You are on page 1of 42

COLECTOMA

TOTAL

COLECTOMA TOTAL
Es un procedimiento que consiste
extirpacin total del intestino grueso.

en

la

INDICACIONES
COLITIS ULCEROSA: es una enfermedad inflamatoria
inespecfica del colon y el recto que esta confiada a esta
regin. La enfermedad produce criptas profundas en el
intestino, que cursan con infeccin, sangrado, diarrea y
dolor. Estos pacientes tienen un riesgo elevado de cncer
de colon.

POLIPOS: son crecimientos benignos en el colon recto

-sigmoideo que surgen de tejido adenomatoso. Estn


causados por un defecto en el patrn de crecimiento del
tejido normal.

NECROSIS MESENTRICA
Es

el resultado de una gran variedad de


condiciones que producen la interrupcin o
reduccin del flujo sanguneo intestinal.

ENFERMEDAD DE CROHN
La

enfermedad de Crohn es un proceso


inflamatorio crnico del tracto intestinal
principalmente. Aunque comnmente afecta mas
al intestino grueso.

OBSTRUCCIN INTESTINAL
La obstruccin intestinal consiste en la detencin

del trnsito intestinal, de forma completa y


persistente en algn punto del intestino delgado
o grueso.

ANATOMA Y FUNCION DEL COLON

PREPARACIN PREOPERATORIA
Puede indicarse nutricin parenteral total.
Se

restablece el volumen sanguneo y proporcionan


complementos vitamnicos.
El paciente requiere una preparacin psicologa especial para la
ileostoma.
Se administra una dieta liquida durante uno o dos das,
seguidas de laxantes en la tarde y noche anteriores a la
operacin.

ELEMENTOS

paquete de ropa general


caucho de succion
compresas
solucin salina tibia
bolsa de colostoma y galleta
Apsitos
Hoja de bistur # 20

INSTRUMENTAL

Bistur N 4
Tijera de metzenbaum
Separador de balfourd.
Pinza kelly curva y adson
Electro bistur
Piza recta de kocher

Pinza atraumtica vascular


Bistur mango 4
Endograpadora GIA
Disecciones con y sin garra
Porta agujas

PROTOCOLO
Posicin decbito supino

Incisin mediana

ANESTESIA GENERAL

TCNICA QUIRRGICA
Se prepara la piel y se marca el sitio de la ileostoma.

Se realiza la incisin con mango de bistur 4, hoja 20.

Se incide por planos con electro bistur hasta

llegar a la cavidad.

Se pasa la valva del separador abdominal de

balfour.

El cirujano explora la cavidad.


El intestino delgado se coloca en una bolsa plstica.

El cirujano inicia la diseccin en la punta del ciego. Se

retrae el colon derecho hacia la lnea media.


Se corta el peritoneo en el canal lumbar derecho con
tijera de metzenbaum

Se liga los vasos del peritoneo a lo largo del canal lumbar

derecho con cstico, cstico, tijera y ligadura de seda 2/0


sin aguja.

Los vasos mas importantes a ligar


son:

arteria ileocecoapendiculoclica
vasos ileoclicos
clicos medios
venas y arterias colicas derechas
vasos marginales
Arco sigmoideo

Se practica una diseccin roma mediante gasa

para

alejar estas estructuras del mesenterio.


Se secciona todas las adherencias entre vescula biliar,
hgado y flexura heptica.

Se retrae el epipln mayor

hacia arriba para separarlo

del colon transverso.


Se traza una incisin en la reflexin epiploica a lo largo
del borde superior del colon con electro bistur.

Se incide el ligamento esplenocolico a cierta distancia del

bazo con tijera y se liga con seda 2/0 sin aguja montada
en kelly adson.

Se libera el colon descendente hasta la regin sigmoidea.


El cirujano regresa al colon derecho y controla la

vasculatura del intestino antes de extirparlo, ligando los


vasos clicos derechos (apndice y colon ascendente).

Se aplica una pinza atraumtica de tipo vascular en el

lado ileal y una pinza recta de kocher en el lado secal en


preparacin para seccionar el intestino.
Se puede incidir el ileon con endograpadora GIA o se
puede ligar con seda fuerte.

se

incide el colon ascendente y trasverso


del
mesenterio, utilizando entre pares de pinzas y ligando con
mucho cuidado los vasos colicos.
A medida que se liberan porciones del colon se envuelven
en compresas para no desgarrar la pared del intestino y
ocasionar una posible contaminacin.

se incide el canal lumbar izquierdo, se liga todos los

puntos hemorrgicos.

Se incide el mesenterio y el peritoneo adyacente al recto

sigmoideo. ( el peritoneo se incide en el fondo del saco de


douglas entre el recto y la vejiga ).

Puede seccionarse el recto con una endograpadora GIA

o incidirse trasversalmente entre pinzas .

El mun distal se sobresutura se hace con seda 3/0,

circulo 22mm(SH-1).

El cirujano inicia la reconstruccin del peritoneo

pelviano con sutura absorbible con poliglactin


3/0, circulo 22mm.

Se retira la bolsa plstica del intestino delgado.


Se localiza el sitio de la ileostoma

marcado con

anterioridad.
Se retiran el separador abdominal automtico, y se
procede a la ileostoma.

Se pone una galleta y bolsa de colostoma para

recibir el contenido intestinal.

Se lava
Se aspira.
El instrumentador cuenta compresas.
Se sutura por planos:

Peritoneo, msculo, fascia, grasa y piel

CIERRE
Se utiliza material de sutura:
Peritoneo y facia: poliglatin 910 0 o 1, 36.5 mm

(vicryl 0,1 CT-1)


Piel: polipropileno 3/0 , 3/8 24 mm
(prolene 3/0 SC-24)
El cierre de piel, tambin se puede hacer con grapas.

Se limpia al paciente del isodine.


Se coloca apsito y micropore.
Se retiran los campos.
Se deja cubierto al paciente.

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Dehiscencia anastomtica
Dehiscencia parietal
Abscesos intraabdominales
Hemorragia intraperitoneal
Oblito
Infeccin posquirrgica
Iatrogenia