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PATOLOGÍA DE LA

PARED ABDOMINALHERNIAS

Neoplásica
<2% de tumores malignos en los
adultos

Tumores benignos:
Lipomas, neurofibromas y,
menos frecuentes,
hemangiomas y linfangiomas.

Tumores malignos

Absceso.
Hematoma.
Endometrioma.
No Neoplásica

Hernias

obesidad. estreñimiento.HERNIA INGUINAL • Protrusión del contenido abdominal debido a un defecto de la pared. .  Alteraciones del tejido conjuntivo  +Presión: esfuerzo. tos crónica. • Etiopatogenia:  Debilidad constitucional de la pared. embarazo.

CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS INGUINALES .

SEGÚN LA PRESENTACIÓN CLÍNICA • -Hernias reductibles: • Pueden producir molestias locales llegando a producir dolor por la distensión. pero sin existir compromiso vascular ni isquemia intestinal. -Hernia incarcerada: se acompaña de un trastorno del tránsito intestinal. proceso inflamatorios. -Hernia estrangulada: Son aquellas que presentan un riesgo de necrosis por compromiso vascular e isquemia de la víscera herniada. -Hernia irreductible: “pérdida del derecho a domicilio” por su gran volumen. -Hernia incoercible: a pesar de poder reducirse con facilidad. La incarceración se suele seguir de la estrangulación. . vuelven a salir por el orificio inguinal rápidamente.

también denominadas "en pantalón". B) Hernias por deslizamiento C) Hernias de Richter y Littré D) Hernias recidivadas .HERNIAS INGUINALES INDIRECTAS Y DIRECTAS • Anillo Inguinal Profundo • Hernias en <1 año y > 55 años Varones • Jóvenes • Pared posterior • Triángulo de Hesselbach III. Tipos especiales A) Hernias mixtas (directa-indirecta.

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debido a que el anillo herniario es más rígido. no son fáciles de distinguir de las hernias inguinales. Estas hernias son las que más frecuentemente se complican.HERNIA CRURAL • Son más frecuentes en mujeres. . En la exploración clínica. A diferencia de éstas protuyen por debajo del ligamento inguinal. a veces.

con ascitis o embarazadas. porque distienden el anillo umbilical.HERNIA UMBILICAL • Son frecuentes sobre todo en pacientes obesos. .

OTROS TIPOS DE HERNIA • Hernia epigástrica • Hernia de Spiegel • Hernia lumbar: Cuadrilátero de Grynfelt .

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TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS • Como regla general las reparaciones de las hernias se basan en el principio quirúrgico • de REPARACION LIBRE DE TENSION. En el caso de las hernias inguinales la técnica más aceptada es lichtenstein. . • · Resistencia a infecciones y poca generación de rechazo. • · React ividad que genere fibrosis. • La malla ideal debe cumplir las siguientes característ icas: • · Resistencia para evitar recurrencia precoz. Esto implica la utilización de un material protésico sintét ico para reparar y reforzar el defecto que se esta reparando. • · Porosidad que permita la incorporación de los tej idos circundantes.

sin aumentar el índice de complicaciones.26 to 0. que con el tiempo habría una destrucción progresiva del tejido fibroconectivo de la zona inguinal. además de que la herniorrafia aumentaría la tensión en la línea de sutura produciendo mayor dolor postoperatorio. 2 donde compararon los resultados de las técnicas sin malla versus las con malla. . mayor tiempo de recuperación y una alta tasa de recurrencia.37.51). • En un meta-análisis de la biblioteca Cochrane (2007).TÉCNICA DE LICHTENSTEIN • Lichtenstein argumentó. 95% CI: 0. Se evidenció que estas últimas presentaban menor recurrencia (OR: 0.

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monofilamento. Con la misma hebra se devuelve en sentido contrario . la parte medial de la malla al recto anterior en su punto de inserción al hueso pubiano. oblicuo menor. hasta llegar al AI profundo donde incorpora el muñón lateral del músculo cremáster. calibrando el AI profundo. usando cuatro líneas de sutura continua con dos hebras de material idealmente irreabsorbible. realizando una Bufanda alrededor del cordón (entre 1/3 externo y 2/3 internos del ancho de la malla).• La técnica de Lichtenstein consiste en la reparación de la pared posterior con una malla de polipropileno de 14 x 8 cm. • La técnica de Shouldice consiste en abrir longitudinalmente la fascia transversalis. La instalación de la malla comienza anclando con puntos separados. aproximando la cintilla iliopubiana al borde de los rectos. Finalmente ésta se fija a la aponeurosis del oblicuo menor. terminando lateral al anillo inguinal (AI) profundo. (Figura1) 3 FIGURA 1: Técnica de Lichtenstein. La primera línea de sutura comienza cerca del pubis. transverso y fascia transversalis. para luego repararla. Luego se sutura el borde inferior de la malla al ligamento inguinal o cintilla iliopubiana con sutura continua o separada (más de 4 puntos).

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1 . Dehiscencia de la sutura. 1363 sin ella).INFECCIÓN • La infección de la herida operatoria de una hernioplastía con malla se presenta entre la segunda y 39ª semana postcirugía. tanto en la cirugía con malla como en la sin ella. concluyó que la profilaxis antibiótica no disminuye las infecciones de herida operatoria. dentro de ellos el S. siendo producida en la mayoría de los casos por Staphylococcus Species. Sanchez-Manuel FJ et al . Incisión grande. Obesidad. con una casuística de 2660 pacientes (1297 con profilaxis vs. en un meta-análisis de la biblioteca Cochrane el 2006. basándose en 8 ensayos clínicos aleatorios (3 con malla y 5 sin). Presencia de infección previa Existen varios meta-análisis recientes que evalúan la indicación de profilaxis antibiótica en la reparación herniaria. Aureus Los factores de riesgo de infección descritos en la literatura son: Comorbilidad e immunosupresión.

072 casos) y laparoscópica (n = 278 casos) efectuadas en un periodo de siete años. estancia hospitalaria y costos. estancia hospitalaria y costos fueron significativamente mayores en la cirugía laparoscópica. tiempo de cirugía. complicaciones. en la actualidad. la mejor opción para el paciente típico que ve un cirujano general con hernia inguinal.CIRUGÍA ABIERTA VS LAPAROSCÓPICA EN EL TX HERNIAS • Se presenta un estudio comparativo entre hernioplastias abierta (n = 2. . Se analizan: tipo de anestesia. complicaciones. Se concluye que la hernioplastia abierta es. el tiempo operatorio. La cirugía laparoscópica requirió anestesia general en todos los casos contra regional en 76% de los pacientes intervenidos con cirugía abierta.

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* Gabriel Sánchez Jureidini.* Mijael Toiber Levy* .com/pdf/3f7b1CA243-4w01.* Sergio González Lazzeri.* Guillermo Rojas Reyna.asacirujanos. Hernia inguinal: • cirugía abierta versus laparoscópica • Jorge Cervantes Castro.* • Francisco Guadarrama Quijada.pdf • Medicina basada en evidencia.BIBLIOGRAFÍA: • http://www.