You are on page 1of 17

Penanganan perdarahan

post partum
Vonne mongi

Perdarahan post partum Definisi: .kehilangan darah yang potensial mengakibatkan ketidakstabilan hemodinamik. .  Terjadi pada 5-8 % persalinan  PPP dini: terjadi dalam 24 jam pertama persalinan  PPP lambat: > 24 jam post partum  .Kehilangan darah >500 ml pada persalinan vaginal atau >1000 ml pada seksio sesarea.

inversi  Thrombin: koagulopati .Etiologi PPP  Tonus: atonia uterus  Tissue/jaringan: sisa jaringan/bekuan  Trauma (genital tract trauma): laserasi. ruptur.

DIC.Faktor risiko PPP           Gemeli Polihidramnion Macrosomia Persalinan lama Persalinan cepat Persalinan dengan alat Induksi atau augmentasi Korioamnionitis Distosia bahu Koagulopati (mis: HELLP. ITP) multiparitas  IUFD  laserasi atau episiotomi  Retensi plasenta/sisa plasenta/plasenta abnormal Inversio uteri  .

takikar di Gelisah. pusing.2000 . oliguri Kolaps. takikardi SOGC.PENEMUAN KLINIS PD PERDARAHAN POSTPARTUM Derajat Syok Kompensa Ringan Sedang si Kehilang 500-1000 10001500an darah (10-15%) 1500 2000 (ml) (15-25%) (25-35%) Berat 20003000 (35-45%) Perubaha Tidak ada n TDS (mmHg) 80-100 70-80 50-70 Tanda dan gejala Lemah. berkering at. haus udara. muka pucat. anuri Palpitasi.

Nadi Normal/ naik menurun menurun Menurun Respirasi 14-20 20-30 30-40 >35 Urin output >30 20-30 5-15 Tdk berarti Status mental Sedikit cemas Agak cemas Cemas.darah Normal Normal Menurun Menurun Tek.Kelas I Kelas II Kelas III Kelas IV Kehilangan Smp 750 darah 750-1500 1500--2000 >2000 (%) Smp 15 15-30 30-40 >40 Denyut nadi <100 >100 >120 >140 Tek.les u (lethargi) Pengganti Kristaloid kristalod Kristaloid Kristaloid . bingung Bingung.

10 U IM .  • • • .20 U/L NS/RL IV tetesan cepat Penjepitan dan pemotongan tali pusat dini Penegangan tali pusat terkendali dengan penekanan suprapubik arah berlawanan.Penanganan PPP  Pencegahan  Pertimbangkan faktor risiko Manajemen aktif kala tiga Oksitosin profilaksis : .

Penanganan PPP – Penyebabnya? – Lakukan pemeriksaan fundus – Inspeksi traktus genital bawah – Eksplorasi uterus    sisa plasenta ruptura uteri inversi uteri – Lakukan pemeriksaan koagulasi .

jumlah banyak! – Hitung Darah lengkap (DPL) – Golongan darah dan Cross-matched .TATALAKSANA .ABC ’s – Bicara dan observasi pasien – Jalur IV besar (No 16  gauge) – Kristaloid.

Nilai fundus – Atonia merupakan penyebab utama Perdarahan Post partum – Jika lembek  masase bimanual  singkirkan inversio uteri  mungkin terdapat trauma traktus bagian bawah  evakuasi bekuan darah dari vagina dan servik  eksplorasi manual .

Kompresi bimanual .

Uterotonika  Oxytocin – 5 units IV bolus – 20 units per L N/S IV tetesan cepat  Uterotonika Tambahan – ergotamine – hati-hati pada hipertensi  0.25 mg IM or 0.125 mg IV  Dosis maksimum 1.25 mg – Cytotec (misoprostol) – hati-hati pada asma  400 mg pr or po  800-1000 mg per rektal .

lanjutkan dengan eksplorasi  Eksplorasi manual akan:  Singkirkan adanya inversio uteri  Palpasi luka servik  Evakuasi sisa plasenta atau bekuan darah dari uterus  Singkirkan adanya ruptura uteri atau dehisens .Eksplorasi Manual  Jika dengan kompresi bimanual dan oksitosin respon tidak ada.

Reposisi uterus yang inversi .

analgesia yang sesuai .Perdarahan dengan kontraksi Uterus baik (keras) – Eksplorasi traktus genitalia bawah – Dibutuhkan: .eksposur yang baik dan lampu – Perbaikan surgikal yang tepat dapat di tampon sementara – dengan balon Foley atau kasa) .

tissue) Explore LGT (trauma) Review history (thrombin) Observe clot Step 2 Directed Therapy ‘Tone’ ‘Tissue’ Massage Manual removal Compress curettage Drugs (Oxytocin.R.2000 .P.UO Catheter Oxygenation Saturation Assess etiology Explore uterus (tone. Methylergonovin) Step 3 Get help Obstetrician/surgeon Ananaethesiologist Lab and ICU Repair laceration Laboratory Tests Cell Blood counting Coagulation screen Group and cross ‘Trauma’ Correct inversion Repair laceration Identify rupture ‘Thrombin’ Antikoagulation Replace factors Intractable PPH Local control Manual compression Pack uterus Vasopression embolization Step 4 Surgery Ligate vessel uterines internal iliac artery ovarians BP and Coagulation Crystalloid Blood products Hysterectomy SOGC.A Stepwise Approach to the Management of Postpartum Haemorrhag Step 1 Initial Assesment and Treatment Resuscitation -Large bore IV Oxygen by mask Monitor BP.

Terima kasih .