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Universidad Nacional del Callao.

ATENCION QUIRURGICA AL
PACIENTE QUEMADO
Especialidad en Centro Quirrgico.

Docente. Lic. Enf. Victoria Meneses

ATENCI
N
QUIRRGI
CA AL
PACIENTE
QUEMAD
O

Lic. Marlene Alejos.


Lic. Jos Carlos Casanova.
Lic. Nhydia Carrasco.
Lic. Juan Roberto Munayco
Mendieta.
Lic. Alicia Ruiz.

INTRODUCCION
Las quemaduras representan uno de las
patologas
ms
frecuentes,
graves
e
incapacitantes,
siendo
los
accidentes
domsticos, de trfico y laborales sus
principales causas. El enfoque diagnstico y
teraputico inicial del paciente quemado es
fundamental
para
disminuir
la
morbimortalidad y las complicaciones propias
de las quemaduras y del Sndrome del Gran
Quemado. La actuacin en el mbito de las
urgencias es por tanto de gran importancia
para decidir el protocolo de actuacin mdico
ms apropiado as como la necesidad o no de
derivacin a un centro especializado: La
Unidad de Quemados. Es necesario resaltar la
diferencia entre un paciente con quemaduras
locales, sin afectacin sistmica, y el sndrome
del gran quemado que es una patologa crtica
donde las quemaduras pasan a un segundo

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA PIEL

PIE
L

Piel
Es el mayor rgano
del
cuerpo
y
CLASIFICACION
DE
LA
PIEL:
COMPONENTES
QUIMICOS
numerosas
La es responsable
piel
sede
descama
DE
LA
PIEL:
funciones fisiolgicas e

continuamente,
sin
embargo
inmunolgicas . Su peso es de 3 a
stas
escamas
no se ven
4 kgfinas
(60
6aa
7%
del peso corporal)
y
a.Agua:
70%
debido
a
que
se
mezclan
con
el
mide 2m.
b.Electrolitos:
Na,
K,
calcio y
sudor
el sebo,
producindose
Est y
constituida
por
un conjunto
un de tejidos
verdadero
y
natural
que se coordinan
entre
magnesio.
si para realizar unas funciones
cosmtico.
c.Otros
minerales: Fsforo,
De concretas.
acuerdo a sta capa que
plomo,
zinc,
Es un
rgano
heterogneo
lubrica
la hierro.
piel,
se que
habla
incluye
todos
los
tipos
de
tejidos
,
d.Protenas:
Aminocidos,
cosmticamente
de 6 tipos de
excepto el tejido cartilaginoso y el
piel:
metionina,
cistena, cistina,
tejido seo.
Eudrmica, Grasa, alpica,
colgeno.
deshidratada, hidratada y
e.Lpidos:
mixta. inter e

intracelulares.
f.Hidratos de carbono:
Glucosa y glucgeno.
g.Enzimas y vitaminas:
sobre todo B, A y cido

Caractersticas y propiedades
1
2

La piel puede variar segn: Sexo y edad


(Recin
nacido,
lactante,
preescolar,
adolescente, adulto y anciano).
La piel no es lisa, no tiene un espesor
constante, ni plena uniformidad en el
color
El microrrelieve cutneo presenta irregularidades, est formado por
3
orificios, depresiones y eminencias

Orificios : son poros por donde


se excreta el sudor y el sebo y
por donde sale el pelo
Depresiones: son pliegues ms o
menos profundos que se dividen
en: Surcos , Pliegues musculares o
articulares
Pliegues Losngicos: son surcos ms o
menos profundos que forman dibujos
sobre la piel, en especial en palmas de las
manos y cara palmar de la punta de los
dedos, aqu se llaman Dermatoglifos y
estn
determinados
genticamente.
(Huella dactilar).

Eminencias:
pueden
ser
transitorias como los conos
pilosos que se forman por accin
del msculo erector del pelo (Piel
de gallina) y
permanentes
como los rafs, burletas, rollos y
llantas

Caractersticas y propiedades
COLOR : factores raciales y genticos , la
cantidad del pigmento melnico que
contiene, pero influye la red capilar, la
transparencia de la clulas epidrmicas y
otros como la hemosiderina y los carotenos

VARIACIONES
DE
LA
PIEL
NORMAL:
Segn el sexo: La piel del nio y la
nia es semejante y cambian
despus de la pubertad.
La piel del varn es gruesa, ms
Segn
En el recin
nacido:
speralay edad:
est cubierta
de un
vello Fina,
suave,
grueso.delicada, de color rojizo, cubierta de
vrnix caseosa, que desaparece a los pocos
das de nacido, a veces con tinte ictrico.
Vello muy fino y abundante sobre todo en
hombros y espalda (lanugo).

La piel del Lactante y preescolar: es


menos grasosa que en el recin nacido,
presenta inmadurez sudorpara que
facilita padecimientos como la miliaria,
por oclusin del conducto sudorparo
(Sarpullido).

VARIACIONES DE LA PIEL NORMAL


Adolescencia : se inicia la produccin de
las hormonas sexuales, las cuales
producen cambios en la piel por su
estmulo a las glndulas sebceas.
HOMBRE
La piel pierde su tersura, se hace ms spera ,
con aparicin de vello grueso, barba, bigote, pelo axilar
y pubiano, la piel se hace grasosa, sobre todo en la
piel cabelluda, cara y tronco, aparecen barros y
espinillas (Acn) y se inicia la funcin de glndulas
sudorparas Apocrinas y se produce un sudor de olor
caracterstico.
La piel se va secando, pierde poco a poco
Como a los 25 aos vuelve a
su elasticidad y la atrofia hace su gradual
establecerse un equilibrio entre el
aparicin, dependiendo del tipo de piel, el
sebo, el sudor y la piel; se pone
color (la piel blanca se envejece ms
bella nuevamente, entonces la piel
tempranamente), los cuidados que se den
pasa por sus mejores etapas
A partir de la cuarta dcada de la
a la piel, factores nutricionales y el medio
(Eudermia).
vida y en adelante sern patentes
ambiente.
las seales de envejecimiento.
En el envejecimiento de la
piel entran en juego el
Cronoenvejecimiento y
Fotonvejecimiento.

Estructura de la piel
Epidermis

Dermi
s
Hipodermi
s

LA PIEL
La inervacin est dada por
nervios autnomos para los vasos
sanguneos, msculo erector del pelo
y glndulas sudorparas, las glndulas
sebceas carecen de inervacin
neurovegetativa.

Los nervios sensitivos proceden


del encfalo y de la mdula espinal
que terminan en forma libre en la
hipodermis, dermis y epidermis o
forman
organelos
especiales:
Corpsculos de Meissner, de Vater
Pacini, de Krause, de Ruffini y son las
responsables
de
conducir
los
estmulos trmicos, de dolor y
prurito.
Corpsculo de Pacini: ms abundante en
palmas y
plantas, dorso de los dedos y regiones genitales
(Presin y vibracin)
Corpsculos de Ruffini: Se dice que son para el
calor.
Los bulbos de Krause: para el
fro.
Corpsculo de Meissner: pulpejo de los dedos y
cara anterior de los antebrazos (Recepcin de
sensaciones tctiles)

FUNCIONES DE LA PIEL

Funcin protectora (epidermis, dermis,


hipodermis)
Funcin secretora (epidermis, dermis)
Funcin termorreguladora (dermis)
Funcin sensorial (dermis)
Funcin metablica (hipodermis)

Funciones de la epidermis
PROTECCIN MECNICA
PROTECCIN
QUMICA

PROTECCIN FRENTE
A RADIACIONES
SOLARES

FUNCION PROTECTORA: La piel


nos protege frente a distintos tipos
de agresiones
Se realiza gracias a la dureza y espesor de la queratina
del estrato crneo y a la estabilidad que proporciona el
estrato espinoso
El paso de sustancias al interior del organismo est
dificultado por las clulas queratinizadas del estrato
crneo y por otra parte por la emulsin epicutnea, que
hace que la piel sea impermeable a ciertas sustancias.
Melanognesis: es la proteccin frente a los rayos
solares. Los rayos ultravioletas inciden sobre nuestra
epidermis y estimulan la actividad de los melanocitos
del estrato basal produciendo un fenmeno llamado
melanognesis, que ser el proceso de la produccin de
melanina. La melanina acta como un filtro solar que
hace que los rayos UVA y UVB reboten al incidir en la
piel

Proteccin frente a la
entrada de
microorganismos

El manto hidrolipdico( emulsion epicutanea) es


ligeramente cido (pH 5,5) gracias a los cidos grasos
del sebo por una parte y al cido lctico del sudor por
otra. Los microorganismos no viven a pH cidos, por lo
tanto, la piel tiene una capacidad autoesterilizadora que
dificulta el desarrollo de los microorganismos.

PERMEABILIDAD SELECTIVA: la piel


tiene capacidad para seleccionar las
sustancias que la atraviesan gracias a 3
diferentes tipos de penetracin:

Barrera selectiva frente a la


entrada de sustancias

FUNCION SECRETORA:

-Contactacin: la sustancia slo contacta


con otra o impregna la capa crnea sin
penetrar.
EMULSIN EPICUTNEA: las glndulas
-Absorcin: la sustancia penetra en el
sudorparas y las sebceas secretan sudor y
interior de la dermis, llegando a los vasos
sebo respectivamente. Ambas sustancias,
sanguneos y pasando al torrente
en la superficie de la capa crnea, se juntan
circulatorio. Ejemplo: medicamento.
y se emulsionan, formando una pelcula o
manto hidrolipdico. Este manto hidrolipdico
-Penetracin: la sustancia se introduce en
actuar como una crema hidratante
el interior de la piel a travs de los
(emoliente) y natural fabricada por nuestra
conductos pilosebceos atravesando la
propia piel y que aparte tiene funciones.

Funcin
protectora
epidermis y llega a la dermis a nivel

Funcin sensorial
superficial de la Dermis
Funciones

Funcin termoreguladora: Vasodilatacin y


vasocontactacin, produccin de sudor, la
horripilacin.

Funcin
protectora

La dermis ayuda a la epidermis en su funcin protectora


frente a golpes gracias a las papilas drmicas y a las fibras,
que constituyen el 90% de la dermis.

La dermis protege frente a microorganismos, gracias a los histiocitos


que fagocitan a los agentes extraos (el histiocito no tiene boca, as
que abraza al agente externo y lo absorbe, integrndolo en su
estructura).
La piel nos comunica con el medio externo gracias a los
Funcin
receptores sensoriales que existen en la dermis. Gracias a ellos
sensorial
podemos captar sensaciones de fro, calor, pellizcos,
presiones,todo tipo de estmulos que sern transportados por
Funcin termoreguladora
los nervios sensitivos hacia el cerebro

Funciones de la hipodermis
El hombre necesita temperatura constante de
36,5oC. constante de 3 mecanismos diferentes:
Vasodilatacin y vasocontraccin
Produccin de sudor
La horripilacin (carne de gallina):

Funcin protectora: la hipodermis


participa en la funcin protectora frente a
golpes y
traumatismos gracias a los adipocitos
Funcin de aislante trmico: acta de
aislante trmico evitando gracias a la
grasa la prdida de calor.
Funcin de depsito de energa: en la
hipodermis tiene lugar el metabolismo de
las grasas.
Cuando se necesita energa en los tejidos
se produce la liplisis (rotura de grasas)
liberando energa, que es la que utilizarn
los tejidos para realizar sus funciones.

Defensa ante las infecciones por virus,


bacterias u hongos: La pelcula superficial
cutnea tiene un efecto antimicrobiano, la capa
crnea representa una barrera frente a los
patgenos. Cuando se produce una herida (puerta
de entrada), se desencadena una reaccin
defensiva de la piel en forma de inflamacin local.

FUNCIN METABLICA Y DE RESERVA:


En los seres humanos el 90% de la vitamina D
proviene de la piel y solo el 10% de los
alimentos.
En
primer
lugar
el
7deehidrocolesterol en la epidermis absorbe
radiaciones con una longitud de onda <320 nm
y se convierte en provitamina D. La capa basal y
espinosa contienen la mayor cantidad de
provitamina D. En segundo lugar la provitamina
se isomeriza trmicamente para formar la
vitamina D (colecalciferol) en el hgado. En el
rin una segunda hidroxilacin la transforma
en el compuesto biolgicamente activo, el
calcitriol.

Defensa frente a los estmulos


nocivos mecnicos:
Las propiedades biomecnicas de la piel
constituyen una barrera frente a las
lesiones y las heridas. La capa crnea
compacta y flexible y el tejido conjuntivo
rico en fibras de la dermis protegen a la
piel de los estmulos nocivos cortantes, el
tejido graso subcutneo amortiqua como
un colchn los golpes romos violentos y
distribuye y amortigua su efecto. Los
pelos y las uas tambin RGANO
desempean
DE ALTA COMPLEJIDAD INMUNOLGICA
una misin defensiva.
Participa en la vigilancia inmnolgica. Dado que sus clulas:
queratinocitos, linfocitos, fibroblastos, melanocitos y clulas de
Langerhans, entre otras, sintetizan numerosas sustancias
inmunolgicamente activas, intervienen a modo de portero
inmunolgico en el reconocimiento y la internalizacin de
antgenos, autorregulan el crecimiento y la diferenciacin de
sus componentes celulares, participan activamente en el
trfico linfocitario, y es uno de los rganos diana, en los
intrincados mecanismos de la inflamacin. Las sustancias
inmunolgicamente activas son interleuquinas, factores

PACIENTE QUEMADO
Es aquella persona que sufre lesiones
originadas por diferentes agentes, cuya
caracterstica es la desnaturalizacin
proteica, destruccin celular y abolicin de
su metabolismo, provocando perdida d
continuidad en la piel.

TIPO DE QUEMADURAS

CLASIFICACION

or su Profundidad
Segundo Grado
Profunda
Segundo Grado
Superficial

CLASIFICACION de
Profundidad Segn
Benaim
Profundidad
Caracterstica
SuperficialTIPO A

dolor intenso
eritema
ampollas

Clasificacin de Profundidad
hipoalgesia
Segn Benaim

IntermediaTIPO AB
ProfundaTIPO B

superficie algo plida


indolora
blanquecina, marrn
correosa al tacto

REGLA DE
WALLACE

REGLA DE LUND Y
BROWDER

or su Localizacin.

TRATAMIENTO

Primera Etapa Del


Tratamiento
Quirrgico Al
Quemado

LIMPIEZA
QUIRURGICA

Remocin de tejido
desvitalizado y residuos de ropa
u otros elementos externos al
cuerpo del quemado, sin
realizar acciones cruentas.

EQUIPO
QUIRURGICO

ESCARECTOMIA
Total: resecar un segmento cutneo
comprometido
Tangencial: retirar solo los elementos
necrosados preservando los
elementos viables
Reseccin mecnica: mediante la
escisin tangencial o dermoabrasin,
bajo anestesia.

INSTRUMENTAL

ESCAROTOMIA
Se realiza en
quemaduras AB
yB
especialmente
circulares en
extremidades
est indicado
realizar
escarectoma y
fasciotomia con
el fin de evitar

Segunda Etapa Del


Tratamiento
Quirrgico Al
Quemado

INJERTO DE PIEL
Procedimiento mediante el cual la
epidermis y una porcin variable de
la dermis son removidas totalmente
del organismo y de su irrigacin
(zona dadora) para ser transferido a
otra localizacin (zona receptora) de
donde debe de recibir un nuevo
aporte sanguneo.

MONTAJE BASICO

INSTRUMENTAL

COBERTURA Y
VENDAJES

SUTURAS

Segn El Origen Biolgico


De Los Agentes Dadores Y
Receptores
Autoinjerto: proviene del mismo individuo.
Isoinjerto: proviene de individuos
genticamente idnticos como los gemelos
univitelinos.
Aloinjerto U Homoinjerto: proviene de
individuos de la misma especie: piel de cadver.
Xenoinjerto o Hetreroinjerto: proviene de
individuos de diferente especie. piel de cerdo,
piel de rana, etc.

VALORACION
PROFUNDIDAD

EN FUNCION A
3 VARIABLES:

EXTENSION
EDAD, LOCALIZACION Y
FACTORES ASOCIADOS.

OBJETIVO
Proteger
rganos
y
funciones
vitales.
Reducir
stress
neurolgico
y
metablico.
Disminuir riesgo
de
complicaciones.
Proporcionar
bienestar
o
confort
personal.

Establecer
la
gravedad
del
quemado.
Tener objetivos claros
de
la
asistencia
general.
Conocer
la
fisiopatologa de las
quemaduras.
Mantener libre la va
area y estabilizarla.
Estabilizar equilibrio
hdrico.
Evaluar y estabilizar:
lesiones y traumas.
Evaluar
dolor/
ansiedad.

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
Deterioro de la integridad cutnea relacionada con
agentes trmicos (extremos de temperatura)
manifestado por destruccin de las capas de la piel.
Deterioro de la integridad tisular relacionado con
agentes trmicos (extremos de temperatura)
manifestado por destruccin de las capas de la piel.

Trastorno de la imagen corporal relacionado con


alteracin drmica S/A destruccin de la piel.

Riesgo de Proteccin ineficaz relacionado con


efectos de anestesia.

sangrado relacionado con


cundarios del tratamiento

Ansiedad /Temor R/C


acompaada de una
autonmica (cambio
salud, accidente) M/P
gestos, intranquilida
Riesgo de complicac
respiratorias R/C pro

sgo de desequilibrio
o relacionado con deterioro de
smos reguladores
morregulacin ineficaz
o a trauma trmico evidenciado

Gra