GENERALIDADES SOBRE LA HEMOSTASIA

CONCEPTO

Etimología: Hemo y stasis. La hemostasia es un conjunto de mecanismos para limitar las hemorragias.

Hemostasia
Funciones
Mantener permeable la luz vascular Mantener permeable la luz vascular Tapón hemostático si lesión vascular Tapón hemostático si lesión vascular Lisis del cóagulo si obstrucción vascular Lisis del cóagulo si obstrucción vascular

COMPONENTES
Tisulares: vasos y tromboplastina.  Plaquetarios: trombocitos y factores.  Plasmáticos: factores.

Hemostasia
Componentes
Endotelio, Plaquetas y Factores de coagulación
Compartimento Celular Compartimento Plasmático

Síndrome Hemorrágico Estado de Hipercoagulabilidad

FASES DE LA HEMOSTASIA
Hemostasia primaria

Fases

Coagulación Fibrinolisis

Hemostasia
Fisiología: 4 fases 1.- Vasoconstricción localizada 2.- Formación trombo plaquetario 3.- Formación de fibrina 4.- Fibrinólisis

Hemostasia
Componente vascular
Tejido de soporte vascular Evitan la hemorragia Pared vascular Endotelio vascular: evita la trombosis por - su carga negativa - producción de ON El subendotelio: adhesinas (colágeno, fibronectina)

Vasoconstricción localizada

Hemostasia

• Estimulación, por mecanismo reflejo • de terminaciones simpáticas de la musculatura lisa de la pared vascular • Dura unos 30 seg. • Permite el estasis de la circulación

Hemostasia
Formación trombo plaquetario Hemostasia primaria o provisional Intervienen: Plaquetas (contracción Ca dependiente) Elementos de la pared vascular Proteínas plasmáticas y hematíes Se distinguen dos procesos: 1. Adherencia plaquetar al subendotelio 2. Formación de agregados

HEMOSTASIA PRIMARIA
  

  

Compresión de los tejidos y vasoconstricción. Circulación lenta. Las plaquetas en la periferia se adhieren al endotelio y se agregan entre si. Se forma el trombo blanco plaquetario. Se liberan sustancias vasoconstrictoras. Hemostasia provisional en 3-5 minutos.

Adherencia plaquetar
GPIIb/IIIa GPIb/IX

Plaqueta esférica con seudópodos
vWF

Cél. endotelial

Subendotelio
vWF: factor von Willebrand FGN: fibrinógeno

Colágeno

Agregación plaquetar
FGN

GPIIb-IIa GPIa-IIa

Colágeno

Factor tisular

COAGULACIÓN PROPIAMENTE DICHA
 

 

Cambio del estado físico del plasma. De líquido a gel por el paso de fibrinógeno a fibrina. Tiene forma de red y engloba células. Punto final de reacciones en cadena en la que intervienen diversos factores. Dura entre 5-10 minutos.

Hemostasia
Formación de fibrina
Coagulación plasmática (hemostasia secundaria)
Cascada de la coagulación

Fibrinógeno (soluble)

Trombina

Fibrina (insoluble)

Consolidar tapón plaquetar

Vía intrínseca
Superficie Factor XII Precalicreína Cinimógenos XI IX Factor tisular Calcio Factor VII

Vía extrínseca

XIa Ca++ IXa VIII Fosfolípido Ca++ X Xa Fibrinógeno Protrombina Trombina XIII XIIIa Fibrina Ca++ Fibrina estabilizada

Vía final común

INICIACIÓN
Va VIIIa XIa

VIIa

IIa (Thrombin)

TF X

Xa

Va II (Prothrombin)

VIIa

AMPLIFICACIÓN

TF IX IXa

Xa-Va-II Prothrombinase

IXa- VIIa-X “tenase”

Platelet

THROMBIN (IIa)

FIBRIN

Factores de la coagulación
1. Dependientes de la vit. K.
(protrombina, VII, IX,X)

2. Sensibles a la trombina
(fibrinógeno, V, VII, VIII, XII)

3. De contacto
(XII, XI, precalicreína, cininógeno)

Cascade effect -> amplification
Xa
IX a

II a II a II a II a II a II a II a II a II a II a II a II a

Xa Xa
XIa
XIIa

Fibrin mesh

IX a

Xa
XI a

IX a

Xa Xa

1 mol

IX a

2x108mol

Xa

Hemostasia
Fibrinólisis
Plasminógeno V. extrínseca (tPA, UK) V. Intrínseca (XII+calicreína) Plasmina PDF Fibrina

FIBRINOLISIS

  

Tiene por objeto diluir el coagulo de fibrina, una vez que ha cumplido su función. Es una acción enzimática, por la plasmina. Se inicia a las 48-72 horas. Mientras se repara la integridad vascular.

Components: fibrinolysis

Plasminogen -> plasmin Plasminogen activators Inactivators of plasminogen Inhibitors of plasmin

Effect of plasmin
 

Lyses factor V and VIII Proteolysis of fibrinogen

Removes small peptides Fibrin degradation products (FDP)s D-Dimers

Degradation of fibrin
 

REPARACIÓN DE LA INTEGRIDAD VASCULAR
Hay una neo vascularización .  Proliferación celular.  Vuelta a la normalidad.

ESQUEMA GENERAL DE LA COAGULACIÓN

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