PÚRPURAS

(Púrpura inducida por fármacos, Púrpura anafilactoide)

Púrpura
• Extravasación de eritrocitos en piel o mucosas, que se manifiesta por petequias, equimosis, hematomas o hemorragias.

• CLASIFICACIÓN
– Púrpuras trombocitopénicas: idiopatias, trombótica, inducica por farmacos, postransfusión… – Púrpuras no trombocitopénicas: mecánica, anafilactoide, psicógena, senil, trastornos funcionales de plaquetas…

Púrpura inducida por fármacos
Definición. Púrpura trombocitopénica aguda, grave, consecutiva a la administración de algunos medicamentos o sustancias químicas. El mecanismo de producción es tóxico o inmunitario.

• Epidemiología.
– Todas las razas – Mujeres (3:1) – Mayor de 50 años

Cuadro clínico. De manera súbita aparecen sensación de calor y escalofríos. Dermatosis con tendencia a la generalización, constituida por petequias, pápulas, placas eritematoescamosas y ampollas.

Datos histopatológicos. Biopsia inespecífica. Dermis con extravasación de eritrocitos y signos de vasculitis linfocítica o leucocitoclásica, sin deposito de fibrinoides. Datos de laboratorio. Trombocitopenia de 10 000/ml o menos, megacoriocitos inmaduros, anemia ferropénica.

Tratamiento. Interrupción del fármaco y hospitalización en el transcurso del periodo agudo. Glucocorticoides. 0.5 a 2 mg/kg/día. Transfusión plaquetaria. Estanozolol

Púrpura anafilactoide
Definición. Púrpura palpable, no trombocitopénica, de origen tal vez inmunitario o bacteriano, caracterizado por lesiones purpúricas y urticariformes, acompañadas de artritis o síntomas grastrointestinales.

• Epidemiología
– Enfermedad de la niñez (2-7años) – Mujeres (2:1) – Parece aumentar durante invierno y primavera.

Cuadro clínico. Inicio repentino, con pródromos como malestar general, cefalalgia, fiebre, poliartralgias y dolor abdominal. Dermatosis diseminada, con tendencia a la simetría, en tronco y extremidades, predomina en la cara de extensión de brazos, codos, piernas, rodillas, muslos y nalgas.

Datos histopatológicos. En piel y otros órganos hay vasculitis leucocitoclástica. En dermis hay tumefacción del endotelio vascular y depósitos perivasculares de fibrina, infiltrados de neutrófilos con leucocitoclasia, y escasos eosinófilos alrededor de vasos.

Datos de laboratorio. Leucocitosis con incremento de eosinófilos. Anemia Sedimentación eritrocítica acelerada. Elevación sérica de IgA e IgE.

Diagnostico. American College of Rheumatology (ACR) 1) Púrpura palpable. 2) Edad ≤ 20 años al momento de la aparición. 3) Afección gastrointestinal 4) Pródromos con infección de la parte alta de las vías respiratorias. 5) Vasculitis leucocitoclástica en la biopsia cutánea. 6) Biopsia renal con glomerulonefritis mesangioproliferativa, con depósitos de IgA o sin ellos.

Diagnostico diferencial. Eritema polimorfo Lupus eritematoso sistémico Poliarteritis nodosa

Tratamiento. No hay ninguno especifico. Lo mejor es el reposo.