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TRAUMATISMOS TORCICOS

- II parte -

Dr. Walter Calle Mendoza


Ciruga de Trax y Cardiovascular
Hospital Mara Auxiliadora

TRAUMATISMO CARDIACO

CLASIFICACIN DE TRAUMA CARDIACO

SOSPECHA
de trauma cardiaco penetrante
DATOS ORGANICOS:
1-Lesin precordial
2- trayecto de bala a
travs del mediastino
DATOS CLINICOS:
1-Sntomas de taponamiento
cardiaco.
2-Shock que no se puede
explicar
por hemorragias externas.
15.17% DE LOS CASOS DE HERIDAS DE

VALORACION DEL
TRAUMA CARDIACO
Factores de riesgo
orgnico
1. Lesin de pericardio
o epicardio
2. Solo cavidad derecha
3. Desgarro en una sola
cavidad
4. Muchas cavidades
AI o VI solos
5. Lesin coronaria
o intracardiaca

TRAUMATISMO CARDIACO
PENETRANTES :
Por arma blanca Parietales
Cavitarias
Por arma fuego c / lesin de ramas
coronarias
c / lesin tabiques
c / lesin valvular
LESIONES PERICARDICAS:
Solo Pericardio
Con lesin cardiaca
Hernia cardiaca.

TRAUMATISMO CARDIACO
Heridas
penetrantes
Hemotrax
Taponamiento cardiaco
Lesiones valvulares
Lesin de la porcin
ascendente de la aorta.

TRAUMATISMO CARDIACO
HERIDAS PENETRANTES :
.Lesiones miocrdicas
Laceracin
Perforacin
Perforacin del tabique
Cortocircuito
.Lesiones intracardiacas
.Lesin de arterias coronarias
Laceracin
Corte

TRAUMA CARDIACO
PENETRANTE
Sitios comunes de
lesin
cardiaca :
1) Ventrculo derecho 42%
2) Ventrculo izquierdo33%
3) Aurcula derecha 15.4%
4) Aurcula izquierda 5.8%
5) Vasos intrapericardicos 3.3%
6) Vasos coronarios 0.5%

TRAUMA CARDIACO

TRAUMA CARDIACO

TRAUMA CARDIACO

TRAUMA CARDIACO

TRAUMA CARDIACO

TRAUMA CARDIACO

TRAUMA CARDIACO

TRAUMA CARDIACO

TRAUMA CARDIACO

TRAUMA CARDIACO

TRAUMA CARDIACO

TRAUMA CARDIACO

TRAUMA CARDIACO
5to. espacio intercostal
izquierdo

Masaje cardiaco abierto

TRAUMATISMO CARDIACO
CERRADO
Contusin Cardiaca
Trastornos funcionales
Trastornos EKG
No daos tisulares

Contusin Cardiaca
equimosis intramiocardica
hematoma intramiocardica

Lesiones desgarrantes de paredes


Estallido Cardiaco
ruptura tabiques
De elementos intracavitarios
lesiones valvulares
desprendimiento cuerdas tendinosas

TRAUMATISMO CARDIACO
CERRADO

Causas :
- Impacto contra el volante.
- Desaceleracin.
Las lesiones pueden variar desde una
contusin cardiaca hasta la ruptura o
desgarro cardaco.

Diagnstico :
EKG arritmias, pericarditis, infarto.
Enzimas cardacas. Ecocardiograma.

Tratamiento :
Reposo, monitoreo estricto horario
hemodinmico
T-to de arritmias, pericarditis o infarto.

TAPONAMIENTO CARDIACO

TAPONAMIENTO CARDIACO

LA PERICARDIOCENTESIS EN TRAUMA CARDIACO


ES SOLO DIAGNOSTICA

TAPONAMIENTO CARDIACO
La

mayora de los pacientes se


presentan inquietos,
taquicardicos y polinepneicos;
el pulso es dbil a la palpacin.
La clsica triada de Beck que
incluye elevacin de la presin
venosa central, amortiguacin
de los ruidos cardiacos e
hipotensin, descrita con
frecuencia, es raramente
encontrada en el taponamiento
cardiaco postraumtico.

TAP

o
c
ia
d
r
a
C
O
T
N
E
I
M
O NA

S.OP.

LESIONES
TRQUEAOBRONQUIALES
TRAUMATISMOS PENETRANTES
CLNICA
Vara segn tipo de
lesin, lugar de lesin y
objeto penetrante.
Gran fuga de aire.
Hemoptisis.
Trayectoria del proyectil.

LESIONES
TRQUEAOBRONQUIALES
TRAUMATISMOS PENETRANTES
CLNICA
Enfisema
mediastinal que
progresa.

TRAUMATISMOS DEL ARBOL


TRAQUEOBRONQUIAL

El diagnstico
se realiza por
broncoscopa.

TRAUMATISMOS DEL ARBOL


TRAQUEOBRONQUIAL
TAC es el nico medio idneo para Dx, (pero
el de eleccin es la broncoscopa)

TRAUMATISMOS DEL ARBOL


TRAQUEOBRONQUIAL
TAC es el nico medio idneo para Dx, (pero
el de eleccin es la broncoscopa)

TRAUMATISMOS DEL ARBOL


TRAQUEOBRONQUIAL

TRAUMATISMOS DEL ARBOL


TRAQUEOBRONQUIAL

TRAUMATISMOS DEL ARBOL


TRAQUEOBRONQUIAL

El diagnstico
se realiza por
broncoscopa.

TRAUMATISMOS DEL ARBOL


TRAQUEOBRONQUIAL

LESIONES
TRQUEAOBRONQUIALES
DIAGNSTICO TEMPRANO
Despus de S. y S. hacer Rx:
Confirmar Neumotrax.
Enfisema mediastinal o
cervical (x ruptura bronquial o
traqueal.
Sombra area bronquial
indefinible.
TAC es el nico medio idneo
para Dx, pero el de eleccin
es la broncoscopa.

LESIONES
TRQUEAOBRONQUIALES
DIAGNSTICO TEMPRANO
Despus de S. y S. hacer Rx:
Confirmar Neumotrax.
Enfisema mediastinal o
cervical (x ruptura bronquial o
traqueal.
Sombra area bronquial
indefinible.
TAC es el nico medio idneo
para Dx, pero el de eleccin
es la broncoscopa.

LESIONES
TRQUEAOBRONQUIA
TRAUMATISMOS
LES
CONTUSOS

TRATAMIENTO

Si el Dx es dentro de 7-10 das


y si estado del paciente lo
permite la ciruga es
imperante.

Si la longitud de la laceracin
es < 1/3 o solo observacin a
excepto de neumotrax, fuga
de aire, no expansin
pulmonar, enfisema SC o
mediastinal.

Enfisema subcutneo

Enfisema subcutneo

DRENAJE DE EMFISEMA MEDIASTINAL


POR LESIN TRAQUEOBRONQUIAL
Incisin de 2-2.5 cm.
en regin
supraesternal hasta
fascia pretraqueal
seguidos de masajes
dirigidos a la incisin
para el drenaje de aire
subcutneo desde
cara, cuello, pared
torcica, abdomen,
miembros superiores
e inferiores

LESIN TRAQUEAL

LESIN TRAQUEAL

LESIN TRAQUEAL

LESIN TRAQUEAL

LESIN TRAQUEAL

LESIN TRAQUEAL

LESIN TRAQUEAL

LESIN TRAQUEAL

TRAUMA DIAFRAGMATICO

TRAUMA DIAFRAGMATICO

Reborde costal 7 C
Regin Lumbar 11 C

Sospechar de una lesin del diafragma a toda a aquella


lesin que comprende desde: el 5 EIC o el 7 (posterior)
Lesiones entre las tetillas y el ombligo

TRAUMA DIAFRAGMATICO

ANATOMIA

TRAUMA DIAFRAGMATICO
REGIN TORACOABDOMINAL

TRAUMA DIAFRAGMATICO
CLINICA
La sintomatologa es muy inespecfica o
puede no dar ningn sntoma.
Es dependiente del tamao del desgarro:
Mayor tamao da un paso rpido
y masivo de las vsceras: cuadro posttrauma inmediato.
Menor tamao generalmente se
manifiestan en el Periodo Tardo.
Dificultad cardiorespiratorios (disnea,
palpitaciones, agitacin), cuadro
gastrointestinal (clicos, vmitos, dolor
abdominal; signos de obstruccin
intestinal)

TRAUMA DIAFRAGMATICO
DIAGNOSTICO
Se clasifican en 3 periodos:
1. Periodo Inmediato: Horas posttrauma.
a. Dx preoperatorio de la Hernia O
RUPTURA DIAFRAGMA
b. Hallazgo intraoperatorio
2. Periodo Intermedio: Hallazgo
casual (Rx)
El Dx puede darse luego de meses
o aos post-trauma
3. Periodo Tardo: No esta en
relacin al tiempo desde el trauma
sntomas.

METODO DIAGNOSTICO
1.-Rx Simple de Trax: Mejor mtodo!
PA y lateral (de pie o sentado)
Normal: 20-45%
Puede ser til en trauma arma de fuego
2. Rx con medio de Contraste
til cuando existe alguna duda
3. TAC, TEM, RM
Estos estudios son muy tiles en casos en
que el diagnostico sea dudoso; o tambin
generalmente se utilizan en la etapa tarda.
4. Lesiones ocultas: laparoscopia
diagnostica.

TRAUMA DIAFRAGMATICO

TRAUMA DIAFRAGMATICO
TRATAMIENTO
Periodo Inmediato:
a. Hallazgo quirrgico: es importante
explorar el diafragma por cualquiera de
las vas (abdominal o torcica).
Sobretodo en pactes con Herida por
arma blanca.
b. Dx preoperatorio:
b1. Ciruga por lesiones viscerales
b2. Patologa corresponda a la hernia
diafragmtica traumtica:
b2.1: inmediato
b2.2: diferido
2. Periodo Intermedio: Va de eleccin

TRAUMA DIAFRAGMATICO
TRATAMIENTO
3. Periodo Tardo:
La va de eleccin
tambin es la
torcica. Se reducen
las vsceras y si hay
lesin de ellas, se
cierra y se operan
las mismas por va
laparotoma.

TRAUMA DIAFRAGMATICO

TRAUMA DIAFRAGMATICO

TRAUMA DIAFRAGMATICO

TRAUMA DIAFRAGMATICO

TRAUMA DIAFRAGMATICO

TRAUMA DIAFRAGMATICO

TRAUMA DIAFRAGMATICO

TRAUMA DIAFRAGMATICO

TRAUMA DIAFRAGMATICO

TRAUMA DIAFRAGMATICO

Traumatismo esofgico

TRAUMATISMO ESOFGICO
Alto

ndice de morbimortalidad debido en parte


a las lesiones asociadas
pero ms frecuente a la
falta de sospecha y
diagnstico tardo
dolor retroesternal, disnea y
disfagia.
Las heridas
transmediatinales estn
ms asociadas a lesiones
del esfago torcico.

TRAUMATISMO ESOFGICO
Segn localizacin
Profundidad de la lesin
Mecanismo del trauma
La condicin de la pared del esfago
Segn etiologa
Explosin espontanea de esfago
Por gas presurizado
Lesin esofgica en trauma torcico y cervical
LE en TTC
LE en cirugas abdominales

Cambios morfolgicos
Estadio de inflamacin serosa
Estadio de inflamacin fibrinopurulenta
Estadio de depresin sptica y
complicaciones tardas
Estadio de reparacin

Clnica y diagnostico
Sntomas:
Locales:
Dolor en trayecto de
esfago, que aumenta al
pasar alimentos
Disfagia
Cambio de voz
Infiltracin de tejidos
adyacentes
Enfisema subcutneo
Neumotrax
Contractura de defensa
muscular abdominal

Generales:
Palidez
Cianosis
Sudoracin fra
Taquicardia
Disnea
Escalofros
Fiebre

LESIONES POR CUERPOS EXTRAOS


Sialorrea: Presencia del cuerpo extrao.
Disfagia y disfona
Enfisema subcutneo
Infiltracin de tejidos blandos, hiperemia
cutnea.
Mal aliento
Perdida de apetito
Debilidad.

LESIONES POR INSTRUMENTACIN:


Dolor en trayecto de esfago y retroesternal
Palidez, cianosis, sudoracin fra, prdida de
conciencia : lesin de 1/3 medio e inferior torcico.
Disnea : lesin de la pleura mediastinal.
Taquicardia : lesin + infeccin.
Dolor a la palpacin , disfagia, enfisema subcutneo :
lesin de porcin cervical.
Contractura de defensa muscular abdominal : lesiones

de 1/3 inferior esfago y porcin abdominal.

EXPLOSIN HIDRULICA Y ESPONTANEA DE


ESFAGO

En el momento del vmito o movimientos de


deglucin aparicin brusca de fuerte dolor en
la mitad inferior del trax y en regin
epigstrica que irradia hacia la columna
vertebral.

El dolor aumenta a la inspiracin profunda, al tomar lquidos.


Inmediatamente aparecen palidez, acrocianosis, cianosis
labial, sudoracin fra, taquipnea, taquicardia, hipotona.

LESIN

ESOFGICA EN TRAUMA
TORCICO Y CERVICAL , LESIONES
INTRAOPERATORIAS
El cuadro clnico de LE se enmascara con
los sntomas de los rganos vecinos,
razn por la cual es diagnostico es tardo
y muchas veces al desarrollar
complicaciones infecciosas.

Traumatismo esofgico
DIAGNOSTICO

Dentro de los estudios


diagnsticos utilizados la
radiografa de trax es la
ms frecuente
En el esfagograma la
evidencia radiolgica de
lesin fuga del medio de
contraste
El hallazgo radiolgico ms
frecuente neumomediastino
seguido de hemotrax,
mediastinitis

El esfagograma con
medio de contraste
hidrosoluble ofrece mejor
opcin diagnostica,
debe en forma ideal
asociarse a la
endoscopia temprana
Un trago de azul de
metileno evidencia la
salida del mismo a travs
de la sonda de drenaje
torcico.

Cuerpos extraos esofgicos

Las manifestaciones
clnicas dependen de
varios factores, como su
localizacin, el tamao y
su morfologa;

Generalmente sndrome
digestivo caracterizado por
una disfagia ms o menos
intensa, hipersalivacin,
nuseas, dolor local y
raras veces pueden dar un
sndrome respiratorio con
sofocacin, tos y cianosis.

Cuerpos extraos esofgicos

Para su diagnstico son


fundamentales, adems
de la anamnesis, un
estudio radiolgico
simple para los cuerpos
extraos radiopacos
asimismo el
esfagograma baritado
que permite objetivar el
obstculo o el espasmo.
La esofagoscopa rgida
ser la que confirme o
no la presencia del
cuerpo extrao.

Cuerpos extraos esofgicos


TRATAMIENTO

El cuerpo extrao esofgico


debe ser extrado lo ms
rpido posible para evitar
complicaciones derivadas
tanto del propio cuerpo
extrao como de las
maniobras teraputicas que al
pasar ms tiempo se ven
dificultadas por la inflamacin
y edema que se produce en la
zona de impactacin y el
inminente peligro de desarrollo
de MEDIASTINITIS.

La mayora de los cuerpos


extraos esofgicos son
extrados previa sedacin
leve del paciente con ayuda
del esfagoscopio rgido en
el centro endoscopico.
.En nios se proceder a
Esofagoscopia rgida bajo
anestesia general en el
quirfano.
Otros cuerpos extraos se
extraern en SOP luego de
toracotoma y esofagotomia
y se proceder de acuerdo a
los hallazgos.

Cuerpos extraos esofgicos

Cuerpos extraos esofgicos

Cuerpos extraos esofgicos

Cuerpos extraos esofgicos

COMPLICACIONES
Suelen ser pequeas laceraciones
mucosas y periesofagitis que
mejoran en unos das con
protectores de la mucosa esfagogstrica.
Fstula broncopulmonar,
Fstula aortoesofgica
Lesin pericrdica con
taponamiento cardaco
Perforacin esofgica, que puede
dar lugar a
Mediastinitis
y abscesos retroesofgicos, con un
alto porcentaje de mortalidad.
Las perforaciones por iatrognias en
las maniobras instrumentales de
extraccin.

Las perforaciones se pueden


producir bien por accin del cuerpo
extrao por sus caractersticas
morfolgicas , por erosin progresiva o
necrosis de la pared esofgica al
permanecer mucho tiempo el cuerpo
extrao en contacto con la mucosa
esofgica y tambin
Su frecuencia en la Esofagoscopia es
menor del 1%; sin embargo, en ms
del 80% de los casos es la
manipulacin instrumental la causante
de la misma
Tambin se debe hacer
Esofagograma, inicialmente con
contraste hidrosoluble para localizar la
perforacin, as como la
correspondiente endoscopia.

Cuerpos extraos esofgicos

Cuerpos extraos esofgicos

Cuerpos extraos esofgicos

Cuerpos extraos esofgicos

Cuerpos extraos esofgicos

Cuerpos extraos esofgicos

Cuerpos extraos esofgicos

Cuerpos extraos esofgicos

Cuerpos extraos esofgicos

Concluimos sealando la importancia de la sospecha de


un cuerpo extrao en el esfago referido por un paciente
en una consulta de Atencin Primaria;
Ello nos obliga a su derivacin urgente a un centro
hospitalario para descartar o confirmar su presencia y
proceder a su extraccin) mediante los medios
radiolgicos o endoscpicos descritos
A pesar de representar una urgencia mdica, existen no
pocos casos de presentacin atpica y diagnsticos
tardos.
En estos casos ser fundamental la pericia en la
anamnesis y seguimiento por parte del mdico de familia
del paciente.