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Anomalias de Estructura

Dra. Marcela Sarabia O.


Dra. Rebeca Barrio S.

Los defectos estructurales de los dientes ocurren por alteracin,


durante la diferenciacin histolgica, aposicin y mineralizacin
en el desarrollo dental.
Los defectos del esmalte se manifiestan por hipoplasias o
hipocalcificacin.
Segn Jorgenson y Yost (1982) estos pueden clasificarse de
manera amplia como posibles defectos hereditarios o anomalas
inducidas por el ambiente

Amelogenesis Imperfecta
Tipo I. Hipoplsico
Tipo II. Hipomaduro
Tipo III. Hipocalcificado
Alteraciones Adquiridas
Hipoplasia Focal del Esmalte
Hipoplasia Generalizada de Esmalte
Hipoplasia por Sfilis
Hipoplasia por deficiencia de vitamina D
Lneas natales y Neonatales
Fluorosis

Dentinogensis Imperfecta
Tipo I.
Tipo II.
Tipo III.
Displasia Dentinal
Tipo I.
Tipo II.
Odontodisplasia regional

Introduccin
La formacin normal del esmalte dental o amelognesis puede ser
dividida en tres etapas:
1) secrecin de una matriz extracelular por ameloblastos
2) mineralizacin de la matriz
3) remocin de la matriz y maduracin del esmalte o crecimiento
de los cristales

Durante la fase secretora, se produce una matriz proteica,


mineralizada en 30%, correspondiente a todo el grosor del esmalte
adulto, en esta etapa los cristales crecen principalmente en
longitud.
Durante las etapas dos y tres, se degrada la matriz y se completa la
mineralizacin. El mineral se deposita exclusivamente a los lados
de los cristalitos, que crecen en sentido transversal aumentando su
ancho y grosor para unirse a los cristales adyacentes

Conceptos

Amelognesi
s
Imperfecta

Es la gama de defectos hereditarios de la funcin de los


ameloblastos y de la mineralizacin de la matriz del esmalte
que produce dientes con mltiples anomalas generalizadas que
afectan solamente a la capa del esmalte.

Se pensaba que no estaba asociada a desrdenes morfolgicos o


metablicos en otros tejidos del organismo, dado que involucra la
mutacin de genes especficos que slo regulan la formacin del
esmalte Sin embargo, actualmente se considera que puede estar
asociada a alteraciones en la cavidad bucal: mordida abierta,
agenesias o supernumerarios, o en otras partes del cuerpo:
nefrocalcinosis o epidermlisis bulosa entre otras

Tres tipos de amelognesis imperfecta:


Tipo I Hipoplsico. (focal o generalizado)
Tipo II Hipomaduro.
Tipo III Hipocalcificado.

Tipo I Hipoplsico
Focal o generalizado el cual presenta una reduccin de matriz del
esmalte causada por interferencia en la funcin de los ameloblastos.
El esmalte no tiene el espesor normal en las reas focales o
generalizadas, la radiodensidad el esmalte es mayor que la dentina

Se observa en caras vestibulares


respetndose el borde incisal

AI Tipo Hipoplasico. Esmalte de color cafesoso, afectando toda la denticin

se aprecia la falta de contraste entre esmalte y dentina y


la destruccin de los primeros molares por fracturas posteruptivas, cubiertos con un material radiopaco, segundos
molares en erupcin.

Tipo II Hipomaduro
Presenta una mineralizacin menos intensa con reas focales o
generalizadas de cristalitos de esmalte inmaduro

El esmalte es de espesor normal pero no de dureza y transparencia


normales.
El esmalte puede ser perforado por la punta de una sonda de
exploracin haciendo presin firme y puede ser separado de la
dentina mediante raspado.

La radiodensidad del esmalte es aproximadamente la misma que la


dentina.
La forma ms leve de hipomaduracin tiene una dureza normal y
presenta manchas blancas opacas en los bordes incisivos de los
dientes

Tipo II leve dientes con gorro de nieve

Se presentan en las superficies vestibulares de dientes anteriores.


Cspides de dientes posteriores.
La hipomineralizacion es ms evidente en las caras vestibulares
que en linguales

Tipo III Hipocalcificado


Constituye una forma gravemente defectuosa de mineralizacin de
la matriz del esmalte.
El esmalte es de espesor normal pero es blando y se elimina
fcilmente con algn instrumento, con el consiguiente aumento de
sensibilidad a los cambios trmicos y mecnicos
El esmalte es menos radiodenso que la dentina es mas propensa a
la caries.

Clnica:
El aspecto clnico de los diversos tipos de AI puede ser notablemente
diferente. En algunos tipos los dientes parecen normales y en otras
sumamente antiestticos.

Radiologa:
Tipo I: La capa del esmalte es delgada y su radiodensidad es mayor
que la dentina adyacente.
Tipo II: La radiodensidad del esmalte es casi igual a la de la dentina
normal.
Tipo III: La capa del esmalte parece tenue o ausente y suele ser
menos radiodensa que la dentina

Tratamiento
An cuando la Amelognesis Imperfecta u otras alteraciones
dentarias no conllevan asociado un riesgo vital, pueden impactar
severamente la calidad de vida de los afectados.
En general, los pacientes portadores de AI, se perciben con una
esttica deficiente, con gran sensibilidad trmica, extenso
desgaste dentario, caries secundaria, decoloracin dentaria,
maloclusin y molestias periodontales.

Incluso problemas de tipo psicosocial en pacientes jvenes


afectados por fenotipos ms severos.
En este sentido la demanda por tratamiento involucra no
slo el aspecto clnico, sino tambin emocional del paciente

De acuerdo con Sapir el tratamiento preventivo debe adaptarse a


cada paciente, teniendo en cuenta factores tales como:
1) Riesgo de caries
2) Fractura post eruptiva
3) Presencia de sntomas

4) Etiologa y severidad de la alteracin


5) Extensin de los defectos. Este ltimo factor depende del nmero
de dientes afectados y la severidad de las lesiones (profundidad,
tamao, color, y presencia de fracturas de esmalte).

El tratamiento temprano de la AI durante la infancia y la


adolescencia, tiene por objetivo mejorar la esttica, reducir la
sensibilidad, corregir o mantener la dimensin vertical y
restablecer la funcin masticatoria aplicaciones tpicas de Fluor

Para ello es necesaria una fase provisional despus del


diagnstico, en denticin primaria o mixta, seguida de un
tratamiento conservador de transicin que permita al paciente
lograr una denticin permanente esttica y funcional, as como el
crecimiento maxilar y mandibular antes de su rehabilitacin
definitiva en la edad adulta. En este contexto, el manejo
multidisciplinario temprano maximiza las opciones de tratamiento
para la denticin permanente

En la medida en que los defectos del esmalte aumenten el riesgo


de caries, deberan implementarse protocolos preventivos con
aplicaciones de flor tpico para favorecer la remineralizacin y
reducir la sensibilidad, aplicar sellantes y modificar la dieta,
cuando esta es cariognica.

ALTERACIONES ADQUIRIDAS O AMBIENTALES

Puede presentarse en ambas denticiones,


pero rara vez a ambas.

Afecta tanto esmalte como


dentina

La alteracin puede presentarse:


Focal o Localizada: Se presenta en uno o dos dientes.
Generalizada: cuando afecta a varios o todos los dientes

Factores Sistmicos o Generalizados

Trauma al nacer

Hipoxia, prematuros, partos


complicados

Quimicos

Flor, plomo, tetraciclinas, vitamina


D

Infecciones respiratorias

Sfilis, sarampin, neumona,


infecciones

Desnutricin

Deficiencia de Vit, D y A

Alteraciones metablicas

Enf, hepticas, hipotiroidismo,


diabetes

Alteraciones neurolgicas

Parlisis cerebral, retraso mental

Locales o focales (Diente de Turner)


Trauma

Cadas, ciruga en zona de dientes


en desarrollo

Radiacin

Cncer de cabeza y cuello

Infeccin local

Lesiones periapicales de temporales

Hipoplasia focal del esmalte

La hipoplasia focal o localizada del esmalte implica solo uno o


dos dientes es relativamente frecuente.
Su etiologa suele ser desconocida

Diente de Turner:
Es consecuencia de una inflamacin o traumatismo localizados
durante el desarrollo del diente.
Ejemplos tpicos de este fenmeno se producen cuando un
diente temporal presenta un absceso por caries o traumatismo
y este lesiona al diente sucesor

Dependiendo la
gravedad

Hipoplasia generalizada del esmalte

Los factores ambientales sistmicos de duracin leve inhiben a los


ameloblastos funcionantes en un perodo especfico durante el desarrollo del
diente y se manifiestan clnicamente como una lnea horizontal de pequeas
fositas o surcos sobre la superficie del esmalte.

Duracin corta

lnea de hipoplasia es estrecha

Duracin larga

lnea de hipoplasia ms ancha y afecta a mas dientes

Los dientes mas afectados.


Incisivos permanentes
Los caninos y 1er molar
Los premolares, 2dos y 3eros molares rara vez se ven afectados
ya que su formacin empieza hasta que el nio tiene 3 o mas
aos de edad

Hipoplasia por sfilis


Afecta:
Incisivos permanentes.
con forma de destornillador << dientes de Hutchinson>>

Primeros molares permanentes.


superficies globulosas

<<molares en mora>>

Hipoplasia por deficiencia de vitamina D


Suele ser de tipo foveal.
Clnicamente es indistinguible.

Lneas Natales y Neonatales


La lnea neonatal que se observa al microscopio en cortes
transversales de dientes temporales y de primeros molares
permanentes puede considerarse una forma leve de
hipoplasia del esmalte.
Es indicativa de agresin sistmica a los dientes durante el
nacimiento.
Estudios cx. Sealan que se da en nios prematuros

Fluorosis
Producida por la ingesta de agua con grandes concentraciones
de flor durante el periodo de formacin del esmalte.
Alteracin de los ameloblastos causantes de una matriz
defectuosa que produce alteraciones en la calcificacin

Leve:
Manchas blancas en forma de punteado en la superficie
que se van haciendo blanco cretceo

Moderado:
Lneas pardo- negruzcas mal definidas

Grave:
Pigmentacin intensa y aparecen fosas en las superficie.
Tendencia a fracturas

Tratamiento
El tratamiento se limita al mejoramiento del aspecto esttico

Carillas

Resinas

Blanqueamiento