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Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR


INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGA LOS ANDES
IUTLA
EXTENSIN SANTA BRBARA

TRATAMIENTO DE LAS HEMORRAGIAS Y


METODOS DE HEMOSTASIA

LICDA: DAISY
GUILLEN

BACHILLER: YUDITH
PARRA MORA

INTRODUCCION
Se define la H.D.A como la prdida de sangre
que se origina por una lesin en algn punto
del tracto digestivo alto, por encima del
ngulo de Treitz.
Puede afectar esfago, estmago o duodeno
Representa la principal urgencia
gastroenterologo
Supone un importe nmero de ingresos
hospitalarios y un consumo elevado de
recursos hospitalarios
Mas frecuente en el sexo masculino y se
incrementa con la edad.

Causa ms frecuentes
Enfermedades erosiva ppticas: lcera
gastroduodenal, esofagitis, gastritis y
duodenitis
Varices esofgicas
Sndrome de Mallory-weis
Menos frecuente: tumores, angiomas o
lesiones vasculares y lesin de Dieulafoy

Formas de presentacin
hemorragia gastrointestinal: supone
prdida de sangre mayor 1litro:produce
hipovolemia
HEMATEMESIS: VMITO DE SANGRE
ROJA, VIVA
MELANEMESIS: VMITO DE SANGRE
NEGRA.
MELENA: EXCRECIN DE SANGRE
DIRIGIDA AL RECTO
HEMATOQUEZIA: EXCRECION DE
SANGRE ROJA VIVA POR EL RECTO
ANEMIA: ASOCIADOS A PRDIDAS
CRNICAS.

CLASIFICACION DE HEMORRAGIA DIGESTIVA

QUE ES UNA HEMORRAGIA DIGESTIVA?


Definicin: Es la perdida de sangre procedente del
tracto digestivo.
CLASIFICACION:
Segn su Localizacin :
Hemorragia digestiva alta (H.D.A.)
No Variceal
Variceal

Hemorragia digestiva baja (H.D.B.)

Segn el Tiempo:
Aguda
Crnica

Segn la Intensidad:
Hemorragia Primaria
Hemorragia Secundaria

Clasificacin segn la localizacin


Dependiendo del punto de sangrado se
clasifica: Hemorragia Digestiva Alta
(H.D.A.):
Toda
perdida
de
sangre
originada en el tracto digestivo superior
entre la regin faringo esofgica y el
ngulo de Treitz (curva pronunciada que
forma la unin del Duodeno y el Yeyuno)

CAUSAS MAS FRECUENTES DE HDANV


Ulcera pptica
Gastropata por antiinflamatorios no esteroideos (AINES)
Otros :
Esofagitis
lcera por stress
Lesin de Dielafoy: arteria anormalmente larga, que a
diferencia del resto de los vasos mantiene el mismo
calibre al atravesar la pared gastrointestinal.
Erosiones gstricas
Trauma mucoso ( cuerpo extrao )
Ectasias vasculares
Tumor ulcerado
Sndrome de MalloryWeiss: es un desgarro localizado en la
unin esofagogstrica

CAUSAS DE HDAV
VARICES ESOFGICAS
Aparecen como canales venosos tortuosos, que
cursan a travs de varios niveles hasta la
submucosa profunda del esfago.
Clasificacin de Paquet :
Grado I > Mnima protusin de la pared esofgica
Grado II > presencia de mdulos cordones
moderadamente protuyentes que ocupan como
mximo de la luz esofgica.
Grado III > Protusin de varices que invaden
hasta la mitad de la luz esofgica.
Grado IV > varices tan gruesas que ocupan ms
de la mitad de la luz esofgica
VARICES GASTRICAS

VARICES GASTRICAS

VARICES GASTRICAS

CAUSAS FRECUENTES DE HDB


Hemorragia divertculo de colon
Angiodisplasias colnicas
Plipos
Proctitis actnicas
Otras:
Neoplasias
Varices rectales
Ulceras de intestino delgado
Ulcera solitaria en recto
Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Clasificacin segn el tiempo


Hemorragia aguda: Prdida de sangre muy copiosa y
muy rpida en el tiempo.
Hemorragia crnica: Prdida de sangre que dura ms de
15 das.
Clasificacin segn la intensidad
Hemorragia primaria: La que se produce por primera vez
tras la ruptura de un vaso y cuando esta ruptura tiene
lugar.
Hemorragia secundaria o diferida: Se produce tiempo
despus de la lesin que la origin. Por ejemplo: Vaso que
se rompe y es taponado por un trombo que luego se suelta.
MOMENTO DE LA ENDOSCOPIA
El mejor momento para realizarla debe ser definido
clnicamente, para obtener un diagnstico adecuado y una
accin teraputica ,si existe indicacin.

CONTRAINDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA
Se dividen en:
Absolutas:
Inestabilidad hemodinmica cardiopulmonar grave
Insuficiencia respiratoria (po2 <55 mmHg)
Postoperatorio reciente (< 7 das ) de ciruga en tracto
digestivo superior
Certeza sospecha de perforacin de vscera hueca
Relativas: Infarto agudo de miocardio reciente
Aneurisma de aorta torcica
Ciruga toracoabdominal reciente
Falta de colaboracin del paciente

DEFINICIN DE HEMOSTASIA
Es el conjunto de mecanismos aptos para detener o prevenir
procesos hemorrgicos.
Hay varios tipos:
Naturales
Artificiales

TIPOS DE HEMOSTASIA

Como se ha explicado antes, hay 2 tipos


diferenciados de hemostasia:Naturales: Son los
mecanismos que utiliza el organismo, favoreciendo la
coagulacin y posterior cura de la lesin.
Se da en 3 pasos:
Constituye un cogulo
Repara la lesin
Destruye el cogulo

Artificiales: Son los que, de forma externa, ayudan a potenciar


los mecanismos naturales.

METODOS DE HEMOSTASIA DIGESTIVA


MEDIDAS TOPICAS:
Adhesivos tisulares : polimerizan al contactar con el tejido
Colgeno : facilita la adhesin de plaquetas y activa la
coagulacin
Factores de coagulacin : favorecen la formacin de un
trombo con la mezcla de trombina y fibringeno.
Taponamiento ferro magntico : suspensin de polvo de
hierro y trombina, que se fija mediante un electroimn externo.
B) MEDIDAS MECANICAS :
Hemoclips: son pinzas hemostticas
Endoloops
Bandas elsticas
Suturas (sistema experimental)
Compresin con baln (lesiones duodenales)

D) MEDIDAS DE INYECCIN DE SUSTANCIAS


Las ms utilizadas son:

Adrenalina al 1: 10.000
Etanolamina
Polidocanol
CORRELACION ENTRE LA CLASIFICACIONDE FORREST,
ENDOSCOPICOS Y EL RIESGO DE RECIDIVA HEMORRAGICA

CLASIFICACION DE FORREST
HEMORRAGICA
HEMORRAGIA ACTIVA
Ia HEMORRAGIA EN CHORRO 55 %
Ib HEMORRAGIA EN BABEO 55 %
HEMORRAGIA RECIENTE
IIa VASO VISIBLE 43 %
IIb COAGULO ADHERIDO 22 %
IIc HEMATINA 7 %
HEMORRAGIA SIN SIGNOS
III BASE LIMPIA DE FIBRINA 0 %

VISION

ENDOSCOPICA

HALLAZGOS

RECIDIVA

Actuacin de enfermera en
paciente PRE, TRANS, POS
QUIRURGICO CIRUGIAS
GASTROINTESTINALES.