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QUEMADURAS

Mgter: Mximo Crdenas Moscoso

ETIOLOGIA
Las fuentes que producen quemaduras son de
variada naturaleza, tanto en la vida civil como en
la guerra en relacin tambin al adelanto
industrial, el incremento de artefactos hogareos
y la energa nuclear que han aumentado una serie
de nuevos factores etiolgicos, a los clsicos ya
conocidos.
Los agentes se agrupan en tres grupos:

ETIOLOGIA
Fsicos:
Comprenden
Noxas
trmicas,
elctricas y
por radiacin.

Qumicas:

Incluyen todos los


elementos causticos
sean cidos o alcalis,
que provocan
destruccin de tipo
corrosivo

Biolgicos:
Causados por algunos
organismos vivos,
secreciones del aparato
digestivo que causan
lesiones tan igual que por
otros agentes.

ELECTRICIDAD

ANATOMIA DE LA PIEL
Para hablar de quemaduras es necesario tener una
idea clara de la piel y sus partes, de los diferentes
elementos ubicados en cada una de ellas as como
de las faneras, folculos pilosos, glndulas
sebceas, glndulas sudorparas as tambin las
terminaciones nerviosas formando corpsculos
como Meissner (Tacto), Ruffini (Calor), Krause
(Frio) y terminaciones libres del dolor.

PARTES DE LA PIEL

ALTERACIONES CUTANEAS
Profundidad:
En muchos lugares no es muy fcil determinar la profundidad
Maxime cuando en una zona quemada existen diferentes
grados de profundidad.
Existen muchas clasificaciones, desde Fabricius Hildanus en
1607. Clasifico en grados: Primero, Segundo y Tercero.
La de Dupuytren en cuatro grados; BOYER EN TRES GRADOS,
Converse y Smith por la capa afectada de la piel.
Siendo la clasificacin de Boyer la que ms se usa.
Sin embargo ltimamente se viene usando la clasificacin de
Romero Torres y otros.

CLASIFICACIN DE BOYER:
Primer Grado:

Afecta la epidermis con dilatacion del plexo


vascular superficial, presentando ERITEMA.

Segundo Grado:
Superficial:
Profundo:

Alteracin de la epidermis y dermis


superficial presentando AMPOLLAS
Compromete la epidermis, la dermis
superficial y parcialmente las dermis
profunda: AMPOLLAS DESTRUIDAS

Tercer Grado: Compromiso total de la piel. COLOR NEGRUSCO

CLASIFICACION DE ROMERO TORRES:


Quemaduras Superficiales (TipoA)
Eritematosas
Flictenulares

Quemaduras Intermedias (Tipo A-B)

Quemaduras Profundas (Tipo B)

Compromiso de
EPIDERMIS y DERMIS
SUPERFICIAL

EPIDERMIS, DERMIS
SUPERFICIAL y PARCIAL,
DERMIS PORFUNDA

EPIDERMIS y DERMIS
TOTAL

ALTERACIONES CUTANEAS
Extensin:
Se expresa en porcentajes de superficie quemada, o por
centmetros cuadrados.
Existen varias clasificaciones:
Berkow:
Lund y Browder:

Porcentajes a cada parte del cuerpo


Porcentaje de zonas de cuerpo por la edad

PULASKI y TENNISSON

La ms usada APLICANDO
La REGLA DE LOS NUEVES (9)

REGLA DE LOS
NUEVES

ZONAS
IMPORTANTES

PRONOSTICO
En relacin a la extensin, profundidad, ,localizacin, edad
estado previo y lesiones concomitantes, se dividen en Quemaduras :

Leves

Criticas
Moderadas

Graves

Profundidad

Extension
Leves Moderadas Graves
Superficiales 10% 10% - 30% 30% - 60%
Intermedias
5% 5% - 15% 15% - 40%
Profundas
1%
1% - 5% 5% - 20%

Criticas
> 60%
> 40%
> 20%

FISIOPATOLOGIA
En el Gran-Quemado, se producen una serie
de alteraciones fisiopatolgicas sobre :
- La Piel
- El Sistema Vascular
- Cambios Hemodinmicos y
- Respuesta metablica como : Shock
Hipovolmico, Fase Catablica y Fase de
Restauracin

EVOLUCION CLINICA
El Gran quemado, es decir aquel que tiene
una quemadura grave o crtica pasa por 4
etapas:
a) Reaccin inmediata
b) Alteraciones humorales y texturales
c) Intermedia
d) Recuperacin

TRATAMIENTO
Principios :
1) Salvar la vida
2) Mantener la funcin
3) Evitar las secuelas

TRATAMIENTO
Tratamiento General
1) Evitar la contaminacin de las zonas
quemadas.
2) Ananmesis y rpido examen clnico, no
olvidar vas respiratorias.
3) Analgsicos potentes
4) Reposicin de lquido con adecuada va.

TRATAMIENTO
5) Tomar muestras de sangre para anlisis
totales.
6) Cateterismo central.
7) Zonda vesical.
8) Curacin de la quemadura

REPOSICION DE LIQUIDOS
No hay acuerdo general.
Ultima reunin internacional.
Normas :
1) Liquidos necesarios para evitar dao
orgnico.
2) No dar coloides en las primeras 24 horas
3) Dar sodio en soluciones Iso o
Hipertnicas

REPOSICION DE LIQUIDOS
Regla de Evans :
1 ml x Kg de peso x % de quemadura + 2 lt (ss)

+
1 ml x Kg de peso x % de quemadura (col)

Regla de Brooke :
1.5 ml x kg x % + 0.5 x Kg x % + 2 lt

REPOSICION DE LIQUIDOS
Regla de Brooke Modificada :

2 ml x Kg x %
Los lquidos calculados. La mitad pasan en
las primeras 8 horas y el resto en las 16.
Al 2do da se pasa la mitad de lo calculado
controlando la diuresis

TRATAMIENTO MEDICO

Antlgicos
Oxgeno
Vitaminas y Minerales
Antitetnica
Anticuagulantes condicional
Corticoides condicional
Antibiticos en discusin
Traqueotoma condicional

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Principios
1) Evitar la Infeccin
2) Estimular la Epitelizacin
3) Favorecer la eliminacin de tejido
necrtico
Por ello se requiere : ambiente adecuado,
personal entrenado, medios y material
adecuado.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Curacin Local
1) Tomar muestra para cultivo
2) Lavar las zonas quemadas y aledaas-ss
3) Lavar con jabn quirrgico y suero
4) Repetir lo anterior ( limpio )
5) Elimar zonas necrticas y ampollas
6) Lavado con jabn y suero

TRATAMIENTO QUIRURGICO
7) Rasurar zonas pilosas
8) Lavar con ss y secar
9) Elegir cura cerrada o abierta de acuerdo
al protocolo que se siga.
10) Colocacin de articulaciones en
posicin funcional y en hiperextensin
11) Escarectoma precoz
12) Injertos

INJERTOS
Varios tipos de Injertos : Transitorios y
Definitivos
Autoinjerto : del mismo paciente (d)
Homoinjerto : de parientes directos (t)
Heteroinjerto : de animales (t)
Menbrana Amnitica (t)
Sustitutos Sintticos : Poliuretano, Silastic (t)

INJERTOS

De espesor parcial
Piel total
Tipo estampilla
En malla : Dermtomo de Tanner