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Traumatismo

Craneoenceflico

Gera Rangel Cruz

Definicin
Se define al Traumatismo Craneoenceflico
(TCE) como cualquier lesin fsica, o
deterioro funcional del contenido craneal,
secundario a un intercambio brusco de
energa mecnica. En el trauma craneal hay
repercusin neurolgica con disminucin de
la conciencia, sntomas focales neurolgicos
y amnesia postraumtica.

El objetivo de la atencin urgente al paciente con


TCE, independientemente de su gravedad, es:

Evitar lesiones cerebrales secundarias.


Identificar anomalas intracraneales que

precisen ciruga urgente.

Anatoma Craneal
Cuero cabelludo: 5 capas
Crano: 8 huesos
Meninges: Duramadre,

Aracnoides y Piamadre
LCR
Parenquima

Mecanismo de lesin
Golpe Directo
Contragolpe
Desaceleracin
Perforacin
Aplastamiento
Los accidentes de

trnsito son la causa ms


frecuente de traumatismo
craneal cerrado

Valoracin

Interrogatorio:
* Mecanismo de
lesin
* Tiempo
transcurrido.
* presentacin de un
intervalo de lucidez.
* Empleo previo de
drogas alcohol.

Valoracin
Interrogatorio:
* Esfuerzo
respiratorio.
* Duracin de
la prdida de
consciencia.
Verbalizacin y
movimiento de
las
extremidades.

Valoracin
Toda persona con una disminucin persistente en
el grado de consciencia, deterioro de la Funcin
neurolgica, dficit neurolgico focal, convulsiones,
lesiones penetrantes fracturas craneales abiertas
deprimidas, DEBE HOSPITALIZARSE!

LA ESCALA DE COMA DE
GLASGOW

Es una escala neurolgica diseada para evaluar


el nivel de consciencia de los pacientes que han
sufrido un traumatismo craneoenceflicodurante
las primeras 24 horas postrauma.

LA ESCALA DE COMA DE
GLASGOW

Escala de coma de Glasgow (ECG/GCS)


Apertura
Ocular

Pts

Respuesta
Motora

Pts

Respuesta
Verbal

Pts

Espontnea

Obedece
rdenes

Orientada

A la orden

Retira al
dolor

Lenguaje
confuso

Al dolor

Flexiona al
dolor

Palabras
3
inapropiadas

Flexin
anormal al
dolor

Sonidos
incomprensi
bles

Extensin al
dolor

Ninguna

No los abre

Ninguna

Interpretacin
Puede aplicarse en repetidas exploraciones para
realizar un seguimiento de estado neurolgico.
De acuerdo con la puntuacin obtenida, a los
pacientes se les clasifica como:
Paciente normal 15
TCE leve: 14 -15
TCE moderado: 9 - 13
TCE severo: 8 de mal pronstico, requiere:
Intubacin y reanimacin inmediata...

Clasificacin

Leve
En el TCE leve oconcusin(ECG 13-15) los
pacientes han experimentado una prdida de la
conciencia menor a treinta minutos y las quejas
que se presentan incluyen dolor de cabeza,
confusin y amnesia. Existe una recuperacin
neurolgica completa a pesar de que algunos de
estos pacientes tienen dificultades de
concentracin o memoria pasajeras.

Moderado
En el TCE moderado (ECG 9-13) el paciente se
encuentraletrgicooestuporoso. Clnicamente, los pacientes
con TCE moderado requieren hospitalizacin y pueden
necesitar una intervencin neuroquirrgica adems estn
asociados con una mayor probabilidad de hallazgos
anormales en las tcnicas de neuroimagen. Estos pacientes
tambin pueden desarrollar unsndrome posconmocin. El
sndrome posconmocin se refiere a un estado de
inestabilidad nerviosa despus de un TCE leve o moderado.
Las caractersticas principales son fatiga, mareo, cefalea y
dificultad para la concentracin

Grave
En el TCE grave o severo (ECG 3-8) el paciente tiene un estado
comatoso, no puede abrir sus ojos, seguir rdenes y sufre de lesiones
neurolgicas significativas. Por lo general tiene una neuroimagen
anormal, es decir, a latomografa computarizada(TAC/TC) se
observafracturadelcrneoohemorragia intracraneal. Estos
pacientes requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y
la toma de medidas urgentes para el control de lava
area,ventilacin mecnica, evaluacin ointervencin
neuroquirrgica y monitorizacin de lapresin intracraneal(PIC). La
recuperacin es prolongada y generalmente incompleta. Un
porcentaje significativo de pacientes con TCE grave no sobrevive ms
de un ao.

Dao primario
Laceraciones del cuero cabelludo
Fracturas de crneo
Contusiones y laceraciones del cerebro
Lesin axonal difusa
Lesiones vasculares
Dao primario de:
Tronco cerebral
Nervios craneales
Cuerpo calloso

Hemorragia intracraneal

Dao secundario
Hinchazn cerebral (swelling)
Dao cerebral isqumico
Dao cerebral secundario a HIC
Edema cerebral
Hidrocefalia

Enfermedad neurolgica progresiva


Embolismo graso
Infeccin

Fracturas de Crneo

Dos terceras
partes de los TCE
se acompaan de
fracturas craneales

Fracturas de Crneo
Fractura de Tabla
externa-Diploe: Se
producen cuando
la tolerancia
elstica del hueso
es excedida.
Asocindose en un
80% a hematomas
subdurales
epidurales.

Fracturas de Crneo
Las fractura
deprimidas se
clasifican como
abiertas o
cerradas, segn la
piel de la zona que
este lacerada.

Fracturas de Crneo
Las fracturas de
base de Crneo se
presentan en
cualquier punto de
sta, pero su
ubicacin tpica es
la porcin petrosa
del hueso
temporal, alas del
esfenoide y techo

Fracturas de Crneo
Longitudinales:
Se producen con mayor frecuencia que las
transversas, y es tpico que comiencen con una
fractura en la bveda que se extiende hasta el
peasco temporal.

Fracturas de Crneo
Signos:
Hemotmpano
Otorrea
Signo de Battle
Rinorrea
Equimosis perirbital
(ojos de mapache)
Dficit en los pares
I,III,VII y VIII

Heridas
Heridas por
por arma
arma de
de
fuego
fuego

ndices
ndices de
de

mortalidad:
mortalidad:

11 lbulo
lbulo 30%
30% de
de

mortalidad.
mortalidad.

22 Lbulos
Lbulos 60%
60% de
de
mortalidad.
mortalidad.

33 Lbulos
Lbulos (mismo
(mismo
lado)
lado) 95%
95% de
de
mortalidad.
mortalidad.
Trauma Craneo Enceflico

Estudios de Laboratorio y
Gabinete
El laboratorio inicial debe incluir conteos
hematolgicos, qumica sangunea, tiempo de
coagulacin, gasometra y anlisis de orina. De
ser posible, unscreeningtoxicolgico para
detectar una posible intoxicacin. Entre los
estudios de gabinete que pueden ser de utilidad
en el diagnstico se encuentran:

Radiografa simple de
crneo
Es de utilidad para localizar
fracturas en el crneo que
pudiesen generar un
hematoma epidural, o
localizar un cuerpo extrao
dentro del crneo. Suele
indicarse cuando existe
contusin o laceracin de la
piel cabelluda o herida con
profundidad hasta el hueso.
Tiene la ventaja de ser
barata, inocua, sencilla y
relativamente rpida.

Radiografa de columna
cervical
Que es de utilidad para verificar
la continuidad del canal
vertebral y sirve como punto de
partida para revelar algunas
alteraciones de la mdula
espinal o tronco enceflico.
Suelen indicarse cuando existe
dolor o rigidez cervical y otros
factores de riesgo. Tiene la
ventaja de ser barata, sencilla y
relativamente rpida, aunque
puede generar complicaciones
si existe algn tipo de lesin
cervical.

Tomografa computada de
crneo (TAC)
Este estudio es preferible a otros
porque es sensible a las lesiones
traumticas que requieren
intervencin neuroquirrgica,
incluyendo hemorragia aguda,
aumento de la presin
intracraneal y fractura de
crneo.Esta prueba se indica
bajo la presencia de un factor de
riesgo o un signo de alarma.
Tiene la desventaja de su elevado
costo y que en algunos casos
suele requerir de un transporte
del paciente a otro centro.

Resonancia magntica
nuclear (RMN):

Suele ser un poco


ms sensible que la
TAC en detectar
alteraciones pero
tiene un costo
demasiado elevado.

Tratamiento
El paciente con dao
cerebral requiere unos
servicios sanitarios que
comienzan en los servicios
de urgencia,
posteriormente en el
hospital general,
rehabilitacin y finalmente
conseguir la reinsercin
social, familiar y
profesional

TCE leve
Si la exploracin neurolgica es normal, se le da
de alta, pero la familia tiene que recibir una serie
de recomendaciones:
Verificar cada 2 horas durante las 24 horas
siguientes, incluidas las horas de sueo, que el
paciente est orientado, mueve las cuatro
extremidades y habla.
En caso de dolor de cabeza persistente, vmitos,
visin doble, dificultad para caminar, etc.
consultar al mdico urgentemente.

TCE moderado- grave


Todos precisan ingreso en un hospital. Con
mucha frecuencia presentan otras lesiones
independientes de las neurolgicas (sobre todo
los pacientes jvenes ingresados por accidentes
de trfico). Hay que realizar el reconocimiento de
las complicaciones y su tratamiento de forma
paralela.
Un 20% de los TCE severos asocian lesiones de la
columna vertebral.

Rehabilitacin

La rehabilitacin debe
iniciarse una vez superada la
etapa aguda y en un Centro
Especfico, donde exista un
equipo multidisciplinar
dirigido por un mdico
rehabilitador y que tenga los
siguientes profesionales

Rehabilitacin
Fisioterapeuta.
Terapeuta ocupacional.
Neuropsiclogo.
Logopeda
Trabajador social.
Otros profesionales dependiendo de
las circunstancias: psiquiatras,
personal de enfermera, neurlogos,
etc.
Los objetivos a perseguir son la
autonoma fsica, funcional, cognitiva y
emotiva. Hay que preparar al afectado
para la vuelta a casa y aumentar en
gran medida sus posibilidades de
reinsercin social.

Bibliografas:
http://

fissioterapia.blogspot.mx/2012/10/el-traumatism
o-craneoencefalico-tce.html
http://
www.slideshare.net/lolakrauz/traumatismo-crane
oencefalico-4531278
http://neurocirugiaintegral.blogspot.mx/2012/
02/enfermedades-neuroqururgicas.html
http://salud.discapnet.es/Castellano/Salud/E
nfermedades/EnfermedadesDiscapacitantes/T/Tr
aumatismo%20craneoencefalico/Paginas/trauma.