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ARTRITIS REACTIVA

Reumatologia clinica

Introduccin

Aspecto
s
general
es

Artritis aguda no supurada

Complicacin de una infeccin en


otro sitio del organismo

El termino se ha utilizado para


referirse a las espondiloartropatas
que siguen a las infecciones
entricas o urogenitales

Antecedentes histricos

Vinculo
entre
la
artritis aguda y los
accesos de uretritis y
diarrea
Gran
numero
de
casos
durante
la
segunda
guerra
mundial
Muchos pacientes son
portadores
del
antgeno HLA-B27

Los agentes causales


especficos actan sobre
el husped vulnerable
Puede aparecer en el
contexto de infecciones
por
Shigella
Salmonella
Yersinia
Campylobacter
Chlamydia trachomatis

Triada de uretritis,
conjuntivitis, artritis
es solo parte del
cuadro
de
artritis
reactiva
Es fundamental que
existan pruebas
preliminares de
infeccin precedente
y relacionada

Si por algn mtodo


de deteccin no se
demuestra el agente
infeccioso se debe
considerar
el
diagnostico
de
espondiloartritis
indiferenciada

En africanos
con VIH
puede ser
considerada
como
infeccin
grado 1 de
SIDA segn la
OMS

Shigella,
yersinia,
chlamydia son
los agentes
infecciosos
desencadenan
tes

65 a 85%
de los
EPIDEMIOLOG
pacientes
IA
son
positivos a
HLA-B27

Estudio histopatolgico

Entesis muestra mayor vascularidad e


infiltracin de macrfagos en
fibrocartlago

Se pueden encontrar datos de


inflamacin en colon e leon en
pacientes con artritis reactiva

Etiologa y patogenia
Agentes causales

Del las 4 especies de shigella


(flexneri, sonnei, boydii,
dysentirie), S. flexnei se encontr
en la mayor parte de los casos de
artritis reactiva tanto espordica
como epidmica

Clulas T responden de
manera especifica contra
antgenos del
microorganismo activador

Se han encontrado
cantidades elevadas de IL-17

Publicaciones aisladas de artritis


reactiva por administracin de
BCG intravesical como
tratamiento para cncer de vejiga

La mayor parte de todos los


microorganismos producen
lipopolisacaridos

HLA-B27 se relacin con la


modalidad de artritis
reactiva grave y crnica

B27 produce aumento de la


supervivencia bacteriana

Manifestaciones clnicas
Incluyen desde las
monoartritis o las entesis
aisladas transitorias, hasta
enfermedad sistmica
grave

Infeccin de por lo menos


4 semanas antes del inicio
de los sntomas articulares

En muchos pacientes es
comn un cambio
reciente de pareja sexual

Los sntomas
musculoesqueleticos
suelen ser de
comienzo agudo

La artritis suele
ser simtrica y
aditiva

Articulaciones mas
afectadas suelen ser,
rodillas, tobillos y
articulaciones
subastragalinas, MTF,
IF de los dedos del pie

Una
caracterstica
que la permite
diferencias a la
artritis reactiva
de las demas
espondiloartrop
atias son llos
denominados
dedos de
salchicha
La tendinitis y
fascitis son
lesiones
especialmente
caractersticas
que producen
dolor en
mltiples sitios
de la insercin

Los dolores dorsales y de


la regin lumbar son
bastante frecuentes y
talves se deban a
inflamacin de de las
inserciones, espasmo
muscular, sacroilitis
aguda o artritis de las
articulaciones vertebrales

Es frecuente la uretritis
o prostatitis intensa en
los varones por efecto
de la fase reactiva de
la enfermedad
La afectacin ocular es
frecuente y varia desde
una conjuntivitis hasta
una uveitis anterior
intensa

Es tipico que la
artritis persista
3 a 5 meses
La lesin
cutnea
caracterstica
es la
queratodermia
blenorragica
En boca hay
ulceras
superficiales,
transitorias y
asintomticas

Los pacientes
HLA-B27 tienen
un pronostico
mas sombrio

Datos de laboratorio y radiogrficos

Reactantes de fase aguda siempre se elevan

Suele acompaase de anemia leve al padecimiento

Pueden observarse anticuerpos especficos contra


microorganismos

PCR tiene gran sensibilidad para detectar DNA de


Chlamydia

Puede que no haya signos radiolgicos o que se reduzcan a


osteoporosis yuxtarticular

En etapas avanzadas pueden verse erosiones marginales y


desaparicin del espacio articular

Diagnostico

No existen signos radiolgicos ni de laboratorio


especficos
El diagnostico es clnico
La enfermedad se sospecha en todo paciente con
artritis aditiva, inflamatoria aguda y simtrica
La anamnesis debe ser dirigida a descubrir el
padecimiento desencadenante
como un episodio de diarrea o disuria
Hay que prestar atencin a las lesiones articulares o
tendinosas
La aspiracin de liquido sinovial puede servir para
descartar otras entidades

La tipificacin de HLA-B27 tiene valor pronostico reducido


aunque puede ser importante para valorar la gravedad

Las pruebas de VIH a menudo estn indicadas

Tratamiento

Sul
fas
ala
zin
a

(anti
Antibioticotera
TNF
en
pia
caso
(dirigida scontra el
agentegrav
patogeno
causal)
es)

AINEs (indometacina)