You are on page 1of 11

Laporan Kasus

FRAKTUR TERBUKA
DISLOKASI ANKLE DEXTRA
Disusun Oleh :
Fiska Rahmawati (H2A010017)
Pebimbing:
Dr. Rudiansyah Harahap, Sp.OT

DEPARTEMEN ILMU BEDAH
FK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
RSUD TUGUREJO SEMARANG

S Umur : 64 tahun Jenis kelamin : Perempuan Pekerjaan : Ibu rumah tangga Alamat : Kretek RT 03/ VIII Lerep Ungaran Agama : Islam Status perkawinan : Sudah menikah .Identitas pasien • • • • • • • • • No rekam medik : 482244 Tanggal masuk RS : 14 Agustus 2015 Nama : Ny.

Pergelangan kaki kanan terbentur anak tangga sehingga mengalami perdarahan hebat. Nyeri pada kaki kanan (+). Karena ketakutan anak pasien membawa pasien ke RSUD Ungaran. muntah (-). pusing (+). Pasien melihat kaki kanannya berdarah sempat pingsan sebelum dibawa ke rumah sakit. Awalnya pasien jatuh dari anak tangga dirumah.Anamnesis • Keluhan Utama : Nyeri hebat pada kaki kanan • Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) : Pasien mengaku jatuh dari tangga rumah sejak satu hari yang lalu. . lemas (+). keluar darah dari lubang telinga (-). keluar darah dari lubang hidung (-). mual (+). pasien kesleo pada kaki kanan. perdarahan (+). karena di RS tersebut belum ada spesialis orthopedi pasien dirujuk ke RSUD Tugurejo Semarang. dan riwayat dipijat (-).

tinggal bersama kedua anaknya beserta ketiga cucunya di rumah. Biaya pengobatan ditanggung .• Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) : • Riwayat sakit sama (-) • Riwayat pasien DM (-) • Riwayat hipertensi (+) • Riwayat asma (-) • Riwayat penyakit jantung (-). Riwayat Penyakit Keluarga (RPK) : Riwayat DM (+) Riwayat Hipertensi (+) Riwayat Asma (-) Riwayat penyakit jantung (-) Riwayat Pribadi dan Sosial Ekonomi (RSE) : Pasien hanya seorang ibu rumah tangga.

7° C Status general : kesan dbn .Pemeriksaan Fisik • • • • • • • • • Keadan umum : tampak sakit sedang Berat badan :68 kg Tinggi badan :154 cm Kesadaran : Compos mentis Vital sign : Tekanan Darah : 180/100 mmHg Nadi : 108x/menit Pernafasan : 24x/menit Suhu : 36.

dorsalis pedis dextra. hematom (-). terdapat luka terbuka dengan ukuran 10 cm x 3 cm dengan dasar tulang. krepitasi (+) d)Pulse : teraba denyutan a.deformitas (+) c)Position : malposisi (+) Feel : a) Skin : kalor (+) b)Soft Tissue : oedem (+).• Status Lokalis Regio : Ankle Dextra Look : a) Skin : Hiperemis (-). teraba denyutan a.tibialis posterior Move : a) Aktif : terbatas karena nyeri b)Pasif : terbatas karena nyeri c) Power : sulit ditentukan kerana nyeri . b)Shape : oedem (+) . nyeri tekan(+) c)Bone : nyeri tekan (+) di maleolus medial dan lateral. kontraktur (-).

5 g/dL (L) Bilirubin Total: 0.74 juta/mm3 (L) Ht : 25% (L) Leukosit : 10300/μl Trombosit : 230.Pemeriksaan Penunjang • Hematologi Hb : 8.3 g/dL Globulin : 2.0 mg/dL Kreatinin: 1.000/dl GDS : 128 mg/dL SGOT : 14 U/L SGPT : 18 U/L Ureum : 50.40 mmol/L Natrium : 137 mmol/L Chlorida : 103 mmol/L Albumin : 3.24 mg/dL .50 g/dl (L) Eritrosit : 2.25 mg/dL (H) Kalium : 4.

Pemeriksaan Radiologi Foto : Foto Ankle Dextra AP & Lat .

Foto Setelah Reposisi Jenis foto : Foto ankle dextra AP & Lat Konfigurasi : Post internal fiksasi tibia dan fibula .

oedem (+). pusing (+).74 juta/mm3 (L).7° C. dan Globulin : 2. pasien kesleo pada kaki kanan.50 g/dl (L). krepitasi (+). pernafasan : 24x/menit. Palpasi nyeri tekan (+) di maleolus medial dan lateral. nadi : 108x/menit. malposisi (+). Pasien mengaku jatuh dari tangga rumah sejak satu hari yang lalu. teraba denyutan a. Pergelangan kaki kanan terbentur anak tangga sehingga mengalami perdarahan hebat. suhu : 36. lemas (+). riwayat penyakit keluarga hipertensi (+). teraba denyutan a. Pasien melihat kaki kanannya berdarah sempat pingsan sebelum dibawa ke rumah sakit. kalor (+). dan riwayat dipijat (-). karena di RS tersebut belum ada spesialis orthopedi pasien dirujuk ke RSUD Tugurejo Semarang. keluar darah dari lubang hidung (-). eritrosit : 2. perdarahan (+).Resume • Seorang pasien wanita berusia 64 tahun datang ke IGD RSUD Tugurejo Semarang dengan keluhan nyeri hebat pada kaki kanan sejak satu hari yang lalu. Kreatinin: 1.tibialis posterior. deformitas (+). Pemeriksaan penunjang darah ditemukan Hb : 8. • Pemeriksaan fisik ditemukan tekanan darah : 180/100 mmHg. Inspeksi terdapat luka terbuka dengan ukuran 10 cm x 3 cm dengan dasar tulang. riwayat DM (+). gerakan terbatas karena nyeri. . mual (+).dorsalis pedis dextra.25 mg/dL (H). Nyeri pada kaki kanan (+). Pasien seorang ibu rumah tangga tinggal bersama kedua anak dan ketiga cucunnya dan biaya pengobatan ditanggung oleh BPJS. keluar darah dari lubang telinga (-). Riwayat penyakit dahulu hipertensi (+). Awalnya pasien jatuh dari anak tangga dirumah.5 g/dL (L). muntah (-). Karena ketakutan anak pasien membawa pasien ke RSUD Ungaran.

Penatalaksanaan Pengobatan pre-operatif (umum) • Bed rest • Infus RL 8 tetes per menit • Ceftriaxone 2 x 1 gram • Ranitidin 2 x 1 amp • Ketorolac 3 x 1 amp • Amlodipine 1 x 10 mg • Puasa 6 jam sebelum operasi Pengobatan Lokal ORIF ankle Drainase   Pengobatan Post operatif Infus RL 20 tetes per menit Injeksi Dexketoprofen 3x 1 ampul Ganti balut setiap hari. jika drain ≤ 5 cc af Pemeriksaan darah rutin Pemeriksaan foto rontgen ankle dextra .