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¿CUÁL ES LA ANATOMÍA DE
INTESTINO GRUESO?

¿CUÁL ES LA
IRRIGACIÓN?

¿CUÁL ES LA
HISTOLOGÍA?

¿CUÁL ES LA HISTOLOGÍA? .

libre. fístulas a otros órganos o sangrado. bajo la forma de perforación . se produce por micro o macro perforación de un divertículo. Evaginacion de un segmento del colon el cual no contiene Muscular Diverticulosis implica la presencia de uno o más divertículos sin causar sintomatología. abscesos.¿QUÉ ES UN DIVERTÍCULO? Divertículo Es e l prolapso de la mucosa a través de la pared muscular del colon. peritonitis generalizada. . la cual puede ser simple o complicada. obstrucción. Diverticulitis Enfermedad diverticular incluye todos los casos en que los divertículos causan manifestaciones clínicas como sangrado o inflamación.

¿CUÁL ES LA EPIDEMIOLOGÍA? Prevalencia según la edad Edad 40 5% Edad 60 30% Edad 80 65% Edad < 50 Más común en el sexo masculino Edad 50–70 Edad > 70 Leve preponderancia femenina Más común en el sexo femenino .

Dieta pobre en fibras Heces más compactas Hasta 90 mmHg MAYOR PRESION Alteración del conectivo Zonas débiles de la pared DIVERTICULOS Sigmoides estrecho Contracciones Segmentarias En regiones mas pequeñas .

2 %. 4% 60% . 2 %. 30 %.

. En sitios que penetran las arteriolas en la pared muscular.¿CUÁL ES LA ETIOPATOGENIA? Protusiones de la de la mucosa a través del colon en puntos débiles de la pared. Evaginacion de un segmento del colon Localizados entre la tenia mesentérica y la antimesenterica.

Diverticulos falsos Herniaciones de la mucosa y submucosa a traves de un defecto de la capa muscular del intestino . Únicos y muy grandes •Asintomàticos •Los síntomas aparecen en el 30% de los individuos afectados . Congénitos. Se presentan en ciego y Colon Ascendente. Cubierto solo por serosa Diverticulo sis Pequeños Múltiples Adquiridos Sigmoides Diverticulo verdadero Raros.

los Vasos Rectos crean áreas de debilidad . Los vasos ingresan a la pared de cada lado del borde de la tenia mesentérica y en las 2 tenias antimesentéricas. . a través de las cuales pueden herniarse porciones de la mucosa y submucosa colónicas (cubiertas de serosa).Al penetrar en la pared intestinal. No hay formación de divertículos distalmente a la unión recto-sigmoidea.

provocando oclusión de ambos ''extremos' de las cámaras. debido a su diámetro pequeño . En la diverticulosis. produciendo altas presiones dentro de las mismas El Sigmoides se ve comúnmente afectado.La segmentación ocurre como resultado de un aumento de la presión intracolónica en ciertas áreas del colon. la segmentación está exagerada.

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II Inflamación aguda con o sin microabscesos. III Absceso pericolítico o mesentérico. IV Absceso pélvico.¿CUÁL ES LA CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE MINNESOTA? O No inflamación. . V Peritonitis fecal o purulenta. I Inflamación crónica.

¿CUÁL ES LA CLASIFICACIÓN DE HINCHEY? .

Estadio I Características Absceso pericólico limitado .

Estadio I II Características Absceso pericólico limitado Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico) .

con plastrón asociado .Estadio I II III Características Absceso pericólico limitado Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico) Peritonitis generalizada por rotura de un absceso pericólico y/o pélvico.

con plastrón asociado Peritonitis fecaloidea por perforación libre de un divertículo no inflamado .Estadio I II III IV Características Absceso pericólico limitado Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico) Peritonitis generalizada por rotura de un absceso pericólico y/o pélvico.

Este término representa cambios que van desde una inflamación local subclínica hasta una peritonitis generalizada con perforación libre. El mecanismo de aparición de diverticulitis es por perforación de un divertículo. . ya sea microscópica o macroscópica.

Diverticulitis simple: 75% de los casos Diverticulitis complicada: 25% de los casos (abscesos. fistula o perforación) .

 En general. los abscesos intra-abdominales se forman por: Fuga anastomótica = 35%  Enfermedad diverticular = 23% .¿Qué es un Absceso? La formación de un absceso diverticular complicado depende de la capacidad de los tejidos pericólicos de controlar la diseminación del proceso inflamatorio.

tumoración dolorosa Tratamiento  Absceso pericólico pequeño . . bien definidas.leucocitosis .90% responde a los antibióticos y manejo conservador.¿Cuál es Tx del Absceso ? Signos/Síntomas  fiebre+/. Drenaje percutáneo de los abscesos (DPA) es el tratamiento de elección para las colecciones simples.

.¿ Qué representa la Perforación ?  Representa el 2-20% de las complicaciones de esta enfermedad.

con neumaturia .¿Cuales son las Fistulas? Tipos de fistulas relacionadas con Enfermedad Diverticular: • Colovesical: 65% • Colovaginal: 25% • Colocutánea • Coloentérica Fístulas por ED pacientes de mayor edad.

en el enema baritado.¿Cómo se realiza el Diagnóstico? Diagnóstico: • TAC. . la cistoscopía. o fistulografía.

El sangrado habitualmente es abrupto. El sangrado se detiene espontáneamente en 70–80% de los casos. indoloro y de gran volumen.¿En que consiste el La Enfermedad Diverticular sigue siendo la Sangrado? causa más común STDB masivo. 33% masivo. . 30–50% .

. De esta manera la arteria queda expuesta a lesión del contenido luminal.  Estos vasos quedan separados de la luz intestinal sólo por un recubrimiento mucoso fino. los vasos que penetran se extienden sobre la cúpula del divertículo.¿Cuál es el mecanismo del Sangrado? Mecanismo: A medida que el divertículo se hernia.

La fiebre y la leucocitosis son hallazgos importantes pero inespecíficos.La mayoría de los pacientes presentan dolor en el cuadrante inferior izquierdo tipo Còlico . El dolor exquisito a la decompresión implica un cierto grado de compromiso peritoneal. .

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engrosamiento de la pared intestinal • 2.• La TAC evalua tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69– 98% y una especificidad = 75–100%. abscesos asociados . • Los hallazgos tomográficos más comúnmente observados en la diverticulitis aguda incluyen: • 1. diverticulos • 3.

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Se dice que la Rx abdominal es anormal en 30–50% de los pacientes con diverticulitis aguda. El hallazgo más común incluye:  Dilatación del intestino delgado y grueso  Obstrucción intestinal  Opacidades de partes blandas sugestivas de abscesos .

engrosamiento de la pared intestinal • 2. diverticulos • 3. abscesos asociados .• La TAC evalua tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69–98% y una especificidad = 75–100%. • Los hallazgos tomográficos más comúnmente observados en la diverticulitis aguda incluyen: • 1.

• Sensibilidad de 62–94%.• Enema contrastado – El uso de un enema contrastado en agudo queda reservado para situaciones en las que el diagnóstico no queda claro. . con una tasa de falsos negativos de 2–15%.

buscar una colección intraabdominal. o Quinolona+Metronidazol durante 7–10 días)  Se espera mejoría en 48–72 horas  Es importante cubrir contra E. .coli y Bacteroides fragilis  Si no se observan mejorías en 48–72 horas. Trimetroprimsulfametoxazol.¿Cuál es el MANEJO MÉDICO?  Tratamiento ambulatorio: pacientes con dolor/ hipersensibilidad abdominal leve. sin síntomas sistémicos: • Dieta baja en residuos  Antibióticos durante 7–14 días (Amoxicilina/Acido clavulánico.

¿Cuáles son los medicamentos? .

La resección con anastomosis primaria . ? La resección primaria El procedimiento de Hartmann.¿ En qué consiste el Procedimiento Qx.

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BUN . Andersen. Robins. Billiar. 53-54. Brunicardi. Schwartz. Vol II Ed Mac Graw Hill 8ª Ed 2006 pags. Mc Graw – Hill Interamericana 6ta edición. pags. 836 .Referencias MANUAL CTO 6ª Ed. Patología Estructural y Funcional.839 . Principios de cirugía. U. España. 10821083. E.