INFLUENZA LA

ENFERMEDAD
Adptado de la charla de la Dra. Greta Muoz Lopez
Infectologa

Influenza

Es una enfermedad viral aguda del aparato

respiratorio, altamente contagiosa, que afecta a
todas las edades.
Anualmente, compromete del 5% al 15% de la
poblacin mundial.
Es causa importante de morbilidad que
puede devenir en letal cuando afecta a edades
extremas como lactantes, nios pequeos ,
adultos mayores y a todas las personas con
enfermedades subyacentes

Historia

Primera pandemia descrita data de 1580,

posteriormente se han descrito 31 posibles
pandemias 4 de ellas en el ltimo siglo.

La ms importante pandemia ocurri en el

invierno de 19181919: Se registraron 21
millones de muertes por influenza a nivel
mundial con ms de medio milln de casos solo
en los Estados Unidos.

Fue una de las peores pandemias

ocasionada por una enfermedad infecciosa.
excedi incluso al nmero de muertes
ocasionadas por la Primera Guerra Mundial

Tipos DE INFLUENZA en las pandemias EN EL

SIGLO XX y XXI

Credit: US National Museum of Health and

Medicine

1918: Gripe
Espaola

A(H1N1)

21 millones de
muertes

1957: Gripe Asiatica 1968: Gripe de Hong

Kong

A(H2N2)
1-4 millones de muertes

A(H3N2)
1-4 millones de
muertes

Pandemica
2009

A(H1N1)
18.449
muertes

COMO UN VIRUS GENERA UNA PANDEMIA

Emerge un nuevo virus de influenza para el

cual la poblacin no tiene inmunidad

El nuevo virus es capaz de replicarse en

humanos y causar enfermedad

El nuevo virus puede ser transmitido

eficientemente de persona a persona

Tipos de Influenza
Influenza
Estacional
La gripe

Influenza
Aviar
Gripe Aviar

Influenza
Pandmica

Influenza A
H1N1 (2009)
Fuente: OMS

causa de morbilidad acentuada

mortalidad en personas de alto riesgo ( ~ 500,000 al ao)
Ocurre de manera estacional
Disponibilidad de Vacunas
Virus Aviar ( ataca a las aves)
Transmisin entre aves
Puede algunas veces infectar a humanos pero no se
transmite de humano a humano
Puede algunas veces mutar a virus humanos
Ocurre cuando se genera un nuevo subtipo viral, por cambios
mayores en el virus
la poblacin humana no ha tenido exposicin previa y no
posee inmunidad protectora
Rara, pero recurrente (cada 10-42 aos).
Asociada a un aumento de la morbi-mortalidad.

Nuevo virus con componentes genticos de humano, aviar y

de cerdo
Sin inmunidad humana previa
Transmisin sostenida humano a humano en muchos pases
Propagacin rpida por el mundo

Cronologa de la pandemia H1 N1 2009

El 17 abril de 2009, el CDC dio a conocer de manera informal a las autoridades sanitarias de
Mxico, sobre un nuevo virus, de una nueva cepa, de la Influenza tipo A, subtipo H1N1. Esto
representaba un hallazgo inesperado.

Nivel 3

el 25 de abril de 2009. Un nivel de alerta 3 significa que se ha confirmado la presencia de un nuevo

virus, pero que no hay evidencia de contagio de humano a humano, o bien ste es insuficiente para provocar
epidemias a nivel de una comunidad. El nivel 3 lleva activado desde la crisis de la gripe aviar en 2006.

Nivel 4

El 27 de abril de 2009, se elev el nivel de alerta por pandemia a la Fase 4.("Transmisin sostenida de
humano a humano") implica brotes por toda la comunidad.

Nivel 5

A finales del da 29 de abril de 2009, la OMS increment el nivel de alerta por pandemia a 5 (el penltimo
nivel), Se han registrado casos de transmisin entre humanos en mltiples lugares

Nivel 6

El 11 de junio de 2009 La OMS declar que la fase 6 reflejara el hecho de que la enfermedad est
propagndose geogrficamente de manera exitosa,

Periodo pospandmico
Para el 10 de agosto de 2010, tras poco ms de un ao de la
declaracin de la alerta pandmica de fase 6, el Comit de
Emergencias de la OMS concluy que dicha fase de la alerta por
pandemia de gripe haba concluido y que empezaba el periodo
pospandmico confirmando que la trayectoria del virus H1N1 se
haba agotado aunque no desaparecido y posiblemente perdure
durante aos.

Esto explica

Virus de la
influenza
lo que significa el H1 N1
Orthomyxoviridae
Tipos: A, B y C
Tamao: 80 200 nm de
dimetro

Aantgenosde
superficie
(glucoprotenas)
H (hemaglutinina)
N (neuraminidasa)
Subtipos
(N1 a 9 H1 a 16)
Es decir pueden

Virus AH1N1 pand 2009

contiene segmentos
genticos de 4 tipos de
influenza diferentes
1. Porcina de Norte

Amrica
2. Porcina Euroasitico
3. Aviar de Norte Amrica
4. Humana de Norte
Amrica
Fuente: OMS

INFLUENZA: Carga global de la

Enfermedad
Segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud
cada ao se presentan:

1 billn de casos al ao
3-5 millones de casos graves al ao
5 millones de personas con casos severos de
INFLUENZA.
250.000 a 500.000 muertes por INFLUENZA
ESTACIONAL.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs211/es/index.html

Cuadro Clnico de la Influenza

Generalmente empieza de manera sbita con:

Fiebre(por lo general alta).

Cansancio (puede llegar a ser extremo)
Dolor muscular y articular generalizado
Dolor de cabeza
Tos, al inicio sin flema
Dolor de garganta
Moqueo o congestin nasal
Diarrea y vmito (ms frecuente en los nios que en los adultos)
Disnea y/o dolor torcico.

Sndrome Gripal:

Fiebre, dolor y malestar general / tos, dolor de garganta,

dolor de cabeza
13

Transmisibilidad de la Influenza
Se

transmite principalmente por va area a travs de

secreciones respiratorias (gotitas de fldge) por contacto
directo (fmites o manos contaminadas )

El

virus usualmente ingresa al organismo a travs de la nariz o

garganta e infecta las clulas del epitelio traqueobronquial.

Infecta

a personas susceptibles de todas las edades,

especialmente nios y adultos mayores (20- 30 %nios y 5- 10 %
adultos)

Incubacin

1 3 das
Transmisibilidad 3 a 5 das
Susceptibilidad:

toda poblacin que no ha tenido la

enfermedad y tampoco se ha vacunado (10 a 20% en
general , 50% en poblacin cerrada)

Reservorio:

focas)

Humanos, cerdos y aves (caballos, visones y

14 | INFLUENZA THE DISEASE

1. Bridges et al. 2008; 2. CDC 2008.

INFLUENZA vs. Resfriado

Comn
No es lo mismo influenza que resfriado

SINTOMAS

Gripe

Resfriado Comn

FIEBRE
CEFALEA
MALESTAR GENERAL
FATIGA - DEBILIDAD
AGOTAMIENTO
CONGESTION NASAL
ESTORNUDOS
TOS

38.8C a 40C
Prominente
Severo
Frecuente
Importante
A veces
A veces
Severa

Raro
Raro
Ligero
Leves
Nunca
Comn
Frecuentes
Seca

El Resfriado Comn, aunque comparte algunos sntomas con la Gripe o Influenza, no es lo

mismo. Est causado principalmente por el rinovirus y el virus respiratorio sincitial, es una
enfermedad muy comn, y generalmente no presenta complicaciones.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs211/es/index.html
http://espanol.cdc.gov/enes/flu/about/qa/coldflu.htm
http://espanol.cdc.gov/enes/flu/about/qa/other.htm

Complicaciones de la
INFLUENZA
Neumona viral primaria
Neumona bacteriana
secundaria(Streptococcuspneumoniae, Haemophilus
Influenzae o Staphylococcusaureus) se da en
particular en los nios, el adulto mayor y en los
individuos que padecen algunas enfermedades
crnicas.
Bronquitis, otitis media, sinusitis
Exacerbacin de enfermedades subyacentes
Infrecuente: miositis, miocarditis / pericarditis,
encefalopata
Muerte
1. Bridges et al. 2008; 2. CDC 2008; 3. Dolin 2005.

Complicaciones en nios/as

La tasa de hospitalizacin es mayor

44.1/10,000 en ( < 5 aos) vs. 8.8/10,000 adultos
( 35-44 aos)

La complicacin ms comn es la otitis media

aguda

20%-60% de los casos dependiendo de la edad y de otros

factores de riesgo
En nios asmticos son comunes las crisis asmticas

Aumento de la frecuencia de convulsiones febriles

1. Glezen et al. 1987; 2. Heikkinen 2006 3. Neuzil et al. 2000; 4. Togashi et al. 2004; 5. Whitley and Monto 2006.
19 | INFLUENZA THE DISEASE

Tratamiento

Una buena
atencin ...
Aqu tiene estas pldoras
mientras el doctor mira
las
radiografas.

Una buena atencin ...

Y con que agua

me las voy a
tomar?

Yo te traigo

Una buena atencin ...

Bueno, ahora pongamos las tabletas en
este balde para ablandar el yeso

A VECES UNO CREE QUE ESTA OFRECIENDO UNA

BUENA ATENCION

Reposo

Tratamiento sintomatico (analgsicos ,

antipirticos)

Antivirales
Bloqueantes de canalesinicos M2
(amantadina y rimantadina) no
recomendados para el tratamiento o
prevencin hasta tener evidencia de
susceptibilidad

Inhibidores de Neuraminidasa

Oseltamivir

y zanamivir

Para lograr eficacia hay que

administrarlos dentro de las 48 horas
desde el inicio de los sntomas
CDC 2008.

Prevencin

La reunin del TAG 2013 en Quito tuvo como lema

Vacunacin: una responsabilidad

compartida.

Cmo prevenir la
Influenza?

Vacunando a la familia

Medidas importantes
ne
e
i
Hig os
n
ma

las
e
d

de
o
p
i
qu n
e
e
i
o d tecc
s
U pro
al
n
o
s
per

u
c
Va

i
c
na

 Con

la excepcin del agua

potable, nada ha tenido mayor
impacto en la reduccin de la
morbi-mortalidad de la poblacin
que la aplicacion de vacunas.

INFLUENZA
THE
DISEASE
1. CDC 2008; 2.
Plotkin and
Plotkin
2008.
SIREVA II 2011, Washington Dc
2012

La importancia de vacunar:

LAS CASOS DE ENFERMEDAD EVITADOS

LA MINIMIZACIN DE COMPLICACIONES

LAS

MUERTES EVITADAS

Prevencin de la INFLUENZA
La vacuna ser altamente efectiva cuando exista
concordancia con los virus circulantes.
Los virus de la gripe sufren cambios constantes y la
Red Mundial de Vigilancia de la Gripe, vigila los
virus de Influenza circulantes.
La OMS recomienda cada ao una vacuna cuya
composicin est dirigida hacia las tres cepas ms
representativas y que estn circulando.
Es recomendable vacunarse antes del inicio del
invierno (septiembre - octubre - noviembre). Sin
embargo, la vacunacin puede realizarse durante
toda la temporada estacional y del ao

Recomendaciones de vacunacin
OMS
Quienes deben
vacunarse?

Nios mayores a 6 meses de edad.

Jvenes y adultos.
Adultos mayores de 65 aos.
Embarazadas.
Personal de la salud.
Personas con enfermedades crnicas:
asmticos, diabticos, hipertensos, etc.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs211/es/index.html
http://www.cdc.gov/flu/espanol/keyfacts.htm

No deben vacunarse

Nios menores de 6 meses de edad.

Individuos con alergia a la albmina

y a los componentes de la vacuna.

Personas con sntomas febriles

(temperatura mayor a 38C) o
infeccin aguda debernposponer
la vacunacin.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs211/es/index.html
http://www.cdc.gov/flu/espanol/keyfacts.htm

PREDISPOSICIN PARA LA INFECCIN EN EL ADULTO MAYOR

FACTORES DE RIESGO
FACTORES DEL HUSPED
Comorbilidades.
Inmunosenescencia.
Uso de medicamentos.
Deterioro funcional.
Deterioro cognitivo.
FACTORES SOCIALES
Desnutricin.
Sitios concurridos.
Asilos.
Mnima comprensin de su condicin de salud.
Pobre aceptacin.

Aspinall R, et al. Immun Ageing. 2007;4

Tipos de
vacunas contra la
Influenza...

Estructura de las vacunas contra la

Influenza
Esta las da el
gobierno y causan
sntomas

Vacunas a partir de
virus completo

1.

Estas se compran a las

farmacuticas y son
mejores
Vacunas a partir de
fragmentos virales

Estas son las mejores y

cuestan ms, pero no
dan sntomas fuertes
Vacunas a partir de
subunidades virales

Furminger IGS. Human influenza. In: Nicholson KG, Webster RG, Hay AJ, eds.
Textbook of influenza. Blackwell Science, 1998: 32432.

Porque no se vacuna la poblacion

Mdicos

Instituciones/Proveedores/
Industria

Desconocimiento
Desinformacin
Presintiempo
Transferencia de
responsabilidad

Investigacin y desarrollo limitado

Cobertura social y re-embolso limitados
Infraestructura y logstica limitada/inadecuada

Pacientes

Desconocimiento
Desinformacin

Aunque la opinin del pacientees es un factor importante, la falta de

recomendacin/compromiso del mdico ha sido reportado como la
piedra angular de las oportunidades perdidas de vacunacin en el
paciente.

39

Muchas
gracias