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Amenaza del parto pre

termino y parto pretermino

DR. JAVIER REYES RAMOS

DEFINICION
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO:
Presencia de actividad uterina con
caractersticas de trabajo de parto
acompaado de cambios cervicales y va entre
>22 y <37 semanas de gestacin

INCIDENCIA
8-10
5-20%
6%
13.5%

: E.E.U.U
: MINSA
: IMP
: HAMA

FACTORES CAUSALES O PREDISPONENTES


OBSTETRICOS
Antecedentes de parto pre trmino
Infeccin Urinaria
Gestante menor de 17 o mayor 35 aos
Hipertensin Crnica
Embarazo Mltiple
HST - HTT
Polihidramnios
Ciruga abdominal previa
Corioamnionitis
RPM
Infecciones vaginales
Cuello uterino incompetente(I.O.I)
Periodo intergensico corto
Peso materno bajo
Anormalidades fetales
Diabetes mellitus
Antecedentes de aborto
ETS

FACTORES CAUSALES O PREDISPONENTES

GINECOLOGICOS
Anomalas uterinas
Tumoracin uterina
Tumoracin cervical
Conizacin
Antecedentes de enfermedades intercurrentes

FACTORES CAUSALES O PREDISPONENTES

GENERALES
Desnutricin
Anemia
No CPN
Nivel Socio econmico bajo
Antecedentes abuso drogas

DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA COMPLETA
Determinar la edad
gestacional
Evaluacin de factores de
riesgo y sintomaloga
clnica(Frecuencia de
contracciones uterinas; dolor
lumbar y dolor plvico.

DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO
Evaluacin del estado general
Evaluacin FV: temperatura ,PA, pulso
Examen de abdomen:
AU .
DU,
LCF,
Otros (PPL, PRU)
Examen Ginecolgico:
Perdida tapn mucoso,
Perdida lquido amnitico (D/C RPM),
TV: Modificaciones cervicales (Incorporacin y dilatacin)

DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO
EXAMENES AUXILIARES:
ANALISIS BASALES
Ecografa
(Edad Gestacional,
ILA,
RPM,
Descartar malformaciones congnitas,
Ubicacin placentaria,
Perfil biofsico

DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO
Evaluacion clinica
SIN NO TIENE EXAMENES DE RUTINA SOLICITAR:
Glucosa,
Serologa para LUES,
HIV,
Grupo y Rh

TRATAMIENTO
OBJETIVOS
Inhibir contracciones uterinas

Acelerar la madurez pulmonar fetal

Atencin del recin nacido pretermino

TRATAMIENTO
Hospitalizacin
Reposo Absoluto :DLI
Hidratacin .
Evaluar el caso y ver contraindicaciones para el
tratamiento (tocolisis, corticoides)
Verificar y controlar patologa asociada si existiera

TRATAMIENTO
TOCOLITICOS
Betamimticos:
Ritodrina:
Salbutamol: 10 amp. De 0,5 mg en Dextrosa 5%
500cc, e iniciar con 6,25 ugr/min (15 gotas) hasta un
mximo de 39.96 ugr/min (85 gotas).
Isoxuprina: 10 amp. de 10 mgr. En Dextrosa 5%
500cc.

TRATAMIENTO
TOCOLITICOS
Betamimticos:
CRITERIOS PARA SUSPENDER O DISMINUIR
TOCOLISIS:
Presin arterial sistlica disminuida en ms de
20mm Hg y diastlica en ms de 10mm HG.
Taquicardia materna mayor de 120 x min.
Contractibilidad que no disminuye luego de 8
horas de infusin
Dilatacin, por encima de 4 cm.
Sufrimiento fetal
Disminucin de contracciones uterinas a menos
un mnimo de 4 horas.

TRATAMIENTO
TOCOLITICOS
Betamimticos:
COMPLICACIONES
Edema pulmonar
Isquemia del miocardio
Hiperglicemia
Hipotensin

Mantenimiento: mantener dosis EV entre 10-12 horas, pasar


a isoxuprine 1 tableta(10mg) o salbutamol (4 mg) 1 tableta
cada 8 horas hasta llegar a las 35-37 semanas.

TRATAMIENTO
SULFATO DE MAGNESIO

Detectar toxicidad: Diuresis, reflejo rotuliano,


frecuencia respiratoria
Efectos colaterales: nauseas, vmitos, debilidad
muscular, cefalea, dolor retro esternal.
Antdoto: Gluconato de calcio (10mg) EV en 3
minutos.

TRATAMIENTO
INHIBIDOR DE LAS PROSTAGLANDINAS

BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO

Nifedipino

TRATAMIENTO
ADMINISTRAR SEDANTES

DIAZEPAN: 10 mg VO o IM
FENOBARBITAL: 100 mg. C/8-12 HORAS IM
DROGAS INDUCTORAS DE LA MADUREZ PULMONAR

Sulfato de betametasona.
Dexametasona: 6 mg IM C/12 horas por 2
das.
Repetir ambos al 7mo da

Contraindicaciones para tocolisis


MATERNAS
Trabajo de parto avanzado (D: 4cm o ms)
Hemorragia por DPP y/o PP
RPM
Pre eclampsia severa o eclampsia
Diabetes descompensada
Cardiopara descompensada
Nefropata grave
Enfermedad pulmonar severa

Contraindicaciones para tocolisis


FETALES
SFA
Feto muerto o malformado
RCIU
Corioamnionitis
Eritroblastosis fetal
Madurez pulmonar demostrada

ATENCION DEL PARTO PREMATURO


(Si fracasa la tocolisis)
Va:
Vaginal .
Cesrea.

Perodo de dilatacin:
Monitorear LCF C/30 min.
Evitar tactos vaginales
Mantener membranas integras
Traslado a sala de expulsivo en 7-8 cm
Evitar sedantes
Presencia neonatlogo
Incubadora con O2
No usar oxitocina

ATENCION DEL PARTO PREMATURO


(Si fracasa la tocolisis)
Perodo expulsivo:
Bloqueo pudendo bilateral
Analgesia epidural
Episiotoma amplia

CRITERIOS DE ALTA Y CONTROL:


AMENAZA DE PARTO PRetermino
Desaparicin de las contracciones uterinas
No modificacin en el cuello uterino
Estabilizacin de las funciones materno fetales
Bienestar fetal comprobado
Indicar a la paciente que debe regresar
inmediatamente, de emergencia, si vuelve a tener las
contracciones antes de las 37 semanas o si tiene
sangrado o pierde lquido amnitico.