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EVALUACIÓN

PREOPERATORIA

Introducción
• Respuesta de cada
paciente depende de
su “reserva funcional”
→ determinada
principalmente por sus
patologías asociadas.
• Toda intervención
quirúrgica, debe ser
considerada una
agresión al organismo
 eventos adaptativos.

Manejo preoperatorio - Definición
• Manejo integral y de preparación del paciente previo al
acto quirúrgico.
• Comienza con el momento en que se plantea la
posibilidad de recurrir a la terapéutica quirúrgica como
medio para mejorar la salud del paciente.
• Consta de una Fase Diagnóstica y una Fase de
Preparación del Paciente.

Determinación de la necesidad de la operación El encuentro inicial con el cirujano debe estar dirigido: Confirmación de los hallazgos físicos relevantes Revisión de la historia clínica Revisión de las pruebas de laboratorio y exámenes complementarios que sustentan diagnóstico. .

pruebas diagnósticas adicionales y posibles alternativas no . • Decisión de ampliar las pruebas diagnósticas.Determinación de la necesidad de la operación • Recomendar la necesidad de tratamiento quirúrgico. • Indicación de opciones terapéuticas alternativas. • Explicar el contexto de la enfermedad y el beneficio de diferentes intervenciones quirúrgicas.

VALORACION PREOPERATORIA • Reducir morbilidad de la cirugía • Mejorar calidad de asistencia perioperatoria • Comodidad del paciente • Informar al paciente .

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ANAMNESIS (regla de los 3) MILLER´S ANHESTESIA seventh edition .

• Farmacodependiente s • Infección por HIV .OTRAS ÁREAS • Embarazo • Consumidores crónicos de alcohol.

PNC. cefalosporinas) AINES Leche de soja – huevo (propofol) Succinilcolina – halogenados (HTM) Latex. REACCIONES A MEDICAMENTOS: Nauseas Vomito Prurito .ALERGIAS REACCIONES ALERGICAS Antibióticos: (sulfas.

. • Exploración de nervios en caso de anestesia regional. • Búsqueda de alteraciones físicas. pulmón) • Detección de enfermedades no Dx. cardiovascular.EXPLORACION FISICA • Regla de los 3 (vía aérea.

EXPLORACION FISICA • PESO • Medición de TA. movilidad del cuello. Predictores de vía aérea • Determinación de alteraciones osteomusculares • Presencia de alteraciones de coagulación. en 2 brazos y bipedestación • Auscultación cardiaca • Exploración de pulsos • Auscultación pulmonar • Observación de la marcha del pte • Exploración de los ojos • Vía respiratoria. .

Evaluación Historia Clínica      Patología actual y asociadas Medicamentos. pulmonar. alergias. endocrinos. alteraciones neurológicos) . tabaco. hepáticos. renales. intolerancia GI o local. OH. Anestesias previas: pesquisar presencia de complicaciones Historia familiar (hipertermia maligna) Detección de enfermedades no consignadas (cv.

Exámenes de rutina • • • • • • • • Hematocrito Análisis de orina Electrolitos plasmáticos Estudio de coagulación Glicemia Creatinina Rx Tórax (>60 ) ECG (> 40 ) Examen físico: • Vía aérea (evaluación condiciones de intubación) • Signos vitales • Corazón • Pulmones • Extremidades • Examen neurológico .

Riesgo Quirúrgico • Probabilidad de un resultado adverso o incluso la muerte del paciente en un procedimiento quirúrgico. • Factores: – Dependientes del Paciente – Dependientes de la Patología – Dependientes del Acto Quirúrgico .

Factores Dependientes del paciente Edad Estado Nutricional Insuf cardiaca Daño hepático crónico. Patología pulmonar Patología cardiaca Patología renal Dependientes de la patología Dependientes de la operación Peritonitis Shock Hipovolémico Politraumatizado Anestesia Intervención quirúrgica Cirujano .Evaluación riesgo quirúrgico .

1. Cataratas. Cirugía Necesaria: Postergable pero ineludible. Ej: Cirugía estética. es decisión del paciente. Cirugía de urgencia: inmediata o hasta 48hrs. apendicitis. 2. Cirugía Electiva: Preparada con anticipación. Patología Tiroidea. Ej: Hernias.Niveles de Urgencia quirúrgica 1. obstrucción intestinal. etc . quemaduras. Ej: fracturas. Reparación de Cicatrices.

(ej: endoscopía. . abdominoscopía o laparoscopía.Tipos de cirugías Invasiva mínima: cualquier técnica involucrada en cirugía que no requiere una incisión amplia.) Ambulatoria: cirugía que permite que el paciente regrese a casa el mismo día de la intervención. Cirugía para pacientes internados: cirugía que requiere que el paciente sea admitido y que permanezca en el hospital.

Condiciones mínimas para la cirugía Cardiovasculares Respiratorias Metabólicas PAM > 70 mm Hg PaO₂ > 50 mm Hg (FiO₂ independiente) Ausencia de Acidosis o Alcalosis FC entre 60 y 150 lpm (se permite más si el ritmo es sinusal) .

• Medidas Terapéuticas 1. etc) 3. Neumonía por aspiración. Antes de 48 hrs. Medición de Diuresis – Instalación de SV 5.Preoperatorio – Cirugía de urgencia Menor tiempo de preparación. . Evitar compromiso pulmonar (SDRA. Venodisección y Punción Subclavia – Si la cirugía hace que el paciente pierda líquidos. Aspiración de contenido gástrico – Instalación de SNG 2. Restitución de Líquidos – Instalación de CV 4.

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Cirugía electiva • Fase Diagnóstica:control de comorbilidades – Evaluación Cardiovascular • Criterios de Goldman: % riesgo de complicación cardíaca o muerte .

dejar de fumar.etc. corticoides. obesos y fumadores – Evaluación espirométrica – Tratamiento broncodilatador. .Cirugía electiva – fase diagnóstica • Evaluación Respiratoria – Especial atención en pacientes LCFA.

Tiempo de Tiempo de Protrombina Protrombina Albuminemia 2. LDH 3. ALT. Transaminasas. LDH Bilirrubinemia 4. Albuminemia AST.Cirugía electiva – fase diagnóstica • Evaluación de la Función Hepática – Pacientes cirróticos con mayor mortalidad – Pruebas Hepáticas • • • • 1. Bilirrubinemia – Score Child-Pugh: severidad de la hepatopatía .

7 B: 7-9 1.5 <2.5 2.8 Tiempo de Protrombina (segundos) <4 4a6 >6 INR 2.8 a 3.310-15 A: 5-6 <1.Parámetro Puntaje Puntaje Puntaje 1 2 3 Encefalopatía Ninguna Estadio I o II Estadio III o IV Ascitis Ausente Ligera o controlada Moderada con Tto.3 .7 a C: >2. diurético Bilirrubinemia (mg/dL) <2 2a3 >3 Albúmina (g/L) >3.

Cirugía electiva – fase diagnóstica • Evaluación de la Función Renal – Pacientes con IR con mayor riesgo de complicaciones – Exámenes Electrolitos • Presión sanguínea Creatinina. etc . algunos antibióticos. • Electrolitos Nitrógeno Ureico • Hemograma y Hb Uremia – Evitar fármacos nefrotóxicos: AINES.

3. Medicación pre anestésica: Barbitúricos e Hipnóticos 5. Ayuno: 8 a 12 hrs Líquidos 4-6hrs.Preparación Cirugía electiva • Fase de Preparación 1. Vía venosa permeable . Rasurado de la región: Lavado 6. Preparación psicológica: Control de la angustia con benzodiazepinas de acción corta 2. Vestido y presentación del enfermo: sólo camisón. turbante y botas de algodón 7. Aseo General 4.

VALORACION DEL RIESGO QX.asa. que no se espera que sobreviva mas de 24 horas con o sin intervención ASA VI Muerte cerebral. ASA V Paciente moribundo.com . pero no incapacita su vida ordinaria (descompensación) ASA IV Enfermedad sistémica incapacitarte que es una amenaza constante para la vida.ASA ASA I Paciente sano ASA II Enfermedad sistémica leve. Modificado de www. si limitaciones en las actividades diarias. CLASIFICACION . (coompensada) ASA III Enfermedad sistémica grave que limita su actividad.

EXAMENES EN PACIENTE SIN PATOLOGIA ASOCIADA Neonatos: Hb y Hto Procedimientos con alto sangrado: Hb y Hto Masculino entre 40 y 60 años: EKG Mujer menor de 50 años. excepto postmenopáusica y planificación definitiva: prueba de embarazo. Hto. creatinina. Femenino entre 50 y 64 años: Hb. HB. EKG. . Hto y EKG. Rx tórax AP y lateral. Hto. Masculino o femenino > 75 años: Hb. glicemia y creatinina. Glicemia. Masculino o femenino entre 65 y 74 años EKG.

(K. sobre todo cardiaca y muscular.ELECTROLITOS • • • • • Na K Ca Cl Mg • Corregir desequilibrios electrolíticos • Alteración en metabolismo de medicamentos (diuréticos) • Alteraciones en fisiología celular normal. Na. Ca). .

glicemia. . función renal y EKG) • Controlada entre 120 y 200 mg/dl • Suspender hipoglicemiantes orales 24 a 48 hrs previas al procedimiento • Programar cirugía en las primeras horas de la mañana.PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADA • DIABETES • Paraclinicos para edad. sexo (electrolitos.

PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADA • • • • • ENFERMEDAD TIROIDEA T3. T4. EKG. Si existen alteraciones solicitar valoración por endocrinología. Hb y Hto. . RX tórax. función renal. TSH. Valoración de órgano blanco.

.PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADA • • • • • • • • ENFERMEDADES RENALES Paraclinicos para edad y sexo. Hb y hto Electrolitos BUN Creatinina Pruebas de coagulación Gasimetria arterial.

• Ticlopidina: suspender 4 días antes del procedimiento. • ASA: suspender 7 días antes del procedimiento. . o tiempo de sangría. control de tiempos de coagulación.PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADA • ANTICOAGULANTES O ANTIAGREGANTES • Dicumarinicos: suspender 2 o 3 días antes. Solicitar recuento plaquetario.

(Benzodiacepinas – opiáceos) • Reducir la respuesta refleja indeseable a la intubación. • Disminución de riesgo de broncoaspiracion (antagonistas H2 – citrato – dexametasona – ondansetron .PREMEDICACION • Aliviar la ansiedad y el dolor.metoclopramida ) . • Disminuir las secreciones • Facilitar la inducción anestésica.

CONCLUSIONES • • • • Plan anestésico Considerar interacciones medicamentosas Educación al paciente. Suspensión de medicamentos o consumo de sustancias toxicas en tiempo prudencial si es requerido • Firma de consentimiento informado • Premeditación (si es necesaria) • Ayuno .