiniMental State Examination. debe incluir consumo de alcohol.• EVALUACION • Historia psiquiátrica.

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Si vidas S4) .

• El clínico debe estar consiente del gran número de fármacos .• La depresión puede estar asociada a alguna enfermedad física y a la medicación utilizada para tratar esta enfermedad.

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• 1 de cada 4 mujeres sufrirá de depresión clínica durante el transcurso de su vida. • sólo 1 de 5 mujeres con depresión recibirá el tratamiento médico que ellas necesitan. • La depresión se manifiesta con .• La mujer padece de depresión aproximadamente el doble de frecuencia que el hombre.

• El número de mujeres que sufren de depresión grave y distimia es el doble que el de los hombres • El mismo número de hombres y mujeres padecen de trastorno bipolar (maniacodepresión). pero las mujeres .

las mujeres que la padecen tienen mayor probabilidad de experimentar: Culpa Aumento de peso Ansiedad .• En comparación con los hombres que sufren de depresión.

y . • Las mujeres casadas tienen niveles de depresión más altos que las mujeres solteras.• Investigación indican que hay una alta correlación entre los trastornos de la conducta alimentaria y la depresión.

mhacolorado. • Los altos índices de depresión en la mujer pueden deberse a consecuencia de factores sociales: el mayor nivel de estrés Mental Health Association of Colorado. Web: www.• Es posible que las diferencias biológicas en la mujer. así como los factores hormonales y genéticos.org por el trabajo o por . contribuyan a que padezca más de depresión.

por ejemplo: infertilidad. menopausia y depresión posparto .• Antecedentes familiares trastornos del ánimo • Abuso de drogas o alcohol • Antecedentes personales de trastornos del ánimo en los primeros años de la edad reproductiva • Problemas en la reproducción. aborto espontáneo.

• Mayores tasas globales • Relación con ciclo reproductivo: •Menarquia •Menstruación .

 Se recomienda mucha precaución al prescribir trazodona a los hombres por el riesgo de priapismo.  Si bien ambos sexos presentan. a veces disminución de la libido o anorgasmia cuando toman ISRS. . en los hombres pueden producirse también retraso en la eyaculación. Los riesgos de determinados efectos adversos debidos al tratamiento con antidepresivos también pueden ser diferentes según el sexo.

menopausia. trastorno por estrés postraumático y su tratamiento. en caso de que lo haya habido. habría que recoger las posibles experiencias de abuso sexual y físico. en la que se tendrá en cuenta la menstruación. Algunas mujeres que toman anticonceptivos necesitan dosis superiores de antidepresivos tricíclicos. anticonceptivos y abortos. a causa de la inducción de enzimas responsables del metabolismo de la medicación. en concreto  La evaluación diagnóstica de las mujeres debe incluir un estudio detallado de la historia reproductora durante su vida.  Asimismo. .

 Siempre que sea posible. si es viable. el embarazo debe planificarse previa consulta con el psiquiatra para que. retire la medicación antes de la concepción. .  A las mujeres en edad fértil que se encuentran en tratamiento psiquiátrico se les debe informar los riesgos de un posible embarazo mientras toman psicotropos. Cuando el trastorno depresivo mayor tiene lugar durante el embarazo se convierte en un difícil problema terapéutico.

 Debe pensarse si conviene administrar medicación antidepresiva a las mujeres embarazadas con un trastorno depresivo mayor. estando en remisión del trastorno.  Se recomienda ponderar los riesgos del tratamiento con medicación frente a los propios de tratamientos alternativos. así como los inconvenientes que la enferma puede sufrir si su trastorno depresivo mayor no se trata de forma eficaz. reciben medicación de mantenimiento y presentan elevado riesgo de recurrencia si la medicación se suspende. así como a las que. .

la incapacidad de obtener una adecuada asistencia obstétrica y la falta de atenciones y cuidados a otros hijos. Entre los peligros concretos que conlleva no tratar un trastorno depresivo mayor durante el embarazo se incluyen la posibilidad de neonatos de bajo peso a consecuencia de un escaso aumento de peso de la madre (o una clara pérdida de peso). . la posibilidad de una hospitalización a largo plazo.  También debe tenerse en cuenta el riesgo de suicidio. conflictos conyugales.

. se presentan y desaparecen repentinamente y desaparecen cuando el bebé tiene aproximadamente 4 semanas de edad. esto le sucede a 8 de cada 10 madres primerizas. comienzan en horas o días después de haber dado a luz.• “Melancolía de la maternidad” (conocida en inglés como “baby blues”) cambios bruscos de temperamento o ansiedad de ser nueva madre.

o sea. más de 50. con la excepción de los sentimientos negativos específicamente relacionados con el bebé.• Cada año.000 mujeres. ansiedad . desesperación. • La DPP es una enfermedad similar a una depresión mayor. aproximadamente 13 de cada 100 mujeres que dan a luz. melancolía y fatiga que se presentan con la DPP durante los primeros 3 a 12 meses de la vida de sus niños. padecen de ansiedad. • Síntomas típicos: tristeza.

Departamentolos de Obstetricia y Ginecología de la y Universidad de su bebé. • Una enfermedad muy habitual causada “tanto por factores hormonales. • Las personas que sufren este tipo de pueden descuidar cuidados “Nuevasdepresión perspectivas en la depresión postnatal”.• “El 15% de las mujeres sufren una depresión tras dar a luz”. alterar la lactancia crearde Granada . aparecer años después e influir negativamente en la relación de pareja y en la vida habitual de la mujer si no es tratada de forma adecuada”. • Puede convertirse en crónica. ambientales (responsabilidad ante la nueva situación) como psicológicos “.

• La depresión postparto es más
común en mujeres que han:
• Sufrido previamente una depresión
o trastorno bipolar – antes, durante
o después del embarazo
• Tenido el síndrome premenstrual
severo
• Tenido familiares que sufren de
depresión o trastorno bipolar
• Tenido una situación estresante
recientemente, como la perdida de
un ser querido, y problemas de la

• los estudios más recientes no
hallan evidencias significativas que
permitan establecer la existencia
de un trastorno depresivo asociado
específicamente a la menopausia
• No hay mayor prevalencia de
mujeres depresivas entre las
menopáusicas, con excepción de
aquellas mujeres con trastornos
afectivos previos de curso cíclico o
asociados a acontecimientos
relacionados con la reproducción

• Se aprecia un aumento en la
incidencia de depresión en los
años previos al cese total de la
menstruación, por lo que se ha
sugerido que es el
desequilibrio hormonal que
sucede en esta etapa lo que

.

• Los episodios estacionales se acompañan de numerosos . • DSM-IV: se ha incorporado como una especificación (mas que como una categoria diagnostica) que puede aplicarse a la depresión recurrente y al trastorno bipolar.• Mas frecuente en invierno y menos en verano.

hiperfagia. hipersomnia. apetencia por hidratos de carbono y .• Síntomas similares a los de la depresión mayor • Kasper y Rosenthal: los síntomas difieren que presentan.

• Coincidiendo con los picos temporales de ingreso hospitalario por episodios de depresivos. • También se observo un pequeño pico en octubre.• Goodwin y Jamison: metaanálisis de 61 estudios de patrones estacionales de suicidio: • El suicidio es de 10 a 20 veces mas frecuente en primavera (con un pico en mayo) que en verano o invierno. .

Dr. Ricardo Aybar Cachay  Médico psiquiatra  Psicoterapeuta cognitivo sistémico  Maestría en Psicología de la familia  Maestría en administración y .

TRASTORNOS DEPRESIVOS PIRÁMIDE TERAPÉUTICA Terapéutica 10 % 35 % 55 % P: paciente M: médico F: familia LA PSICOTERAPIA Y EL USO DE PSICOFÁRMACOS ES LA BASE DEL PLAN DE TRATAMIENTO .

.  Considerar el enfoque terapéutico de si se trata de un paciente en fase aguda.TRASTORNOS DEPRESIVOS Formulación y aplicación de un Plan Plan Terapéutico Terapéutico  Una evaluación completa de un paciente con un trastorno depresivo puede favorecer el éxito de su tratamiento.

y no debe confundirse con una mejoría sustancial aunque incompleta.TRASTORNOS DEPRESIVOS FASE AGUDA Plan Terapéutico  Dura un mínimo de 6-8 semanas. el retorno a los niveles basales de gravedad sintomática y de capacidad funcional del paciente.  Se entiende por remisión. el paciente inicia la fase de continuación. durante Dura un mínimo de 6-8 semanas. durante las cuales se induce la remisión.  Cuando se llega a la remisión. .

generalmente.TRASTORNOS DEPRESIVOS FASE DE CONTINUACIÓN Plan Terapéutico  Normalmente dura 16-20 semanas.  Una recaída. Normalmente dura 16-20 semanas. durante las cuales se mantiene la remisión y se previene las recaídas. se define como la reaparición de síntomas depresivos o de disfunción significativa durante el periodo de remisión.  Cuando los pacientes acaban con éxito la fase de continuación sin presentar recaídas entran en la fase de .

 La duración de la fase de mantenimiento varía según hayan sido la frecuencia y gravedad de los episodios depresivos previos. .TRASTORNOS DEPRESIVOS FASE DE MANTENIMIENTO  El Plan Terapéutico objetivo durante la fase de mantenimiento es proteger a los pacientes susceptibles contra la recidiva de posteriores episodios depresivos mayores.

TRASTORNOS DEPRESIVOS Formulación y aplicación de un Plan Terapéutico Plan Terapéutico A. B. FASE AGUDA. C. FASE DE MANTENIMIENTO. FASE DE CONTINUACIÓN. D. E. SUSPENSIÓPN DEL TRATAMIENTO . ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA.

ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA. FASE DE CONTINUACIÓN. D. FASE AGUDA. E. C. SUSPENSIÓN DEL TRATAMIENTO .TRASTORNOS DEPRESIVOS Formulación y aplicación de un Plan Plan Terapéutico Terapéutico A. FASE DE MANTENIMIENTO. B.

2.TRASTORNOS DEPRESIVOS A. 5. Realizar una evaluación diagnóstica. Evaluar el deterioro funcional. Determinar el contexto del tratamiento. Evaluar la seguridad del paciente y 3. 4. ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA. de otras personas. Plan Terapéutico Comprende: 1. Establecer y mantener un vínculo .

2. cuando esté indicado. ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA Plan Terapéutico 1. Potenciar el cumplimiento del tratamiento. . a sus familiares. Controlar el estado psiquiátrico y la seguridad del paciente.TRASTORNOS DEPRESIVOS A. Animar al paciente para afrontar . . 4. Proporcionar consejo a los pacientes y. 3. .

ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA Plan Terapéutico 1. Determinar el contexto del tratamiento. de otras personas. Evaluar el deterioro funcional. Realizar una evaluación diagnóstica. Establecer y mantener un vínculo terapéutico.TRASTORNOS DEPRESIVOS A. Evaluar la seguridad del paciente y 3. . 5. 4. 2.

Realizar una evaluación diagnóstica. y principales acontecimientos vitales. b) Implica revelar si existen otros trastornos psiquiátricos o enfermedades médicas o antecedentes de trastornos por consumo de sustancias adictivas.TRASTORNOS DEPRESIVOS A. la respuesta a las transiciones del ciclo vital. ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA Plan Terapéutico 1. a) Implica hacer una anamnesis que incluya la historia completa del trastorno y síntomas actuales. el desarrollo psicológico. .

. a. ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA Plan Terapéutico 1. Implica hacer una historia de los tratamientos en las que se incluyan los tratamientos actuales y las respuestas a tratamientos anteriores. d. Implica elaborar una historia social. Realizar una evaluación diagnóstica. Una exploración psicopatológica. b. Una exploración física e.TRASTORNOS DEPRESIVOS A. c. Aplicar los tests diagnósticos cuando están indicados. laboral y familiar.

Establecer y mantener un vínculo terapéutico.TRASTORNOS DEPRESIVOS A. de otras personas. Evaluar el deterioro funcional. Evaluar la seguridad del paciente y 3. 4. 2. Determinar el contexto del tratamiento. . Realizar una evaluación diagnóstica. 5. ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA Plan Terapéutico 1.

b) Es importante evaluar si hay ideación suicida. . incluyendo la intensidad con la que el paciente pretende llevar a cabo cualquier idea suicida y hasta qué punto el paciente ha planificado el suicidio o ha comenzado a prepararse para hacerlo.TRASTORNOS DEPRESIVOS A. Evaluar la seguridad del paciente y de otras personas. a) Es indispensable realizar una evaluación minuciosa del riesgo de suicidio del paciente. ASISTENCIA Plan PSIQUIÁTRICA Terapéutico 1.

crisis de angustia y consumo de alcohol o de drogas. . ansiedad intensa. a) Es importante preguntar si se dispone de medios y evaluar su potencia letal. como síntomas psicóticos. ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA Plan Terapéutico 1. b) Deben valorarse los factores clínicos que aumentan la probabilidad de que el paciente cometa un suicidio. Evaluar la seguridad del paciente y de otras personas.TRASTORNOS DEPRESIVOS A.

Evaluar la seguridad del paciente y de otras personas. a) Debe explorarse si han existido tentativas suicidas previas. ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA Plan Terapéutico 1. en caso de estar indicada) . b) Es importante preguntarle al paciente si tiene antecedentes de suicidio en su familia y si otros le han expuesto recientemente al suicidio o a tentativas suicidas. c) En personas con un riesgo elevado deben considerarse medidas como la hospitalización (involuntaria. así como su naturaleza.TRASTORNOS DEPRESIVOS A.

Evaluar el deterioro funcional. Evaluar la seguridad del paciente y 3.TRASTORNOS DEPRESIVOS A. 5. Realizar una evaluación diagnóstica. de otras personas. Establecer y mantener un vínculo terapéutico. Determinar el contexto del tratamiento. . 2. ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA Plan Terapéutico 1. 4.

ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA Plan Terapéutico 1. en las condiciones de vida. b) El deterioro puede incluir déficit en las relaciones interpersonales y laborales.TRASTORNOS DEPRESIVOS A. . a) Debe evaluarse la presencia del deterioro funcional en cuanto a tipo (s). Evaluar el deterioro funcional. gravedad de la disfunción. y en otras necesidades médicas o relacionadas con la salud.

. mientras que a otros se les deberá estimular a fin de que eviten los cambios importantes en su vida mientras presentan un trastorno depresivo mayor. a) Es necesario tratar el deterioro funcional. por ejemplo. ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA Plan Terapéutico 1. Evaluar el deterioro funcional. b) Asimismo.TRASTORNOS DEPRESIVOS A. quizás algunos pacientes necesiten ayuda para lograr la baja laboral o la exención de otras responsabilidades. se les debe animar a conseguir objetivos realistas y asequibles para ellos en términos de niveles funcionales deseables.

5. ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA Plan Terapéutico 1.TRASTORNOS DEPRESIVOS A. de otras personas. Realizar una evaluación diagnóstica. Determinar el contexto del tratamiento. Evaluar el deterioro funcional. Establecer y mantener un vínculo terapéutico. 4. Evaluar la seguridad del paciente y 3. . 2.

pasando por los programas de día. Determinar el contexto del tratamiento. los pacientes deben ser tratados en el lugar que con mayor probabilidad sea más seguro y efectivo. . ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA Plan Terapéutico 1. pudiendo oscilar desde la hospitalización involuntaria al régimen ambulatorio. a) El lugar de tratamiento en pacientes con un trastorno depresivo mayor incluye un continuum de niveles posibles de atención.TRASTORNOS DEPRESIVOS A. b) En general.

la posibilidad de suicidio y de homicidio.TRASTORNOS DEPRESIVOS A. que incluya la gravedad de los síntomas. Determinar el contexto del tratamiento. a) El psiquiatra o médico general elegirá un lugar de tratamiento después de evaluar el estado clínico del paciente. el nivel funcional y el sistema de apoyo disponible. . la comorbilidad. ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA Plan Terapéutico 1.

a) Par determinar un lugar de tratamiento hay que tener en cuenta la capacidad de los pacientes para cuidar de sí mismos de una manera adecuada. y de cooperar con el tratamiento del trastorno depresivo mayor. ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA Plan Terapéutico 1. Determinar el contexto del tratamiento. . de proporcionar feedback fiable al psiquiatra.TRASTORNOS DEPRESIVOS A.

5. ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA Plan Terapéutico 1. Determinar el contexto del tratamiento. Evaluar la seguridad del paciente y 3. .TRASTORNOS DEPRESIVOS A. Evaluar el deterioro funcional. Establecer y mantener un vínculo terapéutico. 2. de otras personas. 4. Realizar una evaluación diagnóstica.

ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA Plan Terapéutico 1.TRASTORNOS DEPRESIVOS A. Establecer mantener un vínculo terapéutico a) Es importante que el psiquiatra o médico general establezca un vínculo terapéutico con el paciente porque el trastorno depresivo mayor suele ser crónico que requiere de la participación activa de los pacientes y el cumplimiento del plan de tratamiento durante largos periodos. .

baja autoestima y. las características del trastorno depresivo mayor conllevan baja motivación. . Establecer mantener un vínculo terapéutico a) Desafortunadamente. b) Además. autolesiones intencionadas. tales como la atención o la memoria. déficit en actividades cognoscitivas. pesimismo respecto a la eficacia de los tratamientos. posiblemente. el tratamiento satisfactorio puede requerir que los pacientes toleren los efectos secundarios.TRASTORNOS DEPRESIVOS A. ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA Plan Terapéutico 1.

ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA Plan Terapéutico 1. incluso cuando no se abordan directamente en el tratamiento. .TRASTORNOS DEPRESIVOS A. Establecer mantener un vínculo terapéutico a) Para establecerlo y mantenerlo es importante que los psiquiatras y/o médicos generales presten atención a las preocupaciones de los pacientes y sus familiares así como a su deseo de recibir tratamiento. b) El desarrollo del vínculo terapéutico exige conocer aspectos transferenciales y contrareferenciales.

4.TRASTORNOS DEPRESIVOS A. Controlar el estado psiquiátrico y la seguridad del paciente. cuando esté indicado. Animar al paciente para afrontar . ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA Plan Terapéutico 1. Potenciar el cumplimiento del tratamiento. a sus familiares. 3. Proporcionar consejo a los pacientes y. 2.

Controlar el estado psiquiátrico seguridad del paciente. pueden aparecer o atenuarse diferentes características y síntomas de la enfermedad del paciente b) Es especialmente importante controlar el estado del paciente para detectar si se producen cambios en los impulsos destructivos hacia sí mismo o hacia los demás.TRASTORNOS DEPRESIVOS A. l . ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA Plan Terapéutico 1. y a) A medida que el tratamiento avanza.

ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA Plan Terapéutico 1. Proporcionar consejo a los pacientes y. Potenciar el cumplimiento del tratamiento. Controlar el estado psiquiátrico y la seguridad del paciente.TRASTORNOS DEPRESIVOS A. cuando esté indicado. a sus familiares. 4. Animar al paciente para afrontar . 3. 2.

ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA Plan Terapéutico 1. . Proporcionar consejo a los pacientes y cuando esté indicado. que requiere de la administración de tratamientos efectivos y que además están disponibles. subrayar que el trastorno depresivo es una enfermedad real.TRASTORNOS DEPRESIVOS A. y. a) Todos los pacientes deben ser informados acerca del trastorno depresivo mayor y de su tratamiento. a sus familiares. b) Por ejemplo. si es necesario también los miembros de la familia implicados.

a sus familiares. o que los familiares. . ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA Plan Terapéutico 1. de manera decisiva.TRASTORNOS DEPRESIVOS A. a) Es imperativo proceder así porque es bien conocido que los pacientes atribuyen a su enfermedad. creen que al paciente no le ocurre nada. Proporcionar consejo a los pacientes y cuando esté indicado. a un defecto moral. convencidos.

ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA Plan Terapéutico 1.TRASTORNOS DEPRESIVOS A. . a sus familiares. que se preparen a tolerar los efectos secundarios y que cumplan con el tratamiento. a) Las aclaraciones acerca de las posibles opciones de tratamiento permite que los pacientes tomen decisiones informadas. Proporcionar consejo a los pacientes y cuando esté indicado.

Animar al paciente para afrontar . Controlar el estado psiquiátrico y la seguridad del paciente.TRASTORNOS DEPRESIVOS A. Proporcionar consejo a los pacientes y. 2. cuando esté indicado. a sus familiares. 3. 4. Potenciar el cumplimiento del tratamiento. ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA Plan Terapéutico 1.

a) Para que el trastorno depresivo mayor sea tratado con éxito es necesario que el paciente se adhiera a los planes terapéuticos. se sentirán poco motivados . b) Los pacientes. . ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA Plan Terapéutico 1. Potenciar el cumplimiento del tratamiento. sobre todo si están sintomáticos. padeciendo déficit de memoria.TRASTORNOS DEPRESIVOS A. o se cuidarán muy poco de sí mismos. demasiado pesimistas en cuanto a sus posibilidades de recuperación.

los efectos secundarios o las condiciones de tratamiento pueden incitarles a dejar de cumplirlo.TRASTORNOS DEPRESIVOS A. . ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA Plan Terapéutico 1. Es posible. a) Además. Potenciar el cumplimiento del tratamiento. especialmente durante la fase de mantenimiento. que los pacientes eutímicos infravaloren los beneficios del tratamiento y se centren únicamente en los problemas que éste acarrea.

 La necesidad de que transcurran al menos 2-4 semanas para poder detectar los efectos beneficiosos. ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA Plan Terapéutico 1. Potenciar el cumplimiento del tratamiento.  La necesidad de tomar la medicación incluso después de sentirse mejor. .TRASTORNOS DEPRESIVOS A. a) El médico debe transmitir a los pacientes el siguiente mensaje:  Cuándo y con qué frecuencia se ha de tomar la medicación.

a) El médico debe transmitir a los pacientes el siguiente mensaje:  La necesidad de consultar al médico antes de dejar la medicación.TRASTORNOS DEPRESIVOS A. . a) Cuando los miembros de la familia están comprometidos en el tratamiento. se les puede estimular para que desempeñen un papel útil a fin de mejorar el cumplimiento. ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA Plan Terapéutico 1. Potenciar el cumplimiento del tratamiento.  Qué hacer cuando surgen problemas o preguntas.

a sus familiares. 4. Animar al paciente para afrontar . Controlar el estado psiquiátrico y la seguridad del paciente.TRASTORNOS DEPRESIVOS A. 3. Potenciar el cumplimiento del tratamiento. 2. ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA Plan Terapéutico 1. cuando esté indicado. Proporcionar consejo a los pacientes y.

a) Es habitual que el trastorno depresivo mayor se agrave dada su naturaleza crónica y episódica. Animar al paciente para afrontar primeros signos de recaída. ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA Plan Terapéutico 1. c) Por ello.TRASTORNOS DEPRESIVOS A. b) Por ello. lo . debería advertirse a los pacientes y a sus familiares si es necesario. es importante educarles para que identifiquen los primeros signos y los síntomas de nuevos episodios. y prepararlos frente al previsible riesgo de recaídas.

SUSPENSIÓPN DEL TRATAMIENTO .TRASTORNOS DEPRESIVOS Formulación y aplicación de un Plan Plan Terapéutico Terapéutico A. FASE AGUDA. ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA. FASE DE CONTINUACIÓN. FASE DE MANTENIMIENTO. B. D. E. C.

TRASTORNOS DEPRESIVOS Plan Terapéutico A. . FASE AGUDA: Elección de una modalidad de tratamiento inicial. a) Antidepresivos b) Psicoterapia c) Psicoterapia y fármacos antidepresivos d) Terapia electroconvulsiva.

TRASTORNOS DEPRESIVOS Plan Terapéutico A. a) Antidepresivos b) Psicoterapia c) Psicoterapia y fármacos antidepresivos d) Terapia electroconvulsiva. . FASE AGUDA .

moderado o grave. alteraciones significativas de sueño y apetito o agitación.TRASTORNOS DEPRESIVOS A. sintomatología grave.  Considerar los antecedentes de respuesta positiva a los antidepresivos. . Plan Terapéutico Plan Terapéutico a) Antidepresivos  Pueden utilizarse como modalidad inicial de tratamiento en pacientes con un trastorno depresivo leve. FASE AGUDA.

 Los pacientes con un trastorno depresivo mayor con síntomas psicóticos requieren el uso combinado de fármacos antidepresivos y antipsicóticos o la TEC.TRASTORNOS DEPRESIVOS A. FASE AGUDA. Plan Terapéutico a) … Antidepresivos  Se aconseja considerar la preferencia del paciente o la ausencia de modalidades alternativas de tratamiento adecuado. .

.TRASTORNOS DEPRESIVOS Plan Terapéutico A. a) Antidepresivos b) Psicoterapia c) Psicoterapia y fármacos antidepresivos d) Terapia electroconvulsiva. FASE AGUDA: Elección de una modalidad de tratamiento inicial.

FASE AGUDA . .TRASTORNOS DEPRESIVOS A. Plan Terapéutico a) Psicoterapia  En pacientes con un trastorno depresivo mayor entre leve y moderado puede considerarse una psicoterapia específica efectiva como tratamiento de primera elección.

TRASTORNOS DEPRESIVOS A. Plan a) Psicoterapia Terapéutico  Las características clínicas que sugieren la aplicación de una psicoterapia específica incluyen la presencia de factores de estrés psicosocial significativos. . un conflicto intrapsíquico. problemas interpersonales. o comorbilidad con el eje II  El embarazo. FASE AGUDA. la lactancia o el deseo de quedarse embarazada también pueden ser indicaciones para elegir la psicoterapia como tratamiento inicial.

FASE AGUDA: Elección de una modalidad de tratamiento inicial.TRASTORNOS DEPRESIVOS Plan Terapéutico A. . a) Antidepresivos b) Psicoterapia c) Psicoterapia y fármacos antidepresivos d) Terapia electroconvulsiva.

.TRASTORNOS DEPRESIVOS A. que además presentan problemas psicosociales. Plan yTerapéutico a) Psicoterapia fármacos antidepresivos  Combinar una psicoterapia específica con la medicación puede ser una acertada elección terapéutica en paciente con un trastorno depresivo mayor entre moderado y grave. problemas interpersonales o un trastorno comórbido del eje II.  Está indicado cuando existe mal cumplimiento del tratamiento. FASE AGUDA. conflictos intrapsíquicos.

FASE AGUDA: Elección de una modalidad de tratamiento inicial.TRASTORNOS DEPRESIVOS Plan Terapéutico A. . a) Antidepresivos b) Psicoterapia c) Psicoterapia y fármacos antidepresivos d) Terapia electroconvulsiva.

FASE AGUDA .TRASTORNOS DEPRESIVOS A. . Plan Terapéutico a) Terapia electroconvulsiva  La TEC debe considerarse en pacientes con un trastorno depresivo mayor acompañado de síntomas muy graves y deterioro funcional. así como en los casos que presentan síntomas psicóticos o catatónicos.

como en pacientes suicidas o en los que se niegan a comer y presentan importantes problemas nutricionales . FASE AGUDA. Plan Terapéutico a) Terapia electroconvulsiva  La TEC también puede ser la modalidad de elección para enfermos en quienes se precisa una respuesta rápida.TRASTORNOS DEPRESIVOS A.

. Plan Terapéutico Plan Terapéutico a) Terapia electroconvulsiva  Es relevante cuando las enfermedades médicas comórbidas imposibilitan el uso de antidepresivos.  Se considera cuando se tiene una historia previa de buenos resultados con la TEC y se tiene la preferencia del paciente.TRASTORNOS DEPRESIVOS A. FASE AGUDA.

TRASTORNOS DEPRESIVOS A. Plan Terapéutico a) Durante las 16-20 semanas posteriores a la remisión. en la fase de continuación se emplea la dosis utilizada en la fase aguda y también la psicoterapia. . b) En general. FASE DE CONTINUACIÓN. los pacientes que han sido tratados con antidepresivos durante la fase aguda deben seguir recibiendo estos agentes para prevenir las recaídas.

FASE DE MANTENIMIENTO Plan Terapéutico Plan Terapéutico a) En promedio. el 50-85% de pacientes con un único episodio depresivo mayor presentarán posteriormente. . después de la fase continuación.TRASTORNOS DEPRESIVOS A. como mínimo. otro episodio. b) Por tanto. se recomienda instaurar un tratamiento de mantenimiento para prevenir recurrencias del trastorno.

la frecuencia y la gravedad de los episodios anteriores. b) Disminuir el fármaco de una manera gradual. incluyendo la probabilidad de recurrencias. la persistencia de síntomas depresivos después de la recuperación.TRASTORNOS DEPRESIVOS A. la presencia de trastornos concomitantes y las preferencias del paciente. FASE DE MANTENIMIENTO Plan Terapéutico decisión de suspender el tratamiento a) La de mantenimiento debe basarse en los mismos factores que se han considerado al decidir iniciarlo. .

Programa de Intervenció n familiar y comunitaria : Estilos de vida saludable. o. Prevenció n en Prevención Redes de Diagnóstic soporte social Programa de Prevención Reeducación y asistencia. Orientació ny Consejería . Buen uso del tiempo .

Factor de Protección Factores de protección Relaciones familiares Entorno comunitario Relación con los compañeros Ambito escolar .