HEMORROIDES

5000 a.C.
Momia masculina de la Cd de Antinoe protusin rectal: pb EF

1500 a.C.
Papiros Egipcios
Hemorroides=patologa.

460-377
Hipcrates
Corpus hipocrticus
Napolen
habra perdido la gran y definitiva batalla de Waterloo precisamente
.
porque necesitaba refrescar su imperial trasero y de no haber tenido que estar
sentado en una baera para calmar los terribles dolores que le impedan subirse
a su caballo, tal vez su estrategia militar hubiese sido otra

haima= sangre.
rhoss= fluir.
Forman parte de la
anatoma normal de la
regin y cuando sufren
alteraciones y producen
sntomas se establece
la enfermedad.

ENFERMEDAD HEMORROIDAL

Dilataciones de los
plexos
hemorroidales.

Localizadas en:
Los ltimos centmetros del recto.
En el conducto anal.
En el recto.

Epidemiolog
a
Patologa
anorectal
ms
frecuente.

4.4% EUA (10millones)

5% MEXICO.

Predomina: 4565 aos.

Ms Comn
en

Rara
antes de
los 20
aos
excepto
en

NO se ha demostrado la causa directa.

Etiologa

4 TEORAS DE FISIOPATOGENIA:

* del
Dilatacin anormal de las venas
complejo hemorroidal tributarias de
las venas hemorroidales:Superior y
media.
Destruccin del tejido conectivo de

sostn.
Distensin anormal de las
anastomosis ateriovenosas
Dilatacin y protrusin de los
cojinetes hemorroidales.

Descenso y
prolapso de los
cojinetes
hemorroidales
como consecuencia
de alteraciones en
el tejido de sostn
de los mismos y del
Msc. de Treitz.

Factores
predisponentes.

HEREDITARIOS.
ANATMICOS.
FISIOLGICOS.
PROFESIONALES.

POSICIN
ERECTA AL
CAMINAR

HIPERTENSIN
PORTAL

ESTREIMIENTO

EMBARAZO

OCUPACIN
LABORAL

Clasificacin(topogrfica
EXTERN
)

INTERN
AS
Arriba de la
lnea
dentada.
-Epitelio
transicional y
columnar.
-

*Cubiertas por mucosa

AS

-Debajo de
la lnea
dentada
- Epitelio
escamoso.

*Cubiertas por piel

MIXTAS

Clasificacin
Escala Goligher

Se exteriorizan hasta
el conducto anal y
sangrado no doloroso.

Sangran y se prolapsan al
momento de la defecacin a
nivel de ano pero se reducen
espontneamente.

Sangran y se prolapsan ms all del

ano al momento de la defecacin y
requieren reduccin manual

Sangran y se prolapsan en
forma
permanente
y
son
irreductibles

 Manifestaciones clnicas

Internas:
- Hemorragia no dolorosa,
intermitente y escasa.
La sangre es de color rojo brillante.
- Ardor y prurito en regin perianal.
- Sensacin de cuerpo extrao.
- Anemia (dato muy inusual 0.5 casos
x 100,000 px con anemia)

- DOLOR
Exclusivo de
Hemorroides
EXTERNAS. *
Casos de
trombosis.

 Si los paquetes hemorroidales

internos prolapsados no reciben
irrigacin sangunea debido
al espasmo del esfnter anal
interno.
Historia prolongada de
sintomatologa de E.H.
Dolor anal intenso de corta
duracin.
Mltiples hemorroides
Si continua su desarrollo se
convierten en hemorroides
gangrenosas.

HEMORROIDE
S INTERNAS
ESTRANGULA
DAS.

*Tx: quirrgico - urgencia.

Hemorroides internas grado II.

Se observa la estrangulacin de
una de ellas por el mtodo de
bandas la cual haba sido
estrangulada 3 das previos.

 Masa dolorosa perianal .

Se han encontrado fact.
predisponentes de E.H.
(50%)
Px que permanecen
periodos prolongados de
tiempo sentados o
parados.
Px con levantamiento de
objetos pesados - &
Dificultad para la
evacuacin o diarrea.externa

TROMBOSIS
HEMORROID
AL
Trombosis masiva

72h dolor al mximo

HEMORROIDECTOMA
* anestesia local
>72h dolor ya disminuido.
*Analgsicos orales.
*Sediluvios.
*Ablandadores de heces.
*nguentos (anestsicos locales.)
TROMBOHEMORROIDECTOMA

interna

Px con: T. masiva
RESECCION QCA
T. Recurrentes
HEMORROIDECTOM
A.

Diagnstic

o.
HISTORIA
CLNICA
DETALLA
DA

EXPLORACI
N
MINUCIOSA
DE REGIN
PERIANAL

DX

Posicin genupectoral

Rectosigmoidosco
pa

Exploracin de
la piel perianal.

Tacto rectal

Anoscopa

EXPLORACIN

Para descartar tumores

en la parte baja del recto

hemorroides congestionadas con

zonas
rojas

Hemorroides internas congestionadas y una

papila hipertrfica.

Diagnstic

o.
Colonoscopa
larga:

Px con anemia
ferropnica.

situaciones especiales
Prueba (+) para
sangre oculta en
heces. FOBT+
Px >50 aos sin
colonoscopa previa
en los ltimos 10
aos.

Para descartar otros DX (Ca- colon)

y por tanto = DX CERTERO

Px >40 aos con un

familiar de 1er. de Cacolon diagnosticado a
una edad <60 aos y
sin colonoscopa en los
ltimos 10 aos.

Px con HC o hallazgo
fsico sugestivo de
malignidad o de enf.
Inflamatoria
intestinal.

TO
N
E
I
M
A
T
A
TR
.
O
C
I
MD

itos
b

h
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Diet
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e
d
ta
ua
Inges da de ag
ua
adec e el da.
t
duran

TX IDEAL: GRADO I.
Reducen los sx.

Psylium plntago
2cucharadas/da
Baos de asiento
con agua tibia.

Procedimientos

de

consultorio
LIGADURA
CON
BANDAS

PARA
Enfermedad
Hemorroidal
GRADO II Y III.

Fotocoagulacin con
infrarojo

Crioterapia

Electrocoagulacin

ESCLEROTERA
PIA

(80 s)

Ligad
ura
con
banda
II, III
s
*Popularizada por Barrn en 1963
Tx d 150 px con sangrado y
prolapso rectal de hemorroides
internas.

Complicaciones:
-DOLOR ANAL (5 Y 60% en las
series)
-RETENCIN URINARIA
-FIEBRE

Procedimiento de forma externa.

Sin preparacin, ni anestesia.
Se realiza a travs de:
-Anoscopio,
-Usando ligador.

Escleroterapia
INDICACIN:

Inyeccin submucosa
de agentes qumicos
en las hemorroides con
el fin de generar
fibrosis, y prevenir
prolapso.

internas grado I y II, sin gran componente externo

COMPLICACIONES:
-Dolor.
-Infeccin.
-Insuficiencia heptica.
-Disfuncin erectil.
*Fascitis necrotizante 2rio a aplicacin
de los agentes inyectados.
*Fstulas rectovaginales y rectouretrales.
MORBILIDAD: MUY BAJA.

Fotocoagulacin con
infrarojo
*Se realiza en el consultorio mdico y no requiere
hospitalizacin.

Se usa: un
dispositivo de
luz infrarroja
para provocar un
cogulo en la
vena.

Este cogulo
cortar el
suministro de
sangre a la
hemorroide.

La hemorroide
morir y se
formar una
cicatriz en el sitio
de la hemorroide
que sostendr a las
venas cercanas en
su lugar para que
no se salgan hacia
el canal anal.

Tx
quirrgico
Procedimiento
sencillo.

GRADO
III.

GRADO
IV.

Debe realizarse enema previo.

No es necesaria la profilaxis ATB.

Hemorroide
s que se
complican

HEMORR
OIDECTOM
A

con un patologa asociada

Tipos de Hemorroidectoma
Reseccin de los paquetes hemorroidales

MILLIGAN FERGUSO
-MORGAN
N
(abierta) (cerrada)

Para favorecer la
cicatrizacin
espontnea.

Se dejan abiertas
las heridas para
cierre por 2da
intencin.

*Periodo de 4 a 8 semanas.

Una vez resecados los paquetes

hemorroidales se cierran las heridas.

Cicatrizacin ms rpida.

MUCOSECTOMA/
HEMORROIDOPEXI
A CON
ENGRAPADORA.

Tcnica de Longo
, 1995

* E.H. GRADO III,

con predominio del
componente interno.
* Px con prolapso
mucoso

- Recurrencia a los 10 aos, mayor

sangrado postoperatorio.
- Se ha presentado casos de :
perforacin rectal y sepsis
perianal
Cuando las grapas no son
colocadas adecuadamente.

TCNICA DE DG-HAL
LIGADURA DE LAS ARTERIAS HEMORROIDALES
MEDIANTE DOPPLER.
*Tcnica inventada por el Dr. Kazumasa Morinaga en 1995.
Es la ltima tcnica mas
innovadora.
Se realiza en: Japn, Australia,
U.S.A, Europa, frica, Asia.

Se aplica en 20 mins,
sin dolor, sin
hemorragia, sin
anestesia general y
sin hospitalizacin.

E.H. GRADO II y III

NO ES MEJOR QUE LOS MTODOS: Ligadura & escleroterapia.

DIFERENTES TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

RECOMENDADOS PARA TX DE HEMORROIDES

TX

Grados

Nivel de evidencia

Fibra

I, II

Alto

Flavonoides (Pigmento
vegetal)

I,II

Regular

Escleroterapia

I,II

Alto

Ligadura con banda

I, II, III

Alto

DH-GAL

II y III

Regular

Hemorroidectoma

II, III, y IV, Extremas

Alto

Hemorroidepexia con
engrapadora

II y III

Regular

GUAS DIAGNSTICAS
DE
GASTROENTEROLOGA

Adenocarcinoma de recto

DX DIFERENCIAL

Cncer epidermoide de ano

Prolapso rectal completo
Plipo rectal
Absceso inter-esfinteriano
Endometriosis rectal
Condiloma acuminado

Profilax
is

BIBLIOGRAFA:
I.- GASTROENTEROLOGA VILLALOBOS: Sexta edicin
2012, editores Mndez, CAP. 80, pg 564-567.-Omar
Vergara Fdz, Noel Salgado Nesmo, J.Luis Rdz Daz, Ma. Teresa
del Carmen Moreno y Surez.
II.GUAS DIAGNSTICAS DE GASTROENTEROLOGA :
2012
III- GUA PRCTICA CLNICA.