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DIARREA

PERSISTENTE

Elaborado por: Marjourie Giselle Centeno Guzmn

DEFINICIN
La diarrea persistente es la diarrea,
con o sin sangre, que empieza en
forma aguda, dura 14 ms das y de
presunta etiologa infecciosa, se
excluye
a
aquellos
desordenes
diarreicos
crnicos
como
la
enteropata sensible al gluten, colon
irritable y el sndrome de asa ciega,
la diarrea persistente afecta el estado
nutricional y pone al paciente en
riesgo sustancial de muerte.

CLASIFICACIN
Diarrea persistente grave: cuando hay algn grado de deshidratacin
o desnutricin grave.
Diarrea persistente NO grave: es cuando no hay signos de
deshidratacin ni desnutricin grave. Sin embargo requieren de
orientaciones adecuadas sobre la alimentacin y continuar dndole una
mayor cantidad de lquidos.

DIARREA PERSISTENTE GRAVE


Diarrea que dura ms de 14 das, con
signos de deshidratacin y requiere
tratamiento en el hospital.
Este tipo de diarrea esta relacionada
generalmente con signos de desnutricin
y a menudo con serias infecciones no
intestinales,como la neumona, HIV/SIDA

FACTORES DE RIESGO
Edad menor de tres meses
Estado de malnutricin.
Tiempo de lactancia materna menor de 1 mes
Uso de metronidazol y otros antibiticos
Infecciones mixtas
Episodios previos de enfermedad diarreica aguda.
Deficiencia de inmunidad celular
Higiene personal y domestica
La introduccin precoz de la leche de vaca (disminuye los factores protectores de la leche
materna.
Estado deficitario de vitamina A y zinc

ETIOLOGA
E. Coli entero invasiva, enteropatgena,
Campylobacter.
Salmonellas
Shigella
Clostridium difficile y Klebsiella.
Los parsitos comprometidos en diarrea prolongada son las: Giardia
Lamblia, la Entamoeba histolytica, el blastocystis hominis y el
Crytosporidium spp, en estos ltimos se asocia especialmente con infeccin
por VIH/SIDA.
Entre los virus: VIH/SIDA, el enterovirus, el picornavirus y el astrovirus
humano.

FISIOPATOLOGA
El dao a la mucosa puede ocurrir por lesin prolongada o por
restauracin ineficaz de la misma.
La lesin intestinal produce alteraciones en el borde en cepillo de
los enterocitos, con descenso en la actividad de las disacaridasas
y cambios en el transporte activo de los nutrientes. La lactosa no
digerida y acumulada en la luz intestinal, origina a su vez diarrea
osmtica
y
la
sntesis
y
liberacin
de
hormonas
gastrointestinales, lo que causa disminucin de la motilidad
intestinal y se provoca un sobre-crecimiento bacteriano con
presencia de enterobacterias en la microflora duodenal.

DIAGNSTICO
Historia clnica.
Tipo de alimentacin.
Utilizacin de comidas rpidas o enlatados
con preservantes.
Identificar las caractersticas de la diarrea.
Cronologa de los sntomas acompaantes
sean estas digestivas o extradigestivos.
Antecedentes precisos de intervenciones
quirrgicas, gastroenteritis agudas,
administracin de frmacos o
enfermedades generales.

EXMENES
COMPLEMENTARIOS
Examen de heces
Examen general de orina.
Hemograma mas plaquetas,
velocidad de sedimentacin globular
y glucosa en sangre.

TRATAMIENTO
Evale en el nio(a) los signos de
deshidratacin y clasifique.
Adminstrele lquidos de acuerdo a los planes
de rehidratacin segn corresponda B o C.
Se considera que el zinc es decisivo para que
los nios desnutridos se recuperen de la
enfermedad diarreica.

Los mecanismos que benefician el uso de zinc en nios con


enfermedad diarreica son:
Favorecimiento de la absorcin de agua y electrlitos por el intestino.
Regeneracin del epitelio intestinal y restauracin de sus funciones.
Incremento de los niveles de las enzimas del borde en cepillo de los
enterocitos.
Mejoramiento de los mecanismos inmunolgicos locales contra la
infeccin, que incluyen inmunidad celular y elevacin de los niveles de
anticuerpos secretores.
Mejora el apetito y por tanto el ingreso de nutrientes. La dosis
recomendada es para el menor de 6 meses 10 miligramos diario por 14
das y 20 miligramos para el nio(a) mayor de 6 meses.
Reduce los episodios y la duracin de la diarrea

Examine a cada nio(a) con diarrea persistente para detectar infecciones


no intestinales tales como: neumona, septicemia, infeccin de vas
urinarias, candidiasis bucal y otitis media y proporcione el tratamiento
adecuado.
Trate la diarrea persistente con presencia de sangre en las heces con un
antibitico oral eficaz contra Shigella, como Furazolidona 8 mg/kg/da
dividido en 3 dosis por 5 das o Acido Nalidxico 15 mg/kg/dosis cada 6
horas por 5 das.
Debido a que la diarrea persistente es una manifestacin clnica de
VIH/SIDA a estos nios(as)debe tomrseles la muestra segn protocolo
definido.
Multivitaminas.

ASPECTOS IMPORTANTES A VIGILAR:


Frecuencia de las evacuaciones diarreicas
Presencia de fiebre
Ingesta de alimentos (a los nios que han respondido bien se les dar
adems frutas fresca y hortalizas bien cocidas).
Peso corporal uno de los criterios ms importante es el aumento de peso.

DIARREA PERSISTENTE NO
GRAVE
Es todo nios(as) con diarrea que dura 14 das o ms. Sin
embargo, no tienen ningn signo de deshidratacin ni
desnutricin grave.

TRATAMIENTO
Considere al nio(a) como un paciente ambulatorio.
Prevenir la deshidratacin: administre lquidos segn lo
indicado en el Plan A para el tratamiento de la diarrea.
Detectar y tratar infecciones especficas
No utilice sistemticamente antibiticos
tratamiento puesto que no son eficaces.

para

el

No se debe utilizar antiparasitarios de forma rutinaria.


Si hay Infecciones no intestinales: neumona,
septicemia, infeccin de vas urinarias,candidiasis bucal y
otitis media.
Si hay Infecciones Intestinales: Trate la diarrea
persistente con sangre en las heces con un antibitico oral
que sea eficaz contra Shigella

ALIMENTACIN Y NUTRICIN
Frmula 75 con cereal de arroz.
Frmula de soya: Est indicada en casos de
intolerancia a la lactosa y en casos de alergia a las
protenas de la leche de vaca. En el primer caso se usa
por un tiempo mnimo de 2 semanas y en el segundo
caso por un ao, siempre y cuando se administren
otros alimentos.
Frmula de pollo: Est indicada en casos de alergia
a protenas de leche de vaca y de soya e intolerancia a
disacridos. Debe de darse por corto tiempo (2 a 3
semanas)
y
adems
administrar
suplementos
vitamnicos A, B y C. Tener presente al administrar esta
frmula el aporte de electrolitos y caloras

MICRONUTRIENTES
COMPLEMENTARIOS
Todos los nios(as) con diarrea persistente deben
recibir diariamente preparados multivitamnicos y
minerales complementarios durante dos semanas.
Estos preparados deben proporcionar una variedad
de vitaminas y minerales tan amplia como sea
posible, incluido al menos el doble de la cantidad
diaria recomendada (CDR) de folato, vitamina A,
hierro, zinc, magnesio y cobre.
Se ha visto que el uso de micronutrientes ayuda a
reducir la duracin de los episodios, reduccin en
las estadas hospitalarias, prdidas fecales,
prdidas de peso y acelera la recuperacin

MUCHAS
GRACIAS!!!