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Tuberculosis

urogenital
CERRON RODRGUEZ, KATIA
CHAUCA QUEZADA, KEVIN
CHVEZ ABANTO, LIZZY
CHUMPITAZI MOLINA,
ARNOLD
CIPRA GILIAN, INGRI
COBIAN CERNA, VALIA
CORDOVA TORRES, MARIAF

EPIDEMIOLOGIA
OMS 1/3 de la poblacin mundial esta infectada por Mycobacterium Tuberculosis
Aparecen 8-10 millones de casos nuevos de TBC en actividad por ao (OMS 1997)
En EE.UU la cantidad de casos notificados declino anualmente hasta 1985 cuando se revirti
la tendencia en forma significativa.
La interaccin entre infeccin de VIH y TB tambin a sido un obstculo importante para el
control de TB.
La TB es la infeccin oportunista mas comn de pacientes con SIDA.
La probabilidad de que una persona infectada por VIH

con infeccin previa por M.

Tuberculosis desarrolle TBC activa es del 10% por ao.


Un husped normal sin infeccin por VIH e infeccin previa por M. Tuberculosis tendr una
probabilidad de 5-10% durante toda su vida de desarrollar TB activa.
En 1999 en la ciudad de New York el 1,2% de los pacientes tenan infeccin del aparato
genitourinario como sitio primario de la enfermedad.

FISIOPATOLOGA

El rin es el
rgano primario
infectado
Sitios primarios de infeccin
hematgena:
- Epiddimo Varones
- Trompas de Falopio
mujeres

CUADRO
CLINICO

Hematuria:
Microscpica
50%
Macroscpica
20%

Pola
quiu
ria
indol
ora

Piuria 10%

Raro
dolo
r
supr
apb
ico

Raro
Hematoespermia

Urge
ncia
urin
aria

TUBERCULOSIS RENAL
Causada por la activacin de una infeccin previa adquirida por Va
hematgena.
Se desarrollan granulomas caseosos.

Suele desarrollarse HIPERTENSIN


El curso de la infeccin depende de la virulencia del microorganismo y de la
como complicacin de TB unilateral
resistencia del husped.
El proceso de
curacincon
produce
tejido fibroso y depsitos
de sales de calcio, por
grave,
disminucin
del flujo
lo que se forman las lesiones calcificadas.
sanguneo renal.
Tambin pueden producirse necrosis papilar y estenosis calicial o de unin
pieloureteral.

TUBERCULOSIS DE URETER
El compromiso ureteral por TB siempre es una extensin de la
ENFERMEDAD RENAL y produce FIBROSIS Y ESTENOSIS.

El sitio afectado con mayor frecuencia es la unin


ureterovesical. (UUV).
En pocas ocasiones esta afectado todo el urter.

En estos pacientes el compromiso renal es extenso y los riones no


funcionan y estn calcificados.
La estenosis de la UUV tienen <5cm de longitud y el rea de
fibrosis esa localizada.

TUBERCULOSIS VESICAL
Siempre son secundarias a TB renal.

Las formas mas tempranas de infeccin comienzan alrededor u otro


orificio ureteral, que se inflama y se torna edematoso.

Las lceras tuberculosas son poco comunes pero pueden aparecer


en cualquier localizacin vesical.

Si la enfermedad progresa puede desarrollarse FIBROSIS y RETRACCION


DE LA PARED VESICAL, el orificio ureteral puede adquirir el clsico
aspecto de HOYO DE GOLF.

TUBERCULOSIS TESTICULAR

hemosp
ermia
Esta
localiza
cin de
la
enferm
edad se
debe
conside
Casi siempre
rar
es
secundaria a
una
infeccin del
epiddimo
por
extensin
directa

Sntoma
de
presentac
in
infrecuen
En te

pacientes
con
episodios
reiterados
de
hemosper
mia como
nico
signo
Aunque no
haya
evidencia
de TB
genitourina
ria

TUBERCULOSIS DEL EPIDIDIMO


Puede ser la primera
y
la
nica
manifestacin de una
TB genitourinaria

Inflamacin escrotal.
40% de los casos se
afecta
solo
el
epiddimo

Afecta
a
varones
jvenes sexualmente
activos y de ellos
(70%)
tienen
antecedentes de TB

Casi
siempre
secundaria

Esterilidad
como
forma
de
presentacin
por
cicatrizacin
del
epiddimo
o
de
obstrucciones de los
vasos

es

TUBERCULOSIS PROSTATICA
Presenta
cin rara

VIA DE
DISEMINACI
ON :
HEMATOGEN
A

Hallazgo
anatomopat
ologico
posterior a
una ciruga
de prstata

La
cavitaci
n puede
producir
fistula
perineal

Tuberculo
sis
peniana

Manifestacin poco frecuente de la


enfermedad junto con la TB uretral
Ulcera del glande que puede progresar a
una cavernositis tuberculosa que afecta la
uretra
Complicacin de una circuncisin

Tuberculo
sis uretral

Diseminacin de algn otro foco del tracto


urogenital
En fase aguda hay secrecin uretral con
compromiso de epiddimo , prstata y otros
rganos
Puede producir estenosis uretral

ELEMENTOS DIAGNSTICOS
Por lo general, se orienta a la deteccin de la
enfermedad ya establecida; sin embargo, se debe
detectar la enfermedad sintomtica.

Clnica
Laboratorio
Radiologa
Inmunologa
Histologa
Endoscopia
Criterio del
Especialista

LABORATORIO
El diagnstico se confirma por la presencia de M. tuberculosis en la orina, por medio
de la coloracin del ZiehlNielsen (Hay que tener en cuenta que el bacilo del es gram
- y los bacilos atpicos son positivos a esta coloracin)
En el examen de orina se constata
Albuminuria
Hematuria
pH cido o alcalino
Cilindruria
En grados avanzados de dao renal
con insuficiencia, isostenuria,
hipostenuria y Piuria muy importante

En pruebas mas costosas:


ADN positivo mayor de 45 U/L (Enzima Adenina de Amilasa), y recuento
celular mononuclear positivo (80 a 90%), PCR

RADIOLOGA
La urografa excretora es la ms
importante,
Se
puede
buscar
calcificaciones
La placa simple del abdomen
mostrar
sombras
radio-opacas
correspondientes a litiasis coincidente
con la tuberculosis, las calcificaciones
caractersticas, la imagen del rin
denota la presencia de ganglios
mesentricos calcificados
Se puede encontrar aumento de la
silueta renal con bordes irregulares,
agrandados o pequeos; la presencia
de lesiones seas en la columna (Mal
de Pott)
La vejiga en estadios avanzados se vuelve pequea, espstica, fibrosa,
rgida, con capacidad muy imitada (20 30 mi), es la microvejiga
tuberculosa debida a la fibroesclerosis propia de la enfermedad.

INMUNOLOGIA E HISTOLOGA
Las reacciones fuertemente positivas de la prueba de tuberculina estndar (ms
de 10 mm) confirman el diagnstico en los nios o si exista duda en los adultos.

Es
necesario
el
estudio histolgico de
la pieza operatoria de
los
pacientes
sometidos a ciruga
para
confirmar
el
diagnstico

ENDOSCOPIA
Se realizar como

parte

de

una

pielografa

ascendente o en los casos sospechosos de


tuberculosis. Las lesiones vesicales incipientes se
sitan en los alrededores del meato ureteral y
consisten

en

muy

pequeos

abscesos

submucosos del tamao de la cabeza de un


alfiler, de color amarillo y rodeados por un halo
rojizo; en estadios ms avanzados, varios de ellos
pueden confluir, forman abscesos, se necrosan y
producen la clsica lcera tuberculosa.

TRATAMIE
NTO

MEDICO
La piedra angular de la terapia antituberculosa es el enfoque
MULTIFARMACOLOGICO, con el fin de disminuir la duracin del tratamiento y la
probabilidad de desarrollo de microorganismos resistentes a los frmacos.

En la actualidad, la implementacin de regmenes de 6 MESES es eficaz para la


mayora de formas de la TBC, incluida la genitourinaria.

El factor comn en estos regmenes de 6 meses es el uso inicial de


RIFAMPICINA, INH, PIRAZIMANIDA Y ETAMBUTOL

Todos los frmacos se administran en dosis nica diaria y se pueden ingerir juntos
por la noche, con leche o sin ella, buscando la mejor forma de lograr la mxima
tolerancia del paciente.

Varios aspectos de la TBC GENITOURINARIA determinan que esta enfermedad


tenga muy buena respuesta a la teraputica con cursos cortos de frmacos.
1. La cantidad de microorganismos que se relaciona con la forma renal de
la TB es menor que la de forma pulmonar.
2. En la orina se obtienen concentraciones altas de INH, RIFAMPICINA,
PIRAZINAMIDA Y ESTREPTOMICINA
3. La INH Y LA RIFAMPICINA llegan libremente a las cavitaciones renales
en concentraciones altas
4. Todos estos frmacos alcanzan niveles adecuados en riones, urteres,
vejiga y prstata.

La TBC multirresistente emergi como un problema importante de salud publica


en la dcada pasada. Los factores de riesgo incluyen:
1. Tratamientos previos
2. Residencia en pases con altas tasas de TBC multirresistente.

Los regmenes teraputicos para los pacientes con TBC multiresistente se deben
disear de acuerdo con la sensibilidad del microorganismo y se deben continuar
durante 18 a 24 meses, o 12 a 18 meses despus de que los cultivos salgan
negativos.

ISONIAZIDA

Es muy activa contra M. tuberculosis y en altas concentraciones


es bactericida.
Inhibe la sntesis de cidos micolicos de M. tuberculosis porque
afecta a la enzima micolasa sintetasa, que es exclusiva de las
micobacterias.
Tiene amplia distribucin en el organismo, y en los tejidos
alcanza niveles similares a los sricos.
En la insuficiencia renal no es necesaria reducir la dosis, pero en
la insuficiencia heptica si.

RIFAMPICINA

Acta por inhibicin de la sntesis del RNA bacteriano, al inhibir la RNA


polimerasa dirigida por el DNA de las bacterias sensibles.
Es liposoluble, ingresa en los macrfagos.
Se excreta por la orina.

ESTREPTOMICIN
A

Interfiere con la sntesis de protenas bacterianas por su capacidad para


unirse a una o varias protenas particulares de la unidad 30S de los
ribosomas bacterianos, por lo que se producen protenas defectuosas .
Atraviesa las paredes de los abscesos tuberculosos y alcanza en ello
concentraciones letales.

PIRAZINAMIDA

Es un derivado de la nicotinamida
El mecanismo de acciones incluye la inhibicin de la acido graso sintetasa
I del M. tuberculosis

ETAMBUTOL

Este antibitico es activo contra cepas de M. tuberculosis resistentes a


INH y otros frmacos antituberculosos de uso comn.
Se absorbe bien tras la administracin por VO y cerca del 80% se excreta

TRATAMIENTO
QUIRRGICO

NEFRECTOMIA
Paciente sintomtico, con dolor, formacin de fistulas, hematuria o HTA.
Cuando se requiere esta indicado: Intervencin Abierta

NEFRECTOMIA PARCIAL
INDICACIONES:
Lesin localizada que contiene calcificaciones y que no responde
tratamiento farmacolgico.

despus de 6 semanas de

Zona de calcificacin que aumenta de tamao lentamente y que


destruccin de todo el rin.

implica riesgo de

DRENAJE DE ABSCESOS
Actualmente se utiliza tcnicas mnimamente invasivas.
Permite el cultivo del contenido para aislar microorganismos.

EPIDIDIMECTOMIA
PRINCIPAL INDICACIN: Absceso que no responde a los frmacos antituberculosos.
Otra indicacin: tumefaccin firme que permanece sin cambios o aumenta lentamente de tamao a
pesar del uso de antibiticos.
Se debe realizar a travs de una incisin en el escroto.
Primero se reseca la cola, luego el cuerpo y al ltimo la cabeza.

CIRUGA RECONSTRUCTIVA
Estenosis Ureteral
Localizacin ms comn de la estenosis por TBC: Unin Ureterovesical.
Se da en el 9 %
Etapa: Aguda: Colocacin de un catter doble J o de un catter de nefrostomia percutnea.
Reimplantacin quirrgica o la dilatacin

Citoplasta de Ampliacin
En: Polaquiuria intolerable, acompaado de dolor, necesidad imperiosa de orinar y hematuria.
OBJETIVO: Ampliar la capacidad vesical y a su vez tratar de conservar la mayor cantidad posible de
vejiga.
Puede usarse: leon, estmago , colon

Citoplasta de Ampliacin
INDICACIONES:
Antecedentes de alteraciones psiquitricas
Enuresis no relacionada con pequea capacidad vesical
Sntomas diurnos intolerables con incontinencia que no responde a frmacos o a la
dilatacin vesical

GRACIAS