FRACTURAS DEL

FEMUR PROXIMAL
Dr. Fernando Delgado P.
Sede: Hospital Nacional Arzobispo Loayza

UNMSM

INTRODUCCIN

ngulo de inclinacin: Formado por el

entrecruzamiento del eje de la difisis del
fmur con el eje del cuello femoral;
normalmente es de 126-128, si es menor hay
coxa vara y si es mayor coxa valga
En el recin nacido es de 150
A los 3 aos es de 145
En los ancianos disminuye a los 120

ngulo de declinacin :Si vemos el fmur

siguiendo su eje diafisario y superponemos el
eje del cuello femoral con el bicondleo (a
simple vista), se nos forma un ngulo de 20;
si aumenta se tratar de anteversin del cuello
femoral, y si disminuye de retroversin.

Arquitectura de la extremidad proximal del fmur:

Cortical diafisaria externa que termina por debajo del
trocnter mayor.
Cortical diafisaria interna que llega en forma densa hasta el
lmite inferior de la cabeza, llamndose calcar femoral a la
parte inferior del cuello.

Existen tres haces trabeculares:

Haz arciforme: En forma de arco, que va de la cortical
externa a la parte
interna de la cabeza femoral.
Haz ceflico: Que va del calcar hacia la parte ms superior
de la cabeza.
Haz trocantreo: Que va del calcar al trocnter mayor.

Epidemiologa de las fracturas del

fmur proximal

Segn la OMS en 1990 hubieron 1.7 millones de

fractura del fmur proximal.
Para el 2050 se estima que habrn 6.26 millones de
fracturas por ao (OMS).
La mayora de fracturas ocurren como resultado de
una simple cada en poblacin adulta mayor con un
edad promedio de 80 aos la incidencia se
incrementa con el incremento de la edad. Esto
debido a que con la edad la fortaleza y la densidad
sea disminuye y se incrementa el riesgo de fractura.

Estas fracturas ocurren mas frecuentemente

en mujeres que en varones (4:1)
El riego de fractura de cadera en mujeres es
del 15% y de varones el 5%

Factores de riesgo

Vivir en mbito urbano.

Medicamentos psicotrpicos.
Inactividad fsica.
Fractura de cadera previas.
Demencia senil.
Baja de peso
Ostoporosis
Osteomalacia

Clasificacin

Fracturas intracapsulares
Basicervical
Medio cervical
Subcapital
Fracturas extracapsulares
Intertrocantericas
Subtrocantericas

Fracturas intracapsulares

La clasificacin de GARDEN divide en cuatro tipos:

A. Incompleta: Es la enclavada en abduccin; no
est rota la cortical inferior.
B. Completa sin desplazamiento: No hay angulacin.
C. Completa con desplazamiento parcial: No hay
rotacin externa completa del fragmento distal, el
cual est engranado al proximal, estando la cabeza
en rotacin interna.
D. Completa con desplazamiento total: No hay
contacto entre los fragmentos y el distal est en
rotacin externa.

Clasificacin de GARDEN

Fracturas extracapsulares

FRACTURAS INTERTROCANTERICAS
Existen las siguientes clasificaciones:
Las mas usadas es la de Tronzo, Evans y AO

AO

Fracturas subtrocantericas

La clasificacin de FIELDING divide en tres

tipos:
1. Inmediatamente por debajo del trocnter
menor.
2. A 2 cm del trocnter menor.
3. Inmediatamente por encima del istmo.

Clasificacin de Russell-Taylor
Tipo I No se extiende al trocanter mayor ni a
la fosita piriforme
Tipo II Si se extiende a la fosita piriforme

Manejo de las fracturas del femur

proximal

Existe mucha controversia en cuanto al

tratamiento

Existen 8 meta-analisis (revisiones

sistemticas) sobre el manejo de estas
fracturas.MEDLINE

Tratamiento fracturas del fmur

proximal

Tipos:

Artroplasta parcial
Artroplasta total
Osteosntesis (fijacin interna)
Fijacin externa
Osteotoma

Artroplasta parcial

Artroplasta total

Osteosintesis (fijacin interna)

DCS

DCS

DHS

PFN
PLACA
ANGULADA 95

Osteotomias

Descripcin meta-anlisis

Fracturas intracapsular

Fracturas intracapsular
FIJACION INTERNA VERSUS ARTROPLASTIAS
Masson M, Parker MJ, Fleischer S. Internal fixation versus arthroplasty for
intracapsular proximal femoral fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev
2003:CD001708.

No existe diferencia entre los dos grupos (dolor,

mortalidad, morbilidad)
No union y reoperaciones ocurren con mas frecuencia en
el grupo de fijacin interna, sin embargo fracturas
alrededor del implante, desgaste acetabular e infecciones
ocurren en el grupo de artroplastias.

Fracturas intracapsular
CEMENTADA VERSUS NO ARTROPLASTIA CEMENTADA
Parker MJ, Gurusamy K. Arthroplasties (with and without bone cement)
for proximal femoral fractures in adults. Cochrane Database Syst
Rev 2004:CD001706.
Existe evidencia limitada de que la artroplastia cementada reduce el
dolor y incrementa la mobilidad.

Fracturas intracapsular
PROTESIS TOTAL VERSUS
HEMIARTROPLASTIA
Parker MJ, Gurusamy K. Arthroplasties
(with and without bone cement) for
proximal femoral fractures in adults.
Cochrane Database Syst Rev
2004:CD001706.

Las conclusiones son muy limitadas:

Los individuos que fueron tratados
con artroplastias totales tienen
menos dolor en el seguimiento, y
tienen menos tasas de reoperados
que el grupo de hemiartroplastia.

Fractura extracapsular
INTERTROCANTERICA
OSTEOTOMIAS VERSUS
REDUCCIN ANATMICA
Parker MJ, Tripuraneni G, McGreggorRiley J. Osteotomy, compression
and reaming techniques for internal
fixation of extracapsular hip
fractures. Cochrane Database Syst
Rev 2001:CD000522.

No existe diferencia significativa

entre estos dos grupos.

Fractura extracapsular
SUBTROCANTERICA

Tratamiento quirrgico
Fijacin interna

FRACTURAS DE FEMUR
DIAFISIARIAS

Entendemos por difisis femoral, la zona

comprendida entre la lnea subtrocantrica ms o
menos 3 cm por debajo del trocnter menor hasta la
zona voluminosa y esponjosa de la regin
supracondlea 8 cm. La nutricin sangunea en este
segmento es muy buena por lo que raras veces hay
una falta de unin. Poderosos msculos de nuestra
economa se insertan en el fmur los que determinan
los desplazamientos y cabalgamientos tpicos; el
fmur est rodeado por verdaderas celdas
aponeurticas musculares que pueden permitir el
depsito de abundantes lquidos, sangre.

Mecanismo de lesin alta energa.

Atencin de emergencia.
Tratamiento definitivo.

Clasificacin AO

Winquist Classification of Femoral

Shaft Frx
- Type I:
- comminution is minimal or there is no comminution at frx site
- Type II:
- comminution involves a fragment larger than that in type I but has at least 50% of the
circumference of the cortices of two major frx fragments intact;
- broad cortical contact following frx reduction & nailing prevents shortening & malrotation, simple
IM nailing suffices for most type II frx;
- Type III:
- injuries, between 50 and 100% of the circumference of two major frx fragments is comminuted;
- such large butterfly fragments compromises frx fixation since broad cortical abutment of major frx
fragments is impossible;
- simple intramedullary nails are insufficient for type III frx and must be supplemented with
interlocking screws, cerclage wires, or post operative traction or bracing;
- Type IV:
- all cortical contact is lost in type IV injuries;
- cortex is circumferentially comminuted over a segment of bone;
- even w/ intramedullary nailing, there is no contact between proximal and distal fragments; all
inherent stability of fractue is lost;

Gracias