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ABC del

Trauma
Eder Ignacio Prez Romero

Valoracin inicial y
Reanimacin del Paciente
Lesionado
Valoracin primaria:
El tratamiento inicial de los individuos con

lesiones graves consiste en la valoracin


primaria
con
reanimacin
simultanea
,
valoracin secundaria, valoracin diagnostica y
cuidados definitivos.
El primer paso en el tratamiento de paciente es

realizar la valoracin primaria, en el cual se


debe identificar y corregir trastornos que
constituyen un riesgo inmediato para la vida.

El curso ATLS (advanced Trauma Life Support)

define este proceso con el ABC


Airway: control de las vas respiratorias.
Breathing: proteccin de la columna cervical,
respiracin.
Circulation: circulacin.
Aunque estos procesos se presentan de modo

secuencial, en realidad se llevan a cabo en forma


simultnea.
Deben identificarse las lesiones que ponen en

riesgo la vida y tratarse antes de continuar con la


valoracin secundaria.

Control de las vas respiratorias


con proteccin de la columna
cervical
La prioridad es asegurar la permeabilidad de las

vas respiratorias.
Esto

es esencial para poder restablecer la


integridad cardiovascular y para ello se requiere
una adecuada cantidad de oxigeno en sangre.

Todo paciente con traumatismo cerrado precisa de

la inmovilizacin de la columna vertebral cervical


hasta descartar lesin de la misma.

Se coloca un collarn rgido o bolas de arena a ambos

lados de la cabeza, fijando a la mesa de exploracin


la frente del paciente.
Este paso no es necesario en pacientes conscientes,

sin taquipnea y con voz de tono normal.


La presencia de sangre, vmito, la lengua, cuerpos

extraos e hinchazn de tejidos blandos pueden


ocasionar obstruccin de las vas respiratorias en
estos casos la aspiracin permite el alivio inmediato
de la obstruccin en muchos pacientes

En individuos en estado de coma, la lengua puede desplazarse


en sentido posterior y causar obstruccin de la hipofaringe; esto
se alivia con la elevacin del mentn o la protrusin de la
mandbula.

La alteracin del estado mental es la indicacin ms comn


para intubacin.

Las opciones para la intubacin endotraqueal incluyen las vas


nasotraqueal,orotraqueal o quirrgica.

Nasotraqueal: solo pacientes que tienen respiracin espontanea,


pacientes que requieren apoyo urgente de de las vas respiratorias
en quienes no pueden utilizarse relajantes musculares.

Orotraqueal: se utiliza para asegurar la permeabilidad de las vas


respiratorias.

En

pacientes en quienes fallaron los intentos de


intubacin o que tienen contraindicacin de intubacin
por la presencia de lesiones faciales extensas est
indicada la colocacin de una cnula en la va respiratoria
por medios quirrgicos siendo la cricotiroidotoma la
primera opcin.

Respiracin y
Ventilacin
Todo

paciente lesionado debe recibir oxigeno


complementario y vigilarse con oximetria de pulso.

Los siguientes trastornos constituyen una amenaza

inmediata a la vida a causa de ventilacin inadecuada y


deben identificarse durante la valoracin primaria:
neumotrax a tensin, neumotrax abierto, trax
flcido y contusin pulmonar.

Circulacin y Control de la
Hemorragia

Puede obtenerse una valoracin inicial del estado


cardiovascular del paciente con la palpacin de los
pulsos perifricos.
Presin Arteria Sistlica

Pulso Carotideo

60 mmHg

Pulso Femoral

70 mmHg

Pulso Radial

80 mmHg

Se asume que todo episodio de hipotensin indicado


con una presin arterial sistlica <90mmHg es
causado por hemorragia.

El acceso inicial en pacientes traumatizados se asegura

mejor en la ingle o en el tobillo, de forma que el catter


no interfiera con la realizacin de otros procedimientos
diagnsticos y teraputicos toracoabdominales.
Traumatismo torcico Acceso femoral
Traumatismo abdominal Acceso Yugular o Subclavio
La colocacin de catteres venosos centrales, yugular o

subclavio, permiten una medicin ms fiable de la presin


venosa central (CVP), til para valorar el estado del
volumen circulante del paciente y descartar taponamiento
cardiaco.

El control externo de hemorragias debe lograrse


rpidamente, la compresin manual de las heridas con
hemorragia continua puede hacerse con un apsito de gasa
simple o con una mano enguantada.

En la seccin de circulacin de la valoracin primaria deben


identificarse cuatro lesiones que ponen en riesgo la vida:
a) hemotrax masivo (1)
b) taponamiento cardiaco (2)
Trada diagnstica clsica de Beck (dilatacin de las
venas del cuello, amortiguamiento de ruidos cardiacos
y disminucin de la presin arterial)
c) hemoperitoneo masivo
d) fracturas plvicas inestables desde el punto de vista
mecnico.

Incapacidad (estado
neurolgico) y Exposicin.
Debe valorarse la clasificacin en la escala de

Coma de Glasgow en todo paciente lesionado.

Mejor respuesta motora

Mejor respuesta verbal


Respuesta ocular

La clasificacin varia de 3 a 15

13-15 lesin enceflica leve


9-12 lesin moderada
Menor a 9 lesin grave

Clasificacin del Estado de


Choque

Los signos y sntomas clsicos del estado de choque


son taquicardia, hipotensin, taquipnea, cambios en
el estado mental, diaforesis y palidez.

El objetivo de la reanimacin con lquidos consiste


en restablecer la perfusin hstica. La reanimacin
con lquidos inicia con 2 L (en adultos) o 20 ml/kg
(nios) de solucin cristaloide isotnica (por lo
comn solucin de Ringer con lactato) por va
intravenosa, en forma rpida.

Los estado de choque se pueden clasificar en:

hemorrgico, cardigeno, neurgeno y sptico.


Los

pacientes
con
inestabilidad
hemodinmica
necesitan reanimacin intensiva y pueden beneficiarse
de la colocacin de un catter en la arteria pulmonar
para llevar a cifras ptimas la precarga y guiar el
tratamiento con frmacos inotrpicos.