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PRINCIPIOS BIOFISICOS DE LA DIALISIS

WILMER GUZMAN VENTURA

TOXINAS UREMICAS
 PEQUEÑAS
Sodio,

 MEDIA

: < 500 Da.

potasio, urea, creatinina.

: 500 ~ 5,000 Da.

Vitamina

 GRANDES

B 12, inulina, fosfato.

: > 5,000 Da.

Osteocalcina,

B 2 microglobulina, leptina,
mioglobina, prolactina, complemento.

PRINCIPIOS BIOFISICOS DE DIALISIS
 Los

solutos y el agua se transportan a través

una membrana mediante tres principios básicos:
1. DIFUSION
2. CONVECCION
3. ADSORCION
8/30/15

DIFUSION

Transporte pasivo de solutos a través membrana semipermeable,
desde zona de mayor a menor concentración, hasta llegar al
equilibrio.

8/30/15

CALCULO DE LA DIFUSION
Jx = D t A (Ac / dx)
Jx:Flujo del soluto por difusión.
D:
Coeficiente difusión del soluto en este
disolvente a esta T°.
t:
Temperatura
A:
Superficie membrana.
Ac: Gradiente de concentración de la sustancia.

dx:

Espesor membrana.

FLUJO CONTRARIO. QB: flujo sanguíneo.GRADIENTE DE CONCENTRACION  Es influido por:   QD : Flujo liquido de diálisis. 8/30/15 .

GRADIENTE DE CONCENTRACION INFLUENCIA DE FLUJO SANGUINEO 8/30/15 .

GRADIENTE DE CONCENTRACION INFLUENCIA FLUJO LIQUIDO DE DIALISIS 8/30/15 .

GRADIENTE DE CONCENTRACION INFLUENCIA DE TAMAÑO DEL FILTRO 8/30/15 .

. Arrastre secundario de otras moléculas disueltas.CONVECCIÓN Movimiento de agua desde una solución a través de una membrana a favor de un gradiente presión.

CALCULO TRANSPORTE CONVECTIVO UF = SC x Kuf x PTM UF: Transporte de solutos. . SC:Coeficiente de cribaje de la membrana para un soluto : depende de peso molecular y porosidad membrana Kuf: Coeficiente UF o de permeabilidad hidráulica de la membrana. PTM = Gradiente presión entre comportamiento sanguíneo y el dializado.

se expresará como ml/h/mmHg/m2 Kuf (ml/h/mmHg) = Qf (ml/h) x PTM (mmHg) .ULTRAFILTRACION Depende de la permeabilidad hidráulica de la membrana y de la presión existente en el medio. Kuf se mide como la cantidad de agua por unidad de tiempo que atraviesa la membrana por cada unidad de presión aplicada Cuando el Kuf se normaliza a la superficie de la membrana. Cada membrana tiene una permeabilidad hidráulica definida por su coeficiente de ultrafiltración (Kuf).

TIPOS DIALIZADORES SEGÚN COEFICIENTE ULTRAFILTRADO  Baja permeabilidad hidráulica (bajo flujo):   < 20 ml/h/mmHg/m2 Alta permeabilidad hidráulica (alto flujo):  > 20 ml/h/mmHg/m2 .

 Un dializador de igual superficie con un Kuf de 50 ml/h/mmHg. .000 ml por cada 100 mmHg de PTM en una hora. ultrafiltrará 5. ultrafiltrará 1.000 ml por cada 100 mmHg de PTM en una hora.EJEMPLOS DIALIZADORES SEGÚN COEFICIENTE ULTRAFILTRADO  Un dializador con una membrana de 1 m 2 de superficie que tiene un Kuf de 10 ml/h/mmHg.

Flujo líquido diálisis y concentración solutos ingreso y salida de filtro. M = (Qbi x Cbi) – (Qbo x Cbo) = (Qdo x Cdo) – (Qdi x Cdi) 8/30/15 .CALCULO DEL TRANSPORTE DIFUSIVO   Flujo sangre y concentración solutos ingreso y salida filtro.

CALCULO DEL TRANSPORTE DIFUSIVO El método más empleado para determinar la eficacia difusiva de un dializador es el aclaramiento (K). que básicamente es la extracción de un soluto por la unidad de tiempo. normalizada respecto a la concentración del mismo en la sangre a la entrada del dializador. 8/30/15 .

 Se expresa como el coeficiente de transferencia de masa de urea KoA.EFICACIA DEPURATIVA DE UN DIALIZADOR  Capacidad de extraer la urea de la sangre.  • * Baja Eficiencia: KoA < 700 ml/min.  • * Alta Eficiencia: KoA > 700 ml/min. .

EFICACIA DEPURATIVA DE UN DIALIZADOR .

DOS CONCEPTOS IMPORTANTES  BAJO FLUJO : Kuf < 20 ml/h/mmHg/m2  ALTO FLUJO : Kuf > 20 ml/h/mmHg/m2  BAJA EFICIENCIA : KoA < 700 ml/min. .  ALTA EFICIENCIA : KoA > 700 ml/min.

La depuración se realiza mediante mecanismo difusivo. Kuf < 10 ml/h/mmHg. flujos de sangre entre 300 y 500 ml/min y flujo del líquido de diálisis entre 500-1.000 ml/min. Podemos diferenciar entre baja eficacia (dializadores de baja eficiencia. . KoA > 600 ml/min. Kuf 10-20 ml/h/mm Hg. KoA < 500 ml/min.HEMODIALISIS DE BAJO FLUJO  El dializador utilizado es de baja permeabilidad hidráulica y el tamaño de los poros es pequeño. Se utiliza el bicarbonato como tampón. flujo de sangre entre 200 y 300 ml/min y flujo de líquido de diálisis de 500 ml/min) y alta eficacia (dializadores de alta eficiencia.

Para alcanzar la máxima eficiencia de los mismos. Esta técnica pretende mejorar la calidad de diálisis.HEMODIALISIS DE ALTO FLUJO  El dializador utilizado es de alta permeabilidad hidráulica (Kuf >20 y mejor >40 ml/h/mm Hg) y el tamaño de los poros es mayor. Se utilizan membranas de alta biocompatibilidad y alto flujo. se recomienda flujos de sangre y de líquido de diálisis elevados. .

También disminuyó la mortalidad global en los pacientes que llevaban en diálisis más de 3.HEMODIALISIS DE ALTO FLUJO  La hemodiálisis de alto flujo disminuye la mortalidad cardiovascular y la global de los pacientes que llevan más tiempo en diálisis El estudio HEMO mostró que la hemodiálisis de alto flujo disminuyó la mortalidad de causa cardiovascular. .7 años.

Se usan dializadores de alto flujo. sin que exista retrofiltración. Se emplea una tasa de ultrafiltración elevada (4-30 litros/sesión). . Depura de forma muy eficiente las pequeñas y medianas moléculas. debiendo reponerse el líquido ultrafiltrado con un líquido de sustitución.HEMODIAFILTRACION  Utilizan con gran eficiencia el transporte difusivo y el convectivo. Se deberían diferenciar entre las técnicas con volumen de reinfusión bajo (inferior a 15 litros) de las técnicas de hemodiafiltración con elevados volúmenes de reinfusión (superior a 15 litros). membranas de alta biocompatibilidad.. y es recomendable un líquido de diálisis muy puro.

HEMODIÁLISIS ALTO FLUJO: Depura toxinas 5000 – 15000 Da. .HEMODIALISIS BAJO FLUJO: Depura toxinas de menos de 5000 Da. HEMODIAFILTRACION: Depura toxinas > 15000 Da.

DIFUSION GRADIENTE ELECTROQUÍMICO .

CONVECCION 100 mm Hg H2O 20 mm Hg H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O PTM = 80 mm Hg .

proteínas o anticuerpos monoclonales. resinas.ADSORCION  Proceso específico de depuración extracorpórea por el cual se genera la unión de solutos del plasma o sangre a membranas o sustancias cómo carbón activado. .

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.

Temperatura. Características del paciente. Interacción sangre-membrana (adhesión). Técnica de depuración extracorpórea o tipo de diálisis. . Superficie de la membrana. Polarización de los solutos.FACTORES QUE DETERMINAN LA EFICACIA DE UN DIALIZADOR DISEÑO DEL DIALIZADOR a) b) c) d) e) f) g) h) i) Características de la membrana. Flujo de sangre (QB). Flujo de líquido de diálisis (QD).

se encuentra sobre una malla plástica y todo ello arrollada sobre sí mismo en forma de espiral y encerrado en una estructura exterior de plástico PLACAS PARALELAS: Hojas planas en paralelo entre las que circula sangre y el liquido diálisis a través espacios alternos con la membrana.DISEÑO DEL DIALIZADOR BOBINAS: Su membrana. en forma de tubo. fibras hueca colocadas forma haz en cuyo interior circula la sangre y externa circula dializado. . FIBRA HUECA O CAPILAR: Disposición en miles capilares (8000).

DISEÑO DE BOBINA .

DISEÑO DE PLACA .

DIALIZADOR DE FIBRA HUECA 34 8/30/15 .

DIALIZADOR DE FIBRA HUECA 35 8/30/15 .

DIALIZADOR DE FIBRA HUECA 36 8/30/15 .

DIFERENCIAS SEGÚN DISEÑO DEL DIALIZADOR PLACAS: MAYOR DISTENSIBIBILIDAD. FLUJO HOMOGENEO DE LIQ DIALISIS Y ONDULACION FIBRAS . TURBULENCIA CAPILARES: FLUJOS DIFERENCIALES.

FLUJOS PREFERENCIALES EN CAPILARES .

TIPOS DE DISTRIBUCION DE SANGRE 8/30/15 .

TIPOS DE DISTRIBUCION DE SANGRE 8/30/15 .

 Permeabilidad solutos (difusión y cribado).  Resistencia mecánica.PROPIEDADES DE LAS MEMBRANAS DE DIALISIS  Permeabilidad hidráulica.  Resistencia química.  Capacidad de adhesión de proteínas plasmáticas. 8/30/15 .  Resistencia al calor como método de esterilización.  Esterilidad.

CARACTERÍSTICAS FISICOQUÍMICAS: Hidrofílica o hidrofóbica. EFICACIA: Permeabilidad hidráulica. Permeabilidad a solutos (difusión y cribado). Carga eléctrica en la superficie. BIOCOMPATIBILIDAD 8/30/15 . ESTRUCTURA: simétrica o asimétrica.CLASIFICACION DE MEMBRANAS DE DIALISIS ORIGEN: natural o sintético.

Celulosa modificada con DEAE (Hemophan®). Celulosa modificada con vitamina E (Excerbane®).MEMBRANAS DE DIALISIS NATURALES Celulosa regenerada: Cuprophan®. * Diacetato de celulosa. Celulosa modificada: Celulosa acetilada: * Acetato de celulosa. 8/30/15 . Cuproamonio de Rayón: Bioflux®. Celulosa injertada con polietilenglicol (PEG). * Triacetato de celulosa. Celulosa modificada sintéticamente (CMS®).

Helixone®. Copolímeros hidrófilos por naturaleza : Etilenoalcohol vinílico (EVAL EVAL C. Copolímeros hidrofobohidrófilos (por mezcla): Polisulfona (PS) (Fresenius Polysulfone®. Polimetilmetacrilato (PMMA). Poliacrilonitrilo SPAN. EVAL m). Polyester Polymer Alloy (PEPA®). Polyamide STM Poliamida (PA). Purema®. Toraysulfone®). EVAL D. Arylane®). Poliacrilonitrilo PAN DX. Polyamix®. Policarbonato (Gambrane®). Poliariletersulfona (polietersulfona) (PES) (Diapes®. APS®. 8/30/15 .MEMBRANAS DE DIALISIS SINTETICAS Copolímeros hidrofilizados: Poliacrilonitrilo PAN AN 69® y AN 69ST.

MEMBRANAS SEGÚN SU ESTRUCTURA CELULOSA SINTETICAS 8/30/15 .

Ausencia de leucopenia e hipoxia. Ausencia de reacciones alérgicas. 8/30/15 . Disminución de la necesidad de heparina. Disminución de fatiga postdiálisis.MEMBRANA BIOCOMPATIBLE Ausencia de actividad de complemento. Ausencia de coagulación.

8/30/15 . EVAL.MEMBRANAS SEGÚN BIOCOMPATIBILIDAD – Altamente bioincompatibles: cuprofán. – Biocompatibilidad intermedia: triacetato de celulosa. – Bioincompatibles: celulosas sintéticas y sustituidas. poliamida. polisulfona. – Biocompatibles: AN69. PMM y policarbonato.

ELECCIÓN DE DIALIZADOR Superficie corporal Ganancia de peso inter-diálisis Estado vascular del mismo Necesidades dialíticas Tipo del dializador Membrana y espesor de la misma Elasticidad y resistencia Permeabilidad y compatibilidad 8/30/15 .

Eficacia del dializador (K0 A) 2.Flujo del dializado 4.Masa de hematíes o glóbulos rojos..FACTORES DE EFICACIA DE DIALISIS 1..Peso molecular de los solutos 5..Flujo sanguíneo 3. 8/30/15 ...

CALOR SECO: filtros termoestables.METODO ESTERILIZACION ALTERA CARACTERISTICAS ORIGINALS. CALOR HUMEDO: filtros termoestables. OXIDO DE ETILENO ( ETO). RAYOS GAMMA: .

CARACTERISTICAS DE DIALIZADORES 51 8/30/15 .

9 8.1 188 156 102 110 40 736 Nipro FB190T Diacetato de celulosa 1.1 192 140 82 115 15 911 Dicea210G Diacetato de celulosa 2.8 7.1 15.5 186 138 76 110 40 716 Fresenius F8HPS polisulfona 1.CARACTERISTICAS DE DIALIZADORES Industria Modelo Material Superfici Coef e UF K Cebad K K pared KoA urea urea fosfato B12 o Fresenius F8 polisulfona 1.1 9 194 146 88 125 15 1005 Baxter Nipro FB210T Diacetato de celulosa 52 8/30/15 .5 196 165 105 125 15 1138 2.8 11.

BRAUN DIACAP LO PS 18 .

BRAUN DIACAP HI PS 18 .

FRESENIUS F8 .

FRESENIUS F8 HPS .

NIPRO PES 190 DH .