DIABETES: mitos realidades y esperanzas

Dr. Federico Estrella Pizarro
Médico- Cirujano (Universidad Nacional Mayor de San Marcos de Lima Perú) Especialidad en Nefrología (Hospital Guillermo Almenara - Universidad Nacional Mayor de San Marcos de Lima - Perú) Sub Especialidad en Diabetología y enfermedades del Metabolismo y de la Nutrición (Centre Hospitalier Universitaire - Universidad de Liège - Bélgica) Jefe del Servicio de Nefrología, Diabetología y Metabolismo Hospital La Carlota - Universidad de Montemorelos - México
Dr. Federico Estrella

1

DIABETES … la epidemia del siglo !!!
 240 millones de personas sufren diabetes en el mundo  4 millones de diabéticos mueren cada año.  11,000 muertes diarias debidas a la diabetes y sus complicaciones  Y el 80% de ellas, viven en países en vías de desarrollo, con limitaciones en la atención de la salud y los mas bajos ingresos económicos.
Dr. Federico Estrella Pizarro 2

DIABETES : sigue el drama
 2 millones de pacientes necesitarán diálisis en el 2010. La Diabetes y la hipertensión arterial son las principales causas de Insuficiencia renal terminal.  La retinopatía diabética, la catarata y el glaucoma, son las principales causas de ceguera en el mundo.  La Diabetes es la primera causa de amputación no traumática de extremidades.

Dr. Federico Estrella Pizarro

3

INCREMENTO DE DIABETES: 2007 --> 2025
Region
America del Norte America del Sur Norte de Africa Sur de Africa Asia Europa Oceania

A–o

2007
28.3 16.2 24.5 10.4 46.5 53.2 67

2025
48.5 32.7 44.5 18.7 80.3 62.1 99.4

% Incremento
+ 43% + 102% + 81% + 80% + 73% + 21% + 48%

Total

±246

±380

+ 55%

Dr. Federico Estrella Pizarro

4

LOS TOP TEN
Pais 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total de los 10 Total mundial King H et al Diabetes Care 1998, 21 : 1414-1431 India China Estados Unidos (USA) Federacion Rusa Japon Brasil Indonesia Pakistan Mexico Ucrania 1995 (millones) 19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7 135.3 India China Estados Unidos (USA) Pakistan Indonesia Federaci— Rusa n Mexico Brasil Egipto Japon Pais 2025 (millones) 57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5 103.6 300.0

Dr. Federico Estrella Pizarro

5

DIABETES: drama en México

LA DIABETES ES LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN MEXICO
Dr. Federico Estrella Pizarro 6

QUE HACER PARA DETENER LA ENFERMEDAD …?
CAMBIAR DE ACTITUD ANTE LA VIDA

Dr. Federico Estrella

7

QUE HACER PARA CAMBIAR DE ACTITUD QUE PERMITA, PARAR, CURAR Y PREVENIR LA DIABETES ?
Informar, instruir, educar, educar, educar y educar : AL PACIENTE, A SU FAMILIA, AL PERSONAL MEDICO Y A LA POBLACION EN GENERAL
Dr. Federico Estrella 8

EDUCAR PARA SALIR DEL FOSO DE LA IGNORANCIA
EDUCAR PARA CONOCER Y RECORRER CON CONOCIMIENTO EL CAMINO DE UNA MEJOR Y DURADERA VIDA
Dr. Federico Estrella 9

DIABETES : mitos, realidades y esperanzas
UN INSTRUMENTO DE LA EDUCACION PARA LUCHAR CONTRA LA DIABETES
Dr. Federico Estrella 10

DIABETES: mitos, realidades y esperanzas

Dr. Federico Estrella

11

Objetivos

1

 Ofrecer al publico en general y en forma precisa, científica y facilmente comprensible todo el conocimiento sobre la Diabetes, disponible en la actualidad.  Ofrecer de manera fundamentada y sencilla una posibilidad de mejor calidad de vida aún siendo diabético, dando las herramientas para un adecuado control de la enfermedad.
Dr. Federico Estrella 12

Objetivos

2

 Propiciar una actitud de comprensión, solidaridad y compañerismo en la familia y el personal médico que entorna al diabético.  Propiciar las medidas preventivas que permitan evitar el desarrollo de la diabetes y sus complicaciones.

Dr. Federico Estrella

13

Dr. Federico Estrella

14

DEFINICION
 La diabetes mellitus, es un grupo de trastornos metabólicos caracterizados por hiperglucemia, que finalmente, es el resultado de defectos en:
1. La secreción de insulina 2. La acción de la insulina ó 3. En ambos

 La hiperglucemia crónica característica de la diabetes, se asocia a largo plazo con daño, disfunción y falla de varios órganos, especialmente en:
 Los ojos, riñones, corazón y vasos sanguíneos

Dr. Federico Estrella

15

Dr. Federico Estrella

16

Dr. Federico Estrella

17

FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES TIPO 2
 Es importante considerar en la población general los factores de riesgo para Diabetes tipo 2  Historia familiar de diabetes ( parientes o gemelos)  Sobrepeso ( IMC ≥ 25 Kg/m2)  Inactividad física  Factor étnico (afro – americanos, hispano – americanos, nativos americanos, asiático – americanos, isleños del pacífico)  Historia de IGT ó IFG

FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES TIPO 2
 Hipertensión ≥ 140/90 mm Hg en adultos  HDL colesterol ≤ 35 mg / dl (0.90 mmol/L) y/o triglicéridos ≥ 250 mg/dl (2.82 mmol /L)  Historia de Diabetes Gestacional o haber tenido un bebé con peso mayor de 4 Kg.  Síndrome de Ovarios poliquísticos

Prevalencia de Factores de Riesgo Cardiovascular en individuos de 20 años de edad y más en México

Hipertensión arterial Diabetes GCAA (4) Obesidad Tabaquismo

30.0%** 10.7%** 12.7%** 24.4%** 36.6%**

Hipercolesterolemia* Sedentarismo(2) Proteinuria** 9.2%** Consumo de alcohol(1)

27.1% 55.0%

66.0%

Consumo excesivo de sal(3) 75.0%

Fuente: ENEC 1993* Y 2000**.CENAVE.SSA (1 ) más de 30 ml al día. (2 ) falta de actividad física de manera habitual. (3 ) más de 6 gramos al día.

(4 ) (5 )

Glucosa capilar en ayuno anormal 110-125mg/dl. Diabetes Care 2003:26:1635.

Dr. Federico Estrella

21

Diabetes tipo 1
 Enfermedad inmunológica que destruye las células productoras de insulina
Dr. Federico Estrella 22

LA DIABETES DE TIPO 1
 La diabetes de tipo 1, es la consecuencia de la destrucción de las células ß, que terminan habitualmente en una carencia absoluta de insulina. Se divide en dos grupos:
1. Autoinmune 2. idiopática
Dr. Federico Estrella 23

Diabetes tipo 2
 De la resistencia a la insulina a la diabetes  El sindrome X
    Hiperglicemia Hipertensión Obesidad dislipidemia
Dr. Federico Estrella 24

Cuadro clínico
 El Síndrome Metabólico esta caracterizado clinicamente por la asociación de:
    Obesidad Dislipidemia Hiperglicemia Hipertensión arterial

 En la sociedad moderna la resistencia a la insulina se desarrolla por:
 Una dieta muy alta en grasa saturada  Sedentarismo  Obesidad Que con el tiempo provocan agotamiento de la célula beta y en consecuencia aparece la intolerancia a la glucosa, la dislipidemia y la hipertensión.

Dr. Federico Estrella

26

Las hormonas pancreáticas juegan un rol crítico en la equilibrio de la glucosa
β -Cells α -Cells

Insulina + –

Glucagon +

Captació n de Glucosa

Glucosa

HGO

HGO = hepatic glucose output Adapted from Unger RH. Metabolism. 1974;23:581.

Dr. Federico Estrella

27

Dr. Federico Estrella

28

Respuesta de insulina a 100 gr de glucosa oral

Obesos no DBT
250

Insulina mU/ml

Obesos DBT

100

Normales delgados

DBT delgados
0 90

180 Tiempo minutos

Dr. Federico Estrella

30

Dr. Federico Estrella

31

Dr. Federico Estrella

32

Como se manifiesta…
 Hacia el año 131 AC, Aretaeus de Capadoccia, describía la enfermedad de la siguiente manera: “misteriosa… rara enfermedad en humanos… en la cual las carnes se funden por la orina… los pacientes no paran de beber… su vida es corta y dolorosa… padecen nauseas, inquietud y sed ardiente y no tardan mucho en expirar”.
Dr. Federico Estrella 33

Signos clínicos de hiperglicemia

 Poliurea  Polidipsia  Polifagia  Pérdida de peso
Dr. Federico Estrella 34

Signos clínicos de hipoglicemia
       Cambio de carácter: irritabilidad Hambre intenso Sudoración profusa Debilidad Sueño Perdida de conciencia --> coma muerte
Dr. Federico Estrella 35

Dr. Federico Estrella

36

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS
 Síntomas de Diabetes + una glicemia plasmática ≥ 200 mg/ dl (11.1 mmol/ L) ó Glicemia en ayunas ≥ 126 mg/dl (7.0 mmol/L). Ayunas, definida como no ingesta calórica de al menos 8 horas. Glicemia ≥ 200 mg/dl (11.1 mmol/L) a la segunda hora en el curso de un test de tolerancia a la glucosa, usando una carga de glucosa conteniendo un equivalente de 75g de glucosa anhidra disuelta en agua.

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA PRE DIABETES
 Se refiere al estado metabólico intermedio entre una glicemia normal y diabetes esto es:
  Glicemia en ayunas :100 mg /dl< IFG ó IGT< 126 mg/dl Valores de glucosa a la segunda hora del Test de tolerancia a la glucosa:140 mg/dl ≤ Glicemia < 200 mg/dl

Dr. Federico Estrella

39

Contenidos parte 9
1. Los malos hábitos de la alimentación 2. El tabaquismo y sus consecuencias en el metabolismo 3. Factores que predisponen a la diabetes 4. Otros tipos específicos de diabetes 5. La diabetes gestacional

Dr. Federico Estrella

40

Dr. Federico Estrella

41

Contenido parte 10
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Complicaciones agudas de la diabetes Que hacer en caso de una hipoglicemia Que hacer frente a una cetoacidosis diabética Que hacer ante un coma hiperosmolar no cetósico Complicaciones crónicas de la diabetes La neuropatía diabética El pié diabético La nefropatía diabética

Dr. Federico Estrella

42

Dr. Federico Estrella

43

Dr. Federico Estrella

44

Contenido parte 11
1. El paciente pregunta y el médico responde 2. Alternativas para la insulinoterapia 3. Tipos de hipoglicemiantes orales 4. Como revertir la obesidad 5. La diabetes es una problema familiar 6. El papel de la educación en el control de la diabetes 7. Que significa el autocontrol del diabético

Dr. Federico Estrella

45

Dr. Federico Estrella

46

Los beneficios del ejercicio
 Deberemos tener una actividad física periódica, agradable y conveniente para su situación de salud.  Desarrollar caminatas al aire libre, gozando de la naturaleza y dando a cada elemento de la creación su espacio y reconociendo su importancia  Gozando los grandes y diminutos paisajes al caminar.

Dr. Federico Estrella

47

Dr. Federico Estrella

48

Una propuesta de dieta saludable

Dr. Federico Estrella

49

 El propósito de toda alimentación es proveer los nutrientes necesarios para el adecuado funcionamiento de cada una de las células del organismo.  El alimento debe proporcionar además satisfacción al que lo consume y al que lo ofrece  La dieta debe proporcionar las calorías justas y necesarias para que el individuo sea diabético o no, pueda desarrollar sus actividades diarias.
Dr. Federico Estrella 50

La dieta del paciente diabético

La dieta del paciente diabencuentre en condición ético  El diabético que no se

de obesidad o sobrepeso deberá recibir una dieta completa y suficiente para sus necesidades. De no ser así, estaremos sometiéndolo a la condición de subalimentado, con el riesgo de llegar estar desnutrido.  Si nutrir correctamente ocasiona la elevación de la glucemia, entonces es obligación de los médicos proveer los medios o medicación necesaria para que el paciente pueda metabolizar sus nutrientes, uno des esos medios puede ser la Insulina.

Dr. Federico Estrella

51

La dieta del paciente diabético
 El alimento debe ser preparado de tal manera que:
 Contenga los nutrientes necesarios para el individuo  Sea sabroso al paladar  Sea apetecible en su presentación  Sea saludable y equilibrado en su presentación  Sea suficiente para satisfacer las necesidades  Esté al alcance del bolsillo de quien lo va a consumir

Dr. Federico Estrella

52

Dr. Federico Estrella

53

Contenido parte 12
1. Prevención de la diabetes 2. Cuando se debe iniciar la prevención

Dr. Federico Estrella

54

Dr. Federico Estrella

55

Dr. Federico Estrella

56

Contenidos parte 13
1. Recomendaciones bíblicas acerca de los alimentos 2. Recomendaciones de salud para los antiguos hebreos 3. Promesas de bienestar permanente

Dr. Federico Estrella

57

DIABETES: mitos, realidades y esperanzas

Dr. Federico Estrella

58

“La alegría de jugar en la inmensidad de la carcel de la ignorancia, nunca será mejor, que vivir el gozo de la aparente estrechez de la responsable libertad que es producto del saber”
Federico Estrella
Dr. Federico Estrella 59