SEMINARIO: DOLOR

INTEGRANTES:
Alayo Rojas, Karen
Alcntara Perez, Juan
Alegre Neciosup, Carolina
Altamirano Matamoros, Anali
Alvarado Barrera Lourdes
Alvarado Ortiz, Mara Fernanda

DOLOR
Alayo Rojas Karen

Definicin
Esunasensacinyemocindesagradableproducidaporlaaccindeestmulosdecarcterperjudicial.

Otroconcepto:
Esunestadodesentimiento,unareaccinemocionalsemejantealadelplacer.

ASPECTOS DOBLES DEL

DOLOR

-El dolor es por completo subjetivo

-El medico depende de lo que el paciente relata,

y de su interpretacin de las reacciones del paciente
del paciente hacia el dolor .

-Manifestaciones globales del dolor

-La percepcin definitiva del dolor.

Psicologa del Dolor

Percepci
n

Reacci
n

Estados
mentales
religioso
so
histrico
s

Integridad
del
sistema
nervioso

Estado
de la
concienc
ia

Carga
total del
dolor

Sugesti
n

Dolor
asociado
con
emocione
s
agradable
s

Adiestra
miento

Ansieda
d,
tensin
y temor

Fatiga

Conocimient
oy
comprensi
n del origen
y la
importancia
del dolor

Experienci
as

Actitud
vengativ
a

Actitud
de
continuar

Actitud
indiferent
e
Rpta ante
el dolor

Actitud
temerosa
, decada,
suicidio

Actitud
tolerante

Funciones del dolor

- Mecanismo de alarma

- Mecanismo de proteccin

- Mecanismo de defensa

Reacciones frente al dolor

Somtico

Emocional

Movimien
tos de
defensa.
- Quietud.

- Variable.
- Miedo,
ansiedad.

Visceral
- Simptico.
- Parasimptico.

El mdico debe:

Observar
las
reacciones
del pte ante
el dolor

Valorar la
experiencia
dolorosa del
pte como
persona

Mitchell
Aguilar

MECANISMOS PERIFRICOS
nervios perifricos se encuentran de tres
clases distintas de neuronas:
Las neuronas sensoriales aferentes
neuronas motoras
las neuronas simpticas postganglionares.

NOCICEPTORES
son
bsicamente
terminaciones
nerviosas libres de las fibras
aferentes tipo A, con escasa
cantidad de mielina, y las fibras C
amielnicas.

Tipos de nociceptores
I

A mecanoreceptores de alto
umbral

II

Nociceptores polimodales C

III

Receptores II-III

IV

Receptores tipo IV

MEDIADORES DE LA NOCICEPCIN Y DE LA INFLAMACIN

sustancias que intervienen en el

proceso de la nocicepcin y de la
inflamacin pueden tener tres
orgenes:

FISIOLOGA

CAMBIOS EN LA FUNCIONALIDAD DE LOS NOCICEPTORES

Despus de la aplicacin sostenida de

un estmulo nociceptivo producen
cambios en el estado funcional de los
nociceptores, entre estos destacan:
Reclutamiento
Sensibilizacin
La hiperalgesia : primaria y secundaria

TIPOS BSICOS DE NOCICEPTORES PERIFRICOS

RECEPTORES
VANILLOIDES

RECEPTORES
DE LA ACIDEZ

RECEPTOR
PURINRGICO

LOS SENSIBLES A LA
TETRODOTOXINA

CANALES DE
SODIO
DEPENDIENTES
DE VOLTAJE

LOS CANALES DE
SODIO INSENSIBLES
A LA
TETRODOTOXINA

Sistema
Nociceptor
Aferente
Primario
Mariana Abanto Lou

En los nervios perifricos se

encuentran los axones de 3 clases
distintas de neuronas:
Las neuronas sensoriales aferentes
primarias
Las neuronas motoras
Las neuronas simpticas
posganglionares

Vas Centrales del Dolor

LA MEDULA ESPINAL Y EL DOLOR REFERIDO

Sensibilizacin inducida
por Nociceptores
Aplicando estmulos
intensos, repetidos o
prolongados a un tejido
lesionado:
Umbral de
excitacin de
los
nociceptores
af. primarios
Frecuenci
a de
descarga,
cualquier
a sea la
intensida
d del
estmulo

Proceso favorecido
por:
-Mediadores de
inflamacin
( Bradicinina,
leucotrienos y
algunas PGs)
-Disminucin del pH
Ejemplo de
sensibilizacin:
Piel quemada por el
sol, donde una
palmada suave en
la espalda o una
ducha templada
pueden despertar
un dolor intenso

Los tejidos profundos

como las vsceras son
bastante insensibles a
estmulos mecnicos,
pero si son afectadas
por
un
proceso
inflamatorio
se
vuelven muy sensibles
a
la
estimulacin
mecnica.
Gran parte de las
fibras aferentes A y C
que
inervan
las
vsceras
son
insensibles.
Fibras
denominadas:
Nociceptores
Silenciosos

VAS ASCENDENTES DEL DOLOR

Espinotalmica
A la corteza de asociacin

Tlamo

Ncleo
Externo
Central

Circunvolucin
Postcentral

-El haz Espinotalmico resulta esencial

para conducir las sensaciones dolorosas
del ser humano; su interrupcin provoca
un dficit permanente de la discriminacin
del dolor y la temperatura.
(C ) Circunvolucin
anterior del cngulo
(F) Corteza insular
frontal(Dimensin
emocional afectiva o
desagradable del
dolor)
(SS)Corteza
somatosensorial(Intens
idad y caractersticas)

Ncleo
Externo
Ventral
Posterior

PUENTE

BULBO RAQUDEO
Lmina
de Rexed
I, II y V
MDULA ESPINAL

Modulacin del Dolor

Sugiere la poderosa influencia que ejercen los
factores psicolgicos y la misma expectativa del
dolor sobre la intensidad con que se perciben las
sensaciones dolorosas.
Indica circuitos cerebrales capaces de modular la
actividad de las vas transmisoras del dolor.
Cada una de las estructuras que forman esa va
posee receptores para los opiceos. Junto al
receptor opiceo, los centros que forman este
circuito modulador del dolor contienen pptidos de
opiceos endgenos, como las encefalinas y la b endorfina.
La sustancia P libera sustancias neuromoduladoras.
La modulacin del dolor es bidireccional. Los
circuitos de modulacin del dolor no solo producen
analgesia, sino que tambin son capaces de
acentuar el dolor.

TIPOS DE DOLOR

Carolina Alegre Neciosup

SUPERFICIAL

FSICO

PROFUNDO

TIPOS DE DOLOR

PSICOGNICO O FUNCIONAL
FISIOPATOLGICA
CRONOLGICO

M.
NEUROFISIOLGICO

CRNICO

NOCICEPTIVO

AGUDO

NEUROPTICO
INTENSIDAD

LOCALIZACIN

EXTENSIN
LEVE
MODERADO
SEVERO

REFERIDO
IRRADIADO

PRONSTICO VITAL
NO MALIGNO
MALIGNO

SOMTICO
VISCERAL

SEGN EL MECANISMO
NEUROFISIOLGICO

NEUROPTICO
Se produce por la
activacin de los
nociceptores (fibras A
delta y C; mielnicas
y amielnicas) debido A.-SOMATICO
a estmulos nocivos SUPERFICIAL:
- Primario
que pueden ser mecnicos, qumicos o - Secundario
PROFUNDO
trmicos.
B.-VISCERAL

NOCICEPTIVO

Las lesiones a trastornos

funcionales del Sistema
Nervioso pueden producir
dolor. Se origina como
consecuencia de una lesin o
irritacin neural. SNC O SNP

DOLOR SOMTICO

TRAUMATISMOS
T

N. POLIMODALES

-Golpes
-Cortes
-Pinchazos
-Pinzamientos

INLFAMACIN
Alta: >45c
Baja: <5c

- Qumicos

-Torsin de una
art.

R. Silenciosos o
dormidos

- Trmicos
Termonociceptores

Mecanorreceptores

- E.
Mecnicos

+ Qumicos

NOCICEPTORES
AFERENTE
Trans. Seal al SNC

NEUROEFECTORA

Liberacin de
mediadores

FOCO DE LESIN:
- (>) salida de K+ IC
- (+) fosfolipasas
- G. Bradicinina
- Pg y Leucotrienos

(>) Percepcin
dolorosa

R. POLIMODALES

(>) Extensin que

la originalmente
afectada.

HIPERALGESIA

AMPLIFICACIN
DE LA SEAL

- Dolor al movilizar una

art. artrtica
evidenciar
compromiso de
rgano

-Palpar el periostios de
hueso infectado o
infiltrado x cel leucmicas
-Percutir frente del pcte.
Con sinusitis aguda

DOLOR VISCERAL
Otros rganos internos,
como el cerebro o el
hgado no tienen
receptores dolorosos y
no duelen por s mismos.
El dolor proviene de sus
envolturas (meninges,
cpsula heptica) o de
los vasos sanguneos
que lo recorren (como en
la jaqueca o cefalea
vascular).

SEGN SU LOCALIZACIN

DIFERENCIA DE DOLOR
DOLOR

SOMTICO

VISCERAL

Fibras
Predominantes

Mielnicas A (alfa
y delta)

Amielnicas (C)

Caractersticas
del dolor

Agudo y
punzante.
Comienzo y
finalizacin
rpidos.

Urente, vago y
tardo

Lmites

Precisos
Bien localizados

Imprecisos, mal
localizado, en
general referido a
la lnea media

Mecanismos
generadores

Traumatismos
T extremas
Inflamacin

Distensin o
Espasmo
Isquemia
Inflamacin

NEUROPTICO:

SEGUN EL MECANISMO
NEUROFISIOLGICO:

Se debe: lesin de V. nerviosas en una regin

determinada; da como RESULTADO PARADJICO
coexistencia de dolor junto con un dficit para otros
tipos de sensibilidad.
Carece de utilidad o sentido de alarma o proteccin
La estructura nerviosa se activa en forma
espontnea y no requiere la participacin de
un estmulo externo para originar la seal del dolor.
Conduce: trastornos trficos.

NEUROPTICO:
DESENCADENAN UN
DOLOR:

SEGUNN EL MECANISMO
NEUROFISIOLGICO:

SE ACOMPAAN DE
SENSACIONES ANMALAS:

ALODINIA: dolor provocado por

Persiste mucho
+ mecnicos o trmicos que en
condiciones habituales es
despus de
desaparecer el hecho inocuo.
HIPERALGESIA: descenso del
que lo origin
Intensidad: variable umbral perceptivo para +
dolorosos que provocan una
facilitacin en la produccin del
dolor.
Evolucin: crnica:
HIPERPATA: alt, del SNC en la
meses, aos o
que se eleva el umbral para el
dcadas
dolor, pero una vez alcanzado
Gran repercusin
desencadena un dolor de max.
psicolgica
intensidad.

SEGN SU CRONOLOGIA

AGU
DO<6meses
Persiste
Causado hasta
por
estmulos
nocivos
que
se produce
desencadenados
la
curacin.

por heridas o
enfermedades de
la piel, estructuras
somticas
profundas o
vsceras.
Tambin puede
deberse a una
funcin anormal de
msculos o
vsceras que no
necesariamente
produce dao
tisular efectivo,
aun cuando su
prolongacin
podra hacerlo.

SUB
AGUD
OHace
referencia
al dolor que
se
manifiesta
de manera
habitual
pero no
constante
Ejemplo:
Dolor a
diario
durante
varias
semanas.

CRNIC
O
>6
meses
Persiste
an
cuando su
causa haya
desapareci
Pierde su
do
funcin de
alarma y
slo queda
como
molestia.
Esta
indicado
aliviarlo.

CARACTERISTICA

DOLOR AGUDO

DOLOR CRNICO

Incidencia

Comn

Raro

Duracin

Menos de 6 meses

Mayor a 6 meses

Causa

Conocido/ tratable

Incierta

Finalidad Biolgica

til, protector

Intil , destructivo

Mecanismo Generador

Unifactorial

Plurifactorial

Estado Emocional

Ansiedad

Depresin

Conducta

Reactiva

Aprehensin

Objetivo Teraputico

Curacin

Readaptacin

Tratamiento

Lgico / Efectivo

Emprico / Variable

Resultados

Buenos

Muy Variables

Sedacin

A veces deseable

Debe evitare

Duracin analgsica

Hasta que pase

Todo el Tiempo

Va de Administracin

Parenteral

Oral y Rectal

Dosis General

Promedio

Individualizada

Dependencia/ Tolerancia

Raras

Frecuentes

SEGN SU PRONSTICO VITAL

NO
MALIGN
O

Aquel que sufre

una persona
cuya patologa
no compromete
la
supervivencia a
corto o medio
plazo.
REUMATOIDEO
NEUROPTICO
VASCULAR
TRAUMATOLGI
CO TRASTORNO
POR DOLOR

MALIGN
O

Es
frecuente
en
tumores y
metstasis
seas.
Puede ser
debido al
proceso
maligno, la
terapia
antineopl
sica o a
otras
causas.

MEDICION DEL DOLOR CLNICO

MODELOS UNIDIMENSIONALES
* Escala descriptiva simple o de valoracin verbal
* Leve
* Moderado
* Intenso
* Muy Intenso

Escala numrica
No dolor --------------------------------- Insoportable
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

* Escala visual analgica

Se denomina analgica solamente cuando se emplean palabras en
los dos extremos de la misma, tal como no dolor y el peor
dolor posible. Al paciente no se le indica que describa su dolor
con las palabras especificas, sino que es libre de indicarnos
sobre una lnea continua, la intensidad de su sensacin dolorosa
en relacin con los extremos de la misma

* Escala de la expresin facial

SEGN SU
EXTENCION

DOLOR REFERIDO
El dolor se percibe en una
parte del cuerpo alejada
de los tejidos donde se
origina el dolor. Comienza
por lo general en una
vscera y es referido a una
regin de la superficie
corporal. Para la clnica es
importante conocer los
distintos tipos de dolor
referido, porque
constituye el nico signo
causado por muchas
dolencias viscerales.

SEGN SU EXTENSIN
DOLOR REFERIDO O IRRADIADO

Desplazamiento del dolor

Origen del dolor

De epigastrio a espalda

Patologa vescula biliar (en

"hemicinturn"), patologa
pancretica, ulcera duodenal
cara posterior.

Hacia hombro y escpula

derecha y hacia la espalda

Patologa de la vescula
biliar.

Hacia hemiabdomen izquierdo

superior a inferior

Patologa funcional del colon.

De region umbilical a espalda

Patologa pancretica,
enfermedad maligna
peritoneal.

Hacia regiones inguinales

Rin, urteres (desde fosas

renales), diverticulitis regin
sigmoidea, patologa ovario
y trompas ( y hacia regin
sacra).

DOLOR IRRADIADO

La compresin de una raz

nerviosa puede producir dolor.
En este caso, el paciente nota el
dolor en el territorio cuya
sensibilidad recoge la raz, y no
en el lugar en el que sta est
siendo comprimida.

IRRADIACION DEL DOLOR

La irradiaciones muchas
veces son caractersticas de
un dolor , por ejemplo la
irradiacin a hombro de un
dolor subfrnico, a miembro
superior izquierdo de un dolor
anginoso.
A veces puede ser causa de errores diagnsticos por
interpretar como origen del dolor, el lugar donde el dolor se
irradia , por ejemplo en pacientes que se tratan por una
gonalgia y en realidad lo que tienen es una patologa a nivel
coxofemoral.

DOLOR FISICO

SUPERFICIAL:

Interviene bsicamente la piel (o sea la

sensacin cutnea), por medio de los
receptores de presin, temperatura,
tacto fino que pueden ser lesionados por
quemaduras, golpes etc.

PROFUNDO:

Se comprometen a los msculos, las

articulaciones, los huesos y otros tejidos
(tendones, tejido conectivo, etc.)

PSICGENO
Carecen de sustrato estructural

evidenciable.
Cefalea o dolores ab. Espordicos
De mayor envergadura: mayor tiempo,
requieren medicacin, no hay explicacin
satisfactoria.

Relacionado con Perturbaciones mentales:

neurosis, hipocondra, etc.

Tener en cuenta: sufrimiento de estos

pctes, es tan real como el provocado por
lesiones anatmicas, y se debe tratar como
tal.

SIMULADORES: inventan relatos de las

carac. De un dolor, incluyendo
manifestaciones concomitantes psquicas.
Fin utilitario directo o indirecto q tarde o
temprano se pone en manifiesto.

SINDROMES
DOLOROSO
S
ALUMNA: ALTAMIRANO MATAMOROS
ANALI

SINDROME
POSTHERPETIC
O
Causado por el virus herpes

zoster (HVZ) latente en un

paciente que tuvo varicela.
Lesion en nervio craneal o
espinal.
La neuropata postherptica
(NPH) se define como dolor
localizado que persiste al
menos tres meses despus de
la fase inflamatoria aguda del
zoster agudo en la piel.
La neuralgia postherptica es
rara en las personas jvenes:

NEURALGIA
POSTHERPETICA

NEUROPATIA
POSTHERPETICA
Caractersticas
clnicas

Dolor:
Punzante
Quema
Lacerante
Profundo
Choques elctricos

Sntomas adicionales:
Alodinia
Parestesias
Hiperestesia
Prurito

Dolor postamputacion:
Dolor intenso
en miembro
ausente debido
a la presin
sobre las fibras
nerviosas en el
extremo del
mun.

Dolor del miembro

fantasma y del mun
DOLOR
DEL
MIEMBRO
FANTASMA
Sensacin
dolorosa,
que ocurre despus de
una
amputacin,
referida a la parte
distal a la regin en
que
se
encontraba
previamente
la
extremidad o en que se
encuentra el mun que
sobresale.

Con
el
tiempo
puede desaparecer.
Ocurre
en
los
primeros meses; de
los contrario, se
convierte
en
un
dolor permanente

El
dolor
de
miembro
fantasma
depende
de
factores
tanto
perifricos como centrales.
A-FACTORES PERIFERI COS
1) Las terminaciones nerviosas del mun
siguen siendo sensibles a los estmulos
2) El enfriamiento de esas terminaciones
nerviosas
aumenta
las
tasas
de
activacin
3) La disminucin del flujo sanguneo en
la extremidad produce un descenso de su
temperatura.

B.-Factores centrales
Existen varias teoras
Se sugiere una reorganizacin del
crtex somatosensorial primario
tras la amputacin y
desaferenciacin en adultos
Se

ha especulado que el dolor de miembro

fantasma sea el resultado de la prdida de
los impulsos moduladores de la extremidad
ausente, lo que produce un patrn anormal
que se percibe como una sensacin nociva.

Dolor del miembro

fantasma
FACTORES DE
RIESGO
Dolor de preamputacin.
Cogulo
sanguneo
Infeccin.
Dao previo

CARACTERISTICAS CLINICAS
Presin, Palpitante ,Quemazn,
Hormigueo o sensacin de
torsin, elctrica, continua o
paroxstica, aguda o punzante.
Todos los pacientes con dolor en el
mun tienen reas de hiperpata en
la zona .
Sntomas dolorosos pueden ser:
Espasmos o sacudidas espasmdicas
del mun
Una disminucin de la circulacin
sangunea en el mun puede
producir ardor y cosquilleo

FACTORES QUE LO AGRAVAN

Estrs
Enf. sistmicas o enf. localizadas del mun.
Cansancio
Estar tranquilamente quieto
Toque, araazo o golpear el mun, depend.
de la posicin del mun
Contraccin de los msculos del mun
Agua fra
Llevar puesta una prtesis demasiado larga
Cambios de T
Sobresalto
Tocar la herida del mun
Movilizar la prtesis
Cambiar los vendajes del mun
Permanecer sentado durante mucho tiempo

Do
lo

ro
nc
ol
gic

DOLOR DEL CANCER

El dolor crnico
es uno de los
sntomas
neurolgicos
ms
frecuentes de los
pacientes con cncer
generalizado
Es muy complejo

DOLOR POR CNCER

CAUSAS DEL DOLOR POR
CANCER:
El dolor puede tener varias
causas:
70% es ocasionado por el
tumor: por invasin del hueso,
los nervios, los vasos
sanguneos o las mucosas, u
obstruccin de una vscera
hueca o un conducto.
20% el dolor es secundaria a
un intervencin quirrgica, un
procedimiento medico invasor,
lesiones por radiacin o
quimioterapia.
10% de los casos el dolor no
tiene relacin con el cncer ni
el tratamiento

TIPO DE PACIENTES
Se trata de pacientes
sometidos a: Varias
intervenciones
quirrgicas, inclusive
con amputacin de
miembros
Amplias resecciones
quirrgicas con seccin
de nervios
Uso de frmacos
neurotxicos y
procedimientos

DOLOR REGIONAL
COMPLEJO

SINDROME DEL DOLOR REGIONALCOMPLEJO

(CRPS)

Trastorno de dolor crnico que se

cree es el resultado de un
disfuncionamiento en el sistema
nervioso central o perifrico.
El CRPS I frecuentemente es
provocado por una lesin a un
tejidon
el
color
y
la
temperaturade.
El CRPS II experimentan los
mismos sntomas pero sus casos

ACOMPAAN AL CRPS
Dolor candente
Mayor sensibilidad de la piel
Cambios en la temperatura de
la piel
Cambios en el color de la piel
Cambios en la textura de la piel
Cambios en los patrones de
crecimiento de las uas y del
vello
Inflamacin y rigidez en las
articulaciones afectadas
Incapacidad
motora,
con
menos capacidad para mover
la parte del cuerpo afectada .

Existiendo
de
forma
constante
alodinia
e
hiperpata, generalmente
en mano o pie
Tipo
nociceptivo,
provocados por lesiones
en los tejidos
Grupo
menor
de
pacientes:dolor
neuroptico, ya sea por el
efecto de la radioterapia
y de la quimioterapia, o
por lesin directa de los
nervios.
Dolores muy difciles de
controlar y con frecuencia
se necesita tto quirrgico
para aliviarlos.

Causas ms comunes:
Heridas por arma de fuego y aplicacin de
medicamentos inyectables cerca del trayecto de los
nervios.
Luego de infecciones en heridas sobre las
extremidades.
En el tratamiento de fracturas.

FASES DEL CRPS

Fase 1 o aguda . Puede durar hasta 3 meses.
dolor urente, intenso, generalmente continuo
con exacerbaciones, acompaado de hinchazn
Fase 2 o distrofia . Suele durar entre 3-6-12
meses . La osteoporosis se hace severa y se
extiende, las articulaciones se hinchan y los
msculos se atrofian
Fase 3 o atrofia 3-6 meses, el dolor, la
alodinia, la hiperalgesia, hiperestesia e
hiperpata en esta etapa puede disminuir o ser
incesante

SEMIOLOGA DEL DOLOR

Alvarado Barrera, Lourdes

CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS DEL

DOLOR
En la evaluacin del Paciente debemos considerar:
Fecha de comienzo
Posibles motivos
Localizacin
Irradiacin del Dolor
Naturaleza
Duracin
Intensidad
Evolucin
Sntomas y signos que lo acompaan
Circunstancias que lo alivian o
aumentan

Localizacin
Para definir la estructura anatmica afectada y los
procesos involucrados. Para esto es necesario :
Precisar la topografa del dolor .
Progresin anatmica desde que comenz el dolor.
Por ejemplo:
- Trax: orgenes coronarios (angina e IM), aorticos
(aneurisma disecante), esofgico (ruptura o
perforacin) o pleuropulmonar (trombo embolismo,
neumotrax).
- Abdomen: dolor visceral dolor parietal.
- Lumbar: orgenes regionales o proyectados
(afecciones
genitourinarias,
gastrointestinales,
retropritoneales, aneurisma disecante de aorta
abdominal).

IRRADIACION DEL DOLOR

Un dolor puede quedar circunscripto a su punto de
origen extenderse a regiones mas o menos distantes.
Por ejemplo:
Un dolor iniciado en la regin lumbar que se corre hacia
la regin posterolateal del muslo, lateral de la pierna,
llegando por el dorso del pie hasta los tres primeros
dedos y que aumenta de intensidad con la tos, el
estornudo y con la maniobra de valsalva
COMPRESION DE LA 5 RAIZ LUMBAR
en la posicin en que todava esta envuelta por el saco
dural.

 A veces se pueden cometer errores

diagnsticos por interpretar como
origen del dolor, el lugar donde el
dolor se irradia.
Por ejemplo en pacientes que se
tratan por una gonalgia y en realidad
lo que tienen es una patologa a nivel
coxofemoral.

CARCTER O CALIDAD DEL DOLOR

Conjunto de rasgos o circunstancias con que se da a
conocer un dolor y que lo distinguen de los dems tipos
de dolor.
As tenemos:

Clico: o retortijn (intestino, vescula biliar, tero)

Urente:o quemante (herpes zoster, ulcera GD)
Sordo: dolor lumbar, cncer
Constrictivo: u opresivo (angina, IM)
Pulstil: Inflamacin de un dedo despus de
un golpe, abscesos, furnculos.
Exquisito: Neuralgia del trigmino.

Punzante: puntada de costado (irritacin pleural,

que aumenta en la inspiracin).
Fulgurante: Como un rayo o una descarga elctrica
(tabes dorsal, polineuritis).
Terebrante: Intenso, como si fuera
producido por un taladro
(odontalgias).

Continuo: sin interrupcin (pancreatitis aguda).

Gravativo: o de peso (hepatomegalia por hepatitis).

INTENSIDAD DEL DOLOR

Una forma indirecta de medir la intensidad del
dolor, es teniendo en cuenta lo siguiente:
Limitacin los movimientos
Desarrollo de actividades diaria
Afectacin del estado anmico
Calidad el sueo.
Apetito.
Adems se presenta la dificultad para medir la
intensidad del dolor, al tratar de objetivar un
fenmeno subjetivo, sujeto a una gran
variabilidad individual, y en el cual el propio
paciente es el mejor juez evaluador.

EVALUACION SEMIOLOGICA DE LA
INTENSIDAD DEL DOLOR
Al evaluar la intensidad del dolor debemos tomar en
cuenta:
Principal dimensin que motiva la consulta mdica .
Caracterstica del dolor ms difciles de medir porque
se ve influenciada por factores de orden fisiolgico,
psicolgico, cultural, social, religioso, entre otros.
No tiene relacin directa con el dao que lo produce ,
tal es el caso de los dolores agudos y crnicos , los
cuales no estn relacionados con la intensidad del
mismo.
Emplear escalas para evaluar la intensidad del dolor.

Las escalas ms utilizadas son las siguientes:

1.-Mtodos Verbales
1.1-Modelos unidimensionales
Escala Descriptiva simple o de valoracin verbal.
Escala Numrica

Escala Visual Anloga (EVA)

Escala analgica graduada
Escala analgica luminosa (Nayman)
Escala de la expresin facial
Escala de grises de Luesher
1.2.- Mtodos Multidimensionales
McGill Pain Questionnaire (MPQ)
1.3- Mtodos Conductuales
Escala de Anderson

MODELOS UNIDIMENSIONALES
* Escala descriptiva simple o de valoracin verbal
* Leve
* Moderado
* Intenso
* Muy Intenso

Escala numrica
No dolor --------------------------------- Insoportable
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

* Escala visual analgica

Se denomina analgica solamente cuando se emplean palabras en
los dos extremos de la misma, tal como no dolor y el peor
dolor posible. Al paciente no se le indica que describa su dolor
con las palabras especificas, sino que es libre de indicarnos
sobre una lnea continua, la intensidad de su sensacin dolorosa
en relacin con los extremos de la misma

* Escala de la expresin facial

DURACIN
Se refiere al tiempo transcurrido entre el inicio del dolor
y el momento del examen.
a) Continuo: La duracin se determina con
facilidad.
b) Cclico o peridico
Se establece la duracin de cada crisis
Se establece el tiempo transcurrido desde el
primer episodio.

Considerando el parmetro del tiempo, el

dolor puede ser:
a) DOLOR AGUDO:
Corta duracin (horas o das).
Etiologa
de
fcil
deteccin,
con
manifestaciones que ayudan a su
diagnstico.
Causa habitualmente pesquizable.
Cede con la eliminacin de la causa.
Se caracteriza por acompaarse de
alteraciones neurovegetativas.
b) DOLOR CRNICO:
Duracin de meses y a veces aos.
Asociado a un proceso patolgico crnico
que causa dolor continuo o recurrente.
Acompaado
de
alteraciones
psquicas,depresin.

 Un aspecto importante a tener en cuenta es la

VELOCIDAD DE INSTALACION DEL DOLOR y su
evolucin
Los dolores de instalacin sbita sugieren
mecanismos vasculares (trombosis, embolia) o
rotura de vsceras (embarazo ectpico o
perforaron de vscera hueca)
Los dolores de instalacin gradual suelen deberse
a inflamaciones, lesiones degenerativas o tumores
La evolucin puede ser corta o larga, de minutos,
das, o ms tiempo. Puede presentarse en crisis
que pasan totalmente o dejan un trasfondo de
dolor.

RITMO
Se habla que un dolor tiene ritmo cuando cambia
durante el da en relacin a factores especficos (ej.. en
la lcera duodenal la molestia pasa cada vez que el
paciente ingiere alimentos).
PERODO
Se habla de perodo cuando el dolor se presenta varios
das seguidos para luego ceder y, eventualmente,
reaparecer un tiempo despus (ej. el mismo caso de la
lcera duodenal que sana, y despus de unos meses o
aos, reaparece).

Factores Agravantes
Por ejemplo:

*Dolor torcico (respiracin, tos, movimientos

torcicos)
*Dolor cervical (movimientos del cuello)
*Dolor lumbar (movimientos de la columna)
*Dolor epigstrico (ingestin de alimentos)
*Dolor abdominal bajo (miccin, defecacin)
*Dolor articular (ejecucin de movimientos)

MANIFESTACIONES CONCOMITANTES
*Clico intenso (nuseas, vmitos, palidez de piel,
malestar general).
*Clico nefrtico (transtornos en la miccin).
* Cefalea (nuseas, vmito, escotomas).
*Odinofagia (dificultad a la deglucin).
* Tenesmo rectal (diarrea muco sanguinolenta).

sudor,

HISTORIA
CLINICA del
paciente con
dolor
Alvarado Ortiz, Mara
Fernanda

1. ANAMNESIS

2. EXAMEN FSICO

1. ANAMNESIS

ENFERMEDAD ACTUAL
MODO DE
INICIO DEL
DOLOR O
APARICIN DEL
DOLOR:
sbito o brusco

DEBEMOS
INVESTIGAR EL
CURSO:
progresivo o
episdico

ESPECIFICAR DOLOR QUE PADECE

PACIENTE

LOCALIZAC
IN:

IRRADIACI
N:

CUALIDAD
O
CARCTER
DEL
DOLOR:

Puntos donde percibe el dolor en su cuerpo

Expansin del dolor a otra regin del cuerpo, que

no sea el punto de inicio

Puede ser; punzante, transfixiante, clico,

quemante, etc.

INTENSIDA
D:

Leve, moderado, intenso, muy intenso

FRECUENCI
A:

Dolor puede ser de tipo permanente o peridico

CRONOLOG
A:

Evolucin inicial, duracin de das hasta aos.

FACTORES
QUE ALIVIAN
Y AGRAVAN
EL DOLOR.

FENMENOS
ACOMPAAN
TES:

EFECTOS DEL
DOLOR
SOBRE
ACTIVIDADES
COTIDIANAS

EFECTOS DEL
DOLOR
SOBRE EL
PSIQUISMO

MEDIDAS DE
CONTROL

MEDICINA DE
CONSUMO

FUNCIONES BIOLOGICAS
En pacientes con dolor
crnico, como parte de la
historia, el mdico debe
incluir preguntas que
permitan establecer:
Trastornos del sueo
Prdida de actividad
Disminucin de la libido
Fatiga.

ANTECEDENTES
PATOLGICOS
Es importante el
antecedente de patologas
dolorosas previas, como
vivi estos cuadros, y
cuanto influyen estos en su
experiencia actual.
Establecer riesgo de
adiccin, o antecedentes de
alcoholismo o consumo de
otras drogas, por la
eventualidad de que se
requiera el uso de opioides
en el tratamiento.

2. EXAMEN FSICO

VERIFICAR EL
CARCTER
AGUDO O
CRNICO DEL
DOLOR:
Si se trata de un
dolor
sintomtico o de
un dolor crnico
instaurado.

DETERMINAR
EL
MECANISMO
GENERADOR
DEL DOLOR :
Nociceptivo o
Neuroptico.

Evaluar la
importancia del
dficit funcional
secundario al
dolor sobre todo
si es crnico as
como el grado
de afectacin
psicolgica

DEL EXAMEN GENERAL DEL PACIENTE ES

IMPORTANTE DESTACAR:
LA
APARIENCIA: si
se trata de un
individuo obeso,
caquctico, o si
est deprimido.

LA POSTURA:
si presenta o no
una posicin
antlgica, si
tiene una
escoliosis, o
viene con una
frula.

LA MARCHA: si
tiene una
cojera, si usa
dispositivos de
ayuda.

Hay que
consignar los
signos vitales
en bsqueda de
elementos de
hiperactividad
simptica

LA
EXPRESIN:
de ansiedad,
angustia, dolor,
depresin, etc.

SE CONTINA CON EL EXAMEN DE LAS

REAS DEL CUERPO DOLOROSAS:
INSPECCIN:
Piel puede revelar cambios
de color, edema, prdida del
pelo, presencia o ausencia
de sudor, amiotrofias, o
espasmo muscular;
limitacin de movimiento
articular por dolor.

PALPACIN: permite
localizar las reas dolorosas.

SE COMPLETAR EL EXAMEN DE
TODOS LOS SISTEMAS:

Se realiza un examen
osteoarticular
detallado si el paciente
tiene un dolor

La evaluacin de los
pares craneales es
necesaria
especialmente en
pacientes que se
quejan de dolor a nivel
de cara, cabeza y
cuello. Hay siempre
anormalidades
sensoriales en los
pacientes que
presentan un dolor
neuroptico.

EXAMEN DE LA SENSIBILIDAD: Se
evala si alguno de los siguientes hechos
est presente: analgesia, anestesia,
alodinia, disestesia, hiperestesia,
hipoestesia, hiperalgesia, hipoalgesia,
hiperpata.

Se debe valorar los aspectos sensoriales,

emocionales, funcionales, motivacionales
y cognoscitivos del dolor para poder
realizar un correcto diagnstico, lo que va
a dar como resultado un tratamiento
exitoso

EJEMPLO DE HISTORIA CLINICA

Paciente HGC varn de 19 aos de edad, que presenta
dolor desde hace 4 das, de inicio sbito y curso
progresivo en la fosa iliaca derecha, con una
intensidad de 8/10 en la escala subjetiva del dolor, de
tipo clico que se irradia a la zona epigstrica en un
inicio y luego hacia el flanco derecho e hipogastrio,
que se acenta con la posicin de bipedestacin y el
ejercicio fsico ligero y se atena en posicin de
decubito dorsal y con antinflamatorios, y que adems
se asocia a nuseas y vmitos desde hace dos das,
por lo que es llevado al servicio de emergencia de un
centro de Salud

SIGNOS
VITALES:
PA: 138/80
mmHg
Pulso: 96/min
FR: 30/min
T: 38,4 c

APRECIACIN GENERAL
Paciente en mal estado general de
salud y regular estado de nutricin,
presenta dolor a la marcha cojeando
del lado derecho, y adoptando
posiciones antlgicas, ansioso, su
expresin es depresiva y con rasgos
faciales de sufrimiento.

EXAMEN REGIONAL
En el examen de abdomen presenta, a
la auscultacin ruidos hidroareos, a la
palpacin superficial dolor en el flanco
derecho, pruebas de Mc Burney y
Blumberg positivas.