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COLECTOMÍA

TOTAL

COLECTOMÍA TOTAL
Es un procedimiento que consiste
extirpación total del intestino grueso.

en

la

INDICACIONES
COLITIS ULCEROSA: es una enfermedad inflamatoria
inespecífica del colon y el recto que esta confiada a esta
región. La enfermedad produce criptas profundas en el
intestino, que cursan con infección, sangrado, diarrea y
dolor. Estos pacientes tienen un riesgo elevado de cáncer
de colon.

• POLIPOS: son crecimientos benignos en el colon recto

-sigmoideo que surgen de tejido adenomatoso. Están
causados por un defecto en el patrón de crecimiento del
tejido normal.

.NECROSIS MESENTÉRICA • Es el resultado de una gran variedad de condiciones que producen la interrupción o reducción del flujo sanguíneo intestinal.

. Aunque comúnmente afecta mas al intestino grueso.ENFERMEDAD DE CROHN • La enfermedad de Crohn es un proceso inflamatorio crónico del tracto intestinal principalmente.

de forma completa y persistente en algún punto del intestino delgado o grueso.OBSTRUCCIÓN INTESTINAL • La obstrucción intestinal consiste en la detención del tránsito intestinal. .

ANATOMÍA Y FUNCION DEL COLON .

seguidas de laxantes en la tarde y noche anteriores a la operación. • El paciente requiere una preparación psicología especial para la ileostomía. . • Se administra una dieta liquida durante uno o dos días. • Se restablece el volumen sanguíneo y proporcionan complementos vitamínicos.PREPARACIÓN PREOPERATORIA • Puede indicarse nutrición parenteral total.

ELEMENTOS .

• paquete de ropa general • caucho de succion • compresas • solución salina tibia • bolsa de colostomía y galleta • Apósitos • Hoja de bisturí # 20 .

INSTRUMENTAL .

• Bisturí N 4 • Tijera de metzenbaum • Separador de balfourd. • Pinza kelly curva y adson • Electro bisturí • Piza recta de kocher .

• Pinza atraumática vascular • Bisturí mango 4 • Endograpadora GIA • Disecciones con y sin garra • Porta agujas .

PROTOCOLO • Posición decúbito supino .

Incisión mediana .

ANESTESIA GENERAL .

.TÉCNICA QUIRÚRGICA • Se prepara la piel y se marca el sitio de la ileostomía.

• Se realiza la incisión con mango de bisturí 4. . hoja 20.

.• Se incide por planos con electro bisturí hasta llegar a la cavidad.

.• Se pasa la valva del separador abdominal de balfour.

• El intestino delgado se coloca en una bolsa plástica.• El cirujano explora la cavidad. .

Se retrae el colon derecho hacia la línea media. • Se corta el peritoneo en el canal lumbar derecho con tijera de metzenbaum .• El cirujano inicia la disección en la punta del ciego.

• Se liga los vasos del peritoneo a lo largo del canal lumbar derecho con cístico. tijera y ligadura de seda 2/0 sin aguja. cístico. .

Los vasos mas importantes a ligar son: • • • • • • arteria ileocecoapendiculocólica vasos ileocólicos cólicos medios venas y arterias colicas derechas vasos marginales Arco sigmoideo .

hígado y flexura hepática. .• Se practica una disección roma mediante gasa para alejar estas estructuras del mesenterio. • Se secciona todas las adherencias entre vesícula biliar.

• Se retrae el epiplón mayor hacia arriba para separarlo del colon transverso. • Se traza una incisión en la reflexión epiploica a lo largo del borde superior del colon con electro bisturí. .

• Se incide el ligamento esplenocolico a cierta distancia del bazo con tijera y se liga con seda 2/0 sin aguja montada en kelly adson. .

• El cirujano regresa al colon derecho y controla la vasculatura del intestino antes de extirparlo.• Se libera el colon descendente hasta la región sigmoidea. ligando los vasos cólicos derechos (apéndice y colon ascendente). .

• Se aplica una pinza atraumática de tipo vascular en el lado ileal y una pinza recta de kocher en el lado secal en preparación para seccionar el intestino. • Se puede incidir el ileon con endograpadora GIA o se puede ligar con seda fuerte. .

• A medida que se liberan porciones del colon se envuelven en compresas para no desgarrar la pared del intestino y ocasionar una posible contaminación.• se incide el colon ascendente y trasverso del mesenterio. utilizando entre pares de pinzas y ligando con mucho cuidado los vasos colicos. .

. se liga todos los puntos hemorrágicos.• se incide el canal lumbar izquierdo.

• Se incide el mesenterio y el peritoneo adyacente al recto sigmoideo. . ( el peritoneo se incide en el fondo del saco de douglas entre el recto y la vejiga ).

.• Puede seccionarse el recto con una endograpadora GIA o incidirse trasversalmente entre pinzas .

• El muñón distal se sobresutura se hace con seda 3/0. ½ circulo 22mm(SH-1). .

½ circulo 22mm.• El cirujano inicia la reconstrucción del peritoneo pelviano con sutura absorbible con poliglactin 3/0. .

• Se retira la bolsa plástica del intestino delgado. • Se retiran el separador abdominal automático. • Se localiza el sitio de la ileostomía marcado con anterioridad. . y se procede a la ileostomía.

.• Se pone una galleta y bolsa de colostomía para recibir el contenido intestinal.

fascia. grasa y piel . • El instrumentador cuenta compresas. músculo.• Se lava • Se aspira. • Se sutura por planos: Peritoneo.

3/8 24 mm (prolene 3/0 SC-24) • El cierre de piel. también se puede hacer con grapas. ½ 36.CIERRE • Se utiliza material de sutura: • Peritoneo y facia: poliglatin 910 0 o 1.1 CT-1) • Piel: polipropileno 3/0 .5 mm (vicryl 0. .

• Se limpia al paciente del isodine. • Se deja cubierto al paciente. . • Se coloca apósito y micropore. • Se retiran los campos.

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS • Dehiscencia anastomótica • Dehiscencia parietal • Abscesos intraabdominales • Hemorragia intraperitoneal • Oblito • Infección posquirúrgica • Iatrogenia .