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Enfermedades

vricas
trasmitidas por
vectores
DENGUE Y CHIKUNGUNYA

Dengue

Virus del dengue


Causa dengue y dengue hemorrgico
Es un arbovirus
Transmitido por mosquitos
Compuesto de ARN (cido ribonucleico) de una sola hebra
Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)

Serotipos del virus del


dengue
Cada serotipo proporciona una inmunidad especfica para toda la
vida, as como inmunidad cruzada a corto plazo.
Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal.
Hay variacin gentica dentro de los serotipos.
Algunas variantes genticas dentro de cada serotipo parecen ser
ms virulentas o tener mayor potencial epidmico.

Transmisin del virus del


dengue
por Aedes aegypti
El mosquito se alimenta /
adquiere el virus

El mosquito se realimenta /
transmite el virus

Perodo de
incubacin
extrnseca

Perodo de
incubacin
intrnseca

Viremia
0

12

16

20

Viremia
24

Das
Enfermedad
Humano 1

Enfermedad
Humano 2

28

Mosquito Aedes aegypti

Aedes aegypti
El dengue es transmitido por un mosquito hembra infectado
Se alimenta principalmente durante el da
Vive cerca de las viviendas humanas
Pone los huevos y produce larvas preferentemente en
recipientes artificiales

Replicacin y transmisin
del virus del dengue (Parte
1)

1. El virus se transmite a
un ser humano por medio
de la saliva del mosquito
2. El virus se replica
en los rganos diana
3. El virus infecta los
leucocitos y los
tejidos linfticos
4. El virus se libera y
circula en la sangre

4
3

Replicacin y transmisin
del virus del dengue (Parte 2)
5. Un segundo mosquito
ingiere el virus junto
con la sangre
6. El virus se replica en la
zona embrionaria del
tubo digestivo del
mosquito y en otros
rganos, e infecta las
glndulas salivares
7. El virus se replica
en las glndulas salivares

7
5

Epidemiologa

Distribucin mundial del dengue


2000

Areas infestadas con Aedes aegypti


Areas con Aedes aegypti y epidemias recientes de dengue

Casos notificados de
dengue
en las Amricas, 1980 1999

* Datos provisionales hasta 1999

Patognesis de la enfermedad

Factores de riesgo
propuestos para el dengue
hemorrgico
Cepa del virus
Anticuerpo anti-dengue preexistente
infeccin previa
anticuerpos maternos en los menores de un ao

Gentica del husped


Edad

Incremento de la probabilidad
del DH
Hiperendemicidad
Mayor circulacin
de virus
Mayor probabilidad de
incidencia de cepas virulentas

Mayor probabilidad
de infecciones secundarias
Mayor probabilidad de
inmunoestimulacin

Mayor probabilidad de DH
Gubler y Trent, 1994

Hiptesis sobre la
patognesis
del DH
Las personas que han
experimentado una infeccin de
dengue desarrollan anticuerpos en
el suero que pueden neutralizar el
virus del dengue del mismo
serotipo (homlogo)

Los anticuerpos homlogos


forman complejos no infecciosos
1

Virus Dengue 1
Anticuerpo neutralizante al virus Dengue 1
Anticuerpo no neutralizante

Complejo formado por anticuerpo


neutralizante y virus

Hiptesis sobre la
patognesis
del DH
En una infeccin subsiguiente, los
anticuerpo preexistentes
(heterlogos) forman complejos
con el nuevo serotipo del virus
infectante, pero no neutralizan el
nuevo virus

Los anticuerpos heterlogos


forman complejos infecciosos
2
2

Virus Dengue 2
Anticuerpo no neutralizante

Complejo formado por anticuerpo no


neutralizante y virus Dengue 2

Hiptesis sobre la
patognesis
del DH
La estimulacin dependiente de los anticuerpos es el proceso en el
que ciertas cepas del virus del dengue, formando complejos con
anticuerpos no neutralizantes, pueden ingresar en una mayor
proporcin de clulas mononucleares, aumentando de este modo la
produccin del virus.

Los complejos heterlogos ingresan en


ms monocitos, donde el virus se replica
2
2

2
2

2
2
2

Virus Dengue 2
Anticuerpo no neutralizante

Complejo formado por anticuerpo no


neutralizante y virus Dengue 2

Hiptesis sobre la
patognesis
del DH
Los monocitos infectados liberan
mediadores vasoactivos,
produciendo un aumento en la
permeabilidad vascular y
manifestaciones hemorrgicas que
caracterizan el DH y el sndrome de
choque del dengue

Factores de riesgo viral


para la patognesis del DH
Cepa del virus (genotipo)

Potencial epidmico: nivel de viremia,


capacidad de infeccin

Serotipo del virus

El riesgo de DH es mximo para DEN2, seguido de DEN-3, DEN-4 y DEN-1

Manifestaciones clnicas del


dengue y del dengue hemorrgico

Sndromes clnicos del


dengue
Fiebre indiferenciada
Fiebre de dengue
Dengue hemorrgico (DH)
Sndrome de choque del
dengue

Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, et al. Dengue in the early febrile


phase: viremia and antibody responses. J Infect Dis 1997; 176:322-30.

Fiebre indiferenciada
Es tal vez la manifestacin ms comn del
dengue
Un estudio encontr que el 87% de los
infectados fueron asintomticos o slo
ligeramente sintomticos
Otros estudios que incluyeron todos los
grupos de edad tambin demuestran una
transmisin silenciosa

DS Burke, et al. A prospective study of dengue infections in Bangkok. Am J Trop Med


Hyg 1988; 38:172-80.

Caractersticas clnicas
de la
fiebre
de dengue
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores en msculos y articulaciones
Nuseas o vmitos
Erupciones cutneas
Manifestaciones hemorrgicas
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phase: viremia and antibody responses. J Infect Dis 1997; 176:322-30.

Manifestaciones hemorrgicas del


dengue
Hemorragias cutneas: petequias,
prpura, equimosis
Sangrado gingival
Sangrado nasal
Sangrado gastrointestinal:
hematemesis, melena, hematoquecia
Hematuria
Aumento del flujo menstrual

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phase: viremia and antibody responses. J Infect Dis 1997; 176:322-30.

Definicin de caso clnico


para el dengue hemorrgico
4 criterios necesarios:
Fiebre o historia reciente de fiebre aguda
Manifestaciones hemorrgicas
Bajo recuento de plaquetas (100.000/mm3 o
menos)
Evidencia objetiva de aumento en la
permeabilidad capilar:
hematcrito elevado (20% o ms sobre lo usual)
baja albmina
derrames pleurales u otras efusiones
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phase: viremia and antibody responses. J Infect Dis 1997; 176:322-30.

Cuatro grados del dengue


hemorrgico
Grado 1

Fiebre y sntomas constitucionales no especficos


La prueba del torniquete positiva es la nica manifestacin
hemorrgica

Grado 2

Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontneo

Grado 3

Seales de insuficiencia circulatoria (aceleracin/


debilitamiento del pulso, estrechamiento de la tensin
diferencial, hipotensin, piel fra/ hmeda)

Grado 4

Choque profundo (pulso y presin arterial no detectables)

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phase: viremia and antibody responses. J Infect Dis 1997; 176:322-30.

Definicin de caso clnico para el


sndrome de choque del dengue
4 criterios para dengue hemorrgico
Evidencia de insuficiencia circulatoria
manifestada indirectamente por todos los
sntomas siguientes:
Aceleracin y debilitamiento del pulso
Estrechamiento de la tensin diferencial ( 20 mm
Hg) o hipotensin para la edad
Piel fra y hmeda, y estado mental alterado

El choque franco es evidencia directa de


insuficiencia circulatoria
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phase: viremia and antibody responses. J Infect Dis 1997; 176:322-30.

Seales de peligro en el
dengue hemorrgico
Dolor abdominal - intenso y
mantenido
Vmitos persistentes
Cambio abrupto de fiebre a
hipotermia, con sudoracin y
postracin
Agitacin o somnolencia
Martnez Torres E. Salud Pblica Mex 37 (supl):29-44, 1995.

Presentaciones poco
usuales
de la fiebre de dengue
severa
Encefalopata
Dao heptico
Cardiomiopata
Hemorragia gastrointestinal
severa

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phase: viremia and antibody responses. J Infect Dis 1997; 176:322-30.

Diagnstico

Recomendaciones
generales
para la atencin mdica
Consideraciones
epidemiolgicas

Estacin del ao
Historial de viajes

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Historial de viajes
Importante para la evaluacin de pacientes sintomticos en
regiones no endmicas
Determinar si el paciente ha viajado a una regin de dengue
endmico
Determinar cundo tuvo lugar el viaje
Si el paciente desarroll fiebre ms de 2 semanas despus del viaje,
se puede eliminar el dengue del diagnstico diferencial

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Diagnstico diferencial del


dengue
Influenza
Sarampin
Rubola
Malaria
Fiebre tifoidea
Leptospirosis
Meningococcemia
Infecciones por Rickettsia
Sepsis bacteriana
Otras fiebres hemorrgicas virales
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Evaluacin clnica en la fiebre de


dengue
Presin sangunea
Evidencia de sangrado en la piel o en otros sitios
Estado de hidratacin
Evidencia de un incremento en la permeabilidad vascular -- efusiones
pleurales, ascitis
Prueba de torniquete

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Petequias

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Prueba de torniquete
Inflar el manguito de presin sangunea hasta un punto
intermedio entre la presin sistlica y diastlica durante 5
minutos
Prueba positiva: 20 o ms petequias por pulgada2 (6,25 cm2)

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Prueba de torniquete
positiva

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Pruebas de laboratorio para


dengue
Pruebas de laboratorio clnico
Examen de sangre, leucocitos, plaquetas, hematcrito
Albmina
Pruebas de la funcin heptica
Orina--verifique si hay hematuria microscpica

Pruebas especficas para dengue


Aislamiento del virus
Serologa

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phase: viremia and antibody responses. J Infect Dis 1997; 176:322-30.

Mtodos de laboratorio para el


diagnstico del dengue,
Seccin del Dengue del CDC
Aislamiento del virus para
determinar el serotipo del virus
infectante
Prueba IgM ELISA para el
diagnstico serolgico

Aislamiento del virus:


Cultivo de clulas

Aislamiento del virus:


Cultivo de clulas

Aislamiento del virus:


Inoculacin del mosquito

Aislamiento del virus :


Prueba de anticuerpos
fluorescentes

Prueba ELISA
para el diagnstico
serolgico

Placa ELISA

Procedimientos para
diagnosticar una muerte por
dengue
Informar al laboratorio que procesa las muestras que el caso fue
mortal
Obtener una muestra de sangre para tratar de aislar el virus y
determinar anticuerpos
Obtener muestras del tejido para pruebas (separadas) de
aislamiento del virus e inmunohistoqumica

Tratamiento

Tres normas para pacientes


ambulatorios
Tratamiento en el hogar

No hay manifestaciones hemorrgicas


No hay seales de presin arterial baja o deshidratacin

Observacin y tratamiento de pacientes


ambulatorios
Manifestaciones hemorrgicas
Presin arterial o hidratacin precaria

Hospitalizacin
Seales de alerta de choque inminente o

sndrome de choque por dengue

Seguimiento del paciente


Pacientes tratados en el hogar

Instrucciones con respecto a las seales de peligro


Considerar una repeticin de la evaluacin clnica

Pacientes con manifestaciones de sangrado

Series de hematcritos y plaquetas por lo menos diariamente hasta


que la temperatura sea normal durante 1 a 2 das

Todos los pacientes

Si la muestra de sangre se tom en los primeros 5 das despus del


comienzo de sntomas, se necesita una muestra convalesciente entre
los das 6 y 30
Todos los pacientes hospitalizados requieren muestras
en el
momento de ser admitidos y en el momento
del alta o la
muerte

Tratamiento de la fiebre de
dengue
Lquidos
Reposo
Antipirticos (evitar la aspirina y los frmacos antiinflamatorios no esteroidales)
Vigilar la presin sangunea, hematcrito, conteo de
plaquetas, nivel de conciencia

Barreras contra mosquitos


Slo son necesarias hasta que baje la
fiebre, para evitar que los mosquitos
Aedes aegypti piquen a los pacientes
y adquieran el virus
Mantener al paciente en una
habitacin con tela metlica o bajo
un mosquitero

Tratamiento de la fiebre de
dengue
Continuar la vigilancia despus de la defervescencia
En caso de dudas, suministrar lquidos por va intravenosa,
guindose por las series de hematcritos, la presin sangunea y
el volumen de orina excretada
El volumen de lquido necesario es similar al del tratamiento de
la diarrea con una deshidratacin isotnica leve o moderada
(dficit del 5 al 8%)

Tratamiento de la fiebre de
dengue
Evitar procedimientos invasivos cuando sea posible
No se sabe la eficacia del uso de esteroides, inmunoglobulina
intravenosa o transfusiones de plaquetas para reducir la duracin o
disminuir la severidad de la trombocitopenia
Los pacientes en estado de choque necesitan tratamiento en una
unidad de terapia intensiva

Organizacin Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue


Hemorrgico en las Amricas: Guas para su Prevencin y Control.
PAHO: Washington, D.C., 1994: 76.

Indicaciones para el alta del


hospital
Ausencia de fiebre durante 24 horas (sin
terapia antifebril) y retorno del apetito
Mejora visible del cuadro clnico
Hematcrito estable
3 das despus de la recuperacin del choque
Plaquetas 50.000/mm3
Sin trastornos respiratorios como
consecuencia de efusiones pleurales/ascitis
Organizacin Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue
Hemorrgico en las Amricas: Guas para su Prevencin y Control.
PAHO: Washington, D.C., 1994: 76.

Una vacuna contra el


dengue?
No existe una vacuna certificada por el momento
Una vacuna efectiva deber ser tetravalente
En la actualidad se estn efectuando pruebas en el campo de una
vacuna tetravalente atenuada
No se dispondr de una vacuna efectiva, segura y econmica en el
futuro inmediato

Organizacin Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue


Hemorrgico en las Amricas: Guas para su Prevencin y Control.
PAHO: Washington, D.C., 1994: 76.

Fiebre
Chikunkgunya

Fiebre Chikungunya
Chikungunya es una enfermedad viral que provoca inflamacin
de las articulaciones y malestar general, es causada por un
arbovirus del alfavirus, la familia que tambin incluye el virus de
Ross River , Virus Barmah Forest y la estrecha relacin Virus
O'nyong - nyong .

Aislado por primera vez en 1953 en Tanzania, el virus del chikungunya provoc
numerosas epidemias en frica y Sudeste asitico durante el siglo XX.

Etimologa
El nombre es de origenmakondey significaenfermedaddel
hombre
encorvado
o
retorcido
debido
al
fuertedolorarticularque provoca laartritisque caracteriza a la
enfermedad.
Fue descrita por primera vez por Robinson Marion, quien en 1955
public: An Epidemic of Virus Disease in Southern Province,
Tanganyika Territory, in1952-53. El virus del Chikungunya se
relaciona estrechamente con el virusO`nyong`nyong.

Epidemiologa
Tan solo entre febrero y octubre de 2006, en la India y Asia
meridional se han infectado ms de 1,25 millones de personas
con el virus chikungunya.
Se han producido otros brotes a gran escala en pases de frica
oriental y central y del Ocano ndico, como las Comoras, el
Gabn, Madagascar, las Maldivas, Mauricio, las islas Mayotte y
La Reunin (Francia) y Seychelles.
En septiembre de 2007 se ha notificado un brote en el norte de
Italia tras un caso importado.

Epidemiologa
El resurgimiento de la fiebre chikungunya en los ltimos aos y
su impresionante extensin geogrfica destacan nuestra
vulnerabilidad a las enfermedades infecciosas emergentes
propagadas por insectos y ponen de relieve la importancia de los
programas de control ininterrumpidos como componente
esencial de la seguridad sanitaria.

Dinmica de la
transmisin

Vectores

Existen dos vectores principales para el


CHIKV: Aedes aegypti y Ae. albopictus.
Ambas especies de mosquitos estn
ampliamente
distribuidas
en
los
trpicos y Ae. albopictus tambin est
presente en latitudes ms templadas.
Dada la amplia distribucin de estos
vectores en las Amricas, toda la
Regin es susceptible a la invasin y la
diseminacin del virus.

Perodos de incubacin
Los mosquitos adquieren el virus a partir de un husped
virmico.
Despus de un periodo promedio de incubacin extrnseca de 10
das, el mosquito es capaz de transmitir el virus a un husped
susceptible, como a un ser humano.
En los humanos picados por un mosquito infectado, los sntomas
de enfermedad aparecen generalmente despus de un perodo
de incubacin intrnseca de tres a siete das (rango: 112 das).

Reservorios
Los humanos son el reservorio principal
del CHIKV durante los perodos
epidmicos.
En
los
perodos
interepidmicos,
diversos vertebrados han sido
implicados
como
reservorios
potenciales, incluyendo primates no
humanos, roedores, aves y algunos
mamferos pequeos.

Sintomatologa

Sintomatologa
Los sntomas comienzan alrededor de 3 a 12 das despus la
infeccin con el virus . Son similares a la gripe , con fiebre,
escalofros y dolores musculares.
Los sntomas incluyen dolor de cabeza repentino e intenso, una
erupcin plana en los brazos, las piernas y el tronco , la fatiga y
nuseas o vmitos.
Los sntomas iniciales una duracin de alrededor de 3 a 5 das ,
y si se produce erupcin , que por lo general dura de 2 a 3 das.
Hay dolor o inflamacin de las articulaciones pequeas de las
manos y los pies en alrededor del 80 % de los casos .

Sintomatologa
A veces, los dolores en las articulaciones pueden durar semanas
a ms de un mes .
El dolor articular prolongada asociado con Chikungunya no es
tpico de la fiebre del dengue .
Las complicaciones que comprometen el ojo , el corazn o puede
ocurrir sistema nervioso.
Los sntomas pueden ser muy parecidos a los de el dengue o la
enfermedad virus del ro Ross, por lo que los casos sospechosos
debern contar con un anlisis de sangre.

Frecuencia de los
sntomas de infeccin
aguda por CHIKV.a
Fiebre 76100%
Poliartralgias 71100%
Cefalea 1774%
Mialgias 4672%
Dolor de espalda 3450%
Nuseas 5069%
Vmitos 459%
Rash 2877%
Poliartritis 1232%
Conjuntivitis 356%

Manifestaciones atpicas
La mayora de las infecciones por CHIKV se manifiestan con
fiebre y artralgias.
Las manifestaciones atpicas pueden deberse a:
-Efectos directos del virus
-La respuesta inmunolgica frente al virus
-La toxicidad de los medicamentos.

Manifestaciones clnicas
Sistema
Neurolgico: meningoencefalitis, encefalopata,
convulsiones, sndrome de Guillain Barr, sndrome cerebeloso,
paresia, parlisis, neuropata.
Ocular: neuritis ptica, iridociclitis, epiescleritis, retinitis, uveitis
Cardiovascular:
miocarditis,
pericarditis,
cardaca, arritmias, inestabilidad hemodinmica

insuficiencia

Dermatolgico:
hiperpigmentacin
fotosensible,
lceras
intertriginosas similares a lceras aftosas, dermatosis vesiculobulosas.
Renal: nefritis, insuficiencia renal aguda, otros.
Discrasias sangrantes, neumona,
insuficiencia respiratoria,
hepatitis, pancreatitis, sndrome de secrecin, inadecuada de
hormonantidiurtica (SIADH), hipoadrenalismo.

Grupos de alto
riesgo
Mujeres y hombres de todas las edades.
Se considera que la presentacin clnica
vara con la edad, siendo los individuos
muy jvenes (neonatos) y los ancianos,
ms propensos a desarrollar formas ms
graves.
Adems de la edad, se han identificado
las
comorbilidades
(enfermedades
subyacentes) como factores de riesgo para
una evolucin desfavorable.

Diagnstico diferencial
La fiebre, con o sin artralgias, es una manifestacin atribuible a
muchas otras
enfermedades.
La CHIK puede presentarse de forma atpica o puede coexistir
con otras enfermedades infecciosas como el dengue o la malaria.
Las enfermedades a ser consideradas en el diagnstico
diferencial pueden variar en relacin a algunas caractersticas
epidemiolgicas relevantes, tales como el lugar de residencia,
antecedentes de viajes y exposicin.

Tipos de pruebas de laboratorio


disponibles y muestras requeridas
Para el diagnstico de CHIK se utilizan tres tipos principales de pruebas:
Aislamiento viral, reaccin en cadena de la polimerasa con transcriptasa
reversa (RT-PCR) y serologa.
Las muestras tomadas durante la primera semana del inicio de los
sntomas deben analizarse por mtodos serolgicos (ELISA para la
deteccin de inmunoglobulina M [IgM] y G [IgG]) y virolgicos (RT-PCR y
aislamiento).
Las muestras generalmente son sangre o suero, pero en casos
neurolgicos con caractersticas meningoenceflicas tambin se puede
obtener lquido cefalorraqudeo (LCR).

Tipos de pruebas de laboratorio


disponibles y
muestras requeridas
Se dispone de poca informacin sobre la deteccin del virus por
aislamiento o RT-PCR a partir de tejidos u rganos.
Ante la sospecha, en casos fatales, se puede intentar la
deteccin del virus en las muestras disponibles.
La eleccin de la prueba de laboratorio apropiada se basa en el
origen de la muestra (humano o mosquitos recogidos en campo)
y en el momento de recoleccin de la muestra con relacin al
comienzo de los sntomas (en el caso de muestras de origen
humano).

Aislamiento viral
El aislamiento del virus puede realizarse a partir de mosquitos
recogidos en campo o muestras de suero de la fase aguda (8
das).
El suero obtenido de la sangre total extrada durante la primera
semana de la enfermedad y transportada al laboratorio en fro
(entre 28C o hielo seco) lo ms rpidamente posible (48
horas) se puede inocular en una lnea celular susceptible o en
ratn lactante.

RT-PCR
Se han publicado diversas pruebas diagnsticas de RT-PCR para
la deteccin del ARN del CHIKV.
Se deben utilizar pruebas en tiempo real con sistema cerrado
debido a que presentan mayor sensibilidad y menor riesgo de
contaminacin.

Pruebas serolgicas
Para el diagnstico serolgico se utiliza el suero obtenido de
sangre total en la prueba de inmunoabsorcin enzimtica (ELISA)
y en la prueba de neutralizacin por reduccin de placas (PRNT).
La muestra de suero (o sangre) debe ser transportada a 28C,
sin congelar.
El diagnstico serolgico puede hacerse por demostracin de
anticuerpos IgM especficos para CHIKV o por un aumento de
cuatro veces en el ttulo de PRNT entre muestras de fase aguda y
fase convaleciente.
La determinacin de anticuerpos IgM especficos para CHIKV se
realiza mediante ELISA de captura del anticuerpo IgM (MACELISA).

La vacuna

Dos nuevas vacunas, contra el dengue y la fiebre de


chikungunya (CHIK), han sido desarrolladas por la empresa
vienesa Themis y tras los estudios preliminares prometen una
proteccin
eficaz
contra
ambas
enfermedades.

http://www.vanguardia.com/vida-y-estilo/salud/201792-empresa-d
e-viena-anuncia-desarrollo-de-vacunas-contra-el-dengue-y-chiku
ng
.

Prevencin
Las medidas para evitar las picaduras de
mosquitos consisten en:
Usar ropa que cubra la mxima superficie
posible de piel.
Aplicar repelentes de mosquitos en la piel
expuesta y en la ropa, siguiendo sus
instrucciones de uso, utilizar mosquiteros
para proteger a los nios, ancianos y
enfermos, o cualquier otra persona que
repose durante el da.
Puede aumentarse la eficacia de los
mosquiteros tratndolos con insecticidas
recomendados por la OMS, utilizar espirales
anti-mosquitos
y
vaporizadores
de
insecticidas durante el da.

Los criaderos
Los mosquitosAedesque transmiten el
virus chikungunya se cran en una gran
variedad de recipientes de agua de
lluvia presentes frecuentemente en el
entorno domstico y laboral, tales como
contenedores de agua, platos de
maceteros y bebederos de animales
domsticos, as como en neumticos y
envases de alimentos desechados.

Tratamiento
No existe un tratamiento farmacolgico antiviral especfico para
la CHIK. Se recomienda el tratamiento sintomtico luego de
excluir enfermedades ms graves tales como malaria, dengue e
infecciones bacterianas.
Enfermedad aguda
El tratamiento sintomtico y de soporte incluye reposo y el uso
de acetaminofn o paracetamol para el alivio de la fiebre, e
ibuprofeno, naproxeno o algn otro agente antiinflamatorio no
esteroideo (AINE) para aliviar el componente artrtico de la
enfermedad.

Tratamiento

No se aconseja el uso de aspirina debido al riesgo de sangrado en un


nmero reducido de pacientes y el riesgo de desarrollar sndrome de
Reye en nios menores de 12 aos de edad.
En pacientes con dolor articular grave que no se alivia con AINEs se
pueden utilizar analgsicos narcticos (por ej., morfina) o
corticoesteroides a corto plazo despus de hacer una evaluacin
riesgo-beneficio de estos tratamientos.
Se debe aconsejar a los pacientes beber grandes cantidades de
lquidos para reponer el lquido perdido por la sudoracin, los vmitos
y otras prdidas insensibles.

Gracias.