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MEDICAMENTOS

ANESTESICOS

Diego Gmez
Enfermero Jefe
Universidad
Surcolombiana

ANESTESIA

DEFINICION
Son
sustanciasque
interfieren
con
la
percepcin de las sensaciones, nos producen
amnesia, analgesia, disminucin de los reflejos
sensoriales y autnomos y relajacin muscular.

ANESTESIA

OBJETIVOS
Amnesia
Analgesia
Prdida

de la consciencia
Inhibicin de los reflejos sensoriales y
autnomos
Relajacin muscular

ANESTESIA

PREMEDICACION
ANESTESICA

ANESTESIA

DEFINICION
Con este nombre se denomina
la
administracin a los pacientes de uno o
mas frmacos en los momentos previos a
la anestesia general.

ANESTESIA

OBJETIVOS

Disminuir la ansiedad el miedo y la aprehensin


del paciente.
Calmar el dolor peri operatorio
Disminuir los efectos indeseables de las drogas
anestsicas, de los procedimientos anestsicos y
de la misma ciruga
Disminuir el volumen y la acidez del contenido
gstrico
Disminuir
los
requerimientos
de
drogas
anestsicas
Producir amnesia de las circunstancias previas y
posteriores a la ciruga.

ANESTESIA

OBJETIVOS

Para lograr los objetivos mencionados anteriormente


se utilizan diferentes tipos de drogas en variadas
combinaciones. Las familias de drogas mas utilizadas
incluyen:
Tranquilizantes menores Hipnticos. (Ansiolticos)
Analgsicos opiceos.
Anticolinrgicos.
Antiemticos

ANESTESIA
MEDICAMENTOS PREANESTESICOS
ANSIOLITICOS:
Tambin llamados Hipnticos, se pueden
utilizar como sedantes en diferentes situaciones como los
procedimientos quirrgicos, en esta familia encontramos a el
grupo de las BENZODIAZEPINAS.
BENZODIAZEPINAS: potente accin ansioltica e hipntica, y
bajo riesgo de dependencia fsica, en este grupo tenemos:
MIDAZOLAN, DIAZEPAM, LORAZEPAM.
Son Depresores
especficos del SNC. RAM: Somnolencia, Fatiga, incordinacin
motora, ataxia, mareo y palpitaciones. CONTRAINDICACIONES:
Miastenia Gravis, depresin Respiratoria, asma u otra
enfermedad Pulmonar.

ANESTESIA
MEDICAMENTOS PREANESTESICOS
Con
actividad
fundamentalmente analgsica estas drogas son de
uso rutinario en la premedicacin anestsica.
Disminuyen
los
requerimientos
de
drogas
anestsicas y pueden prolongar sus efectos
analgsicos en el postoperatorio. RAM: Somnolencia,
nauseas,
vomito,
hipotensin
y
depresin
respiratoria.
El
FENTANILO,
REMIFENTANILO,
NALBUFINA, MEPERIDINA y MORFINA son algunos de
los agentes utilizados.
ANALGESICOS

OPIACEOS:

ANESTESIA
MEDICAMENTOS PREANESTESICOS
ANTICOLINERGICOS: Los procedimientos anestsicos y la
misma ciruga desencadenan reflejos vagales que pueden
tener consecuencias en el Organismo, A su vez los
anestsicos inhalantes son irritantes de la mucosa
respiratoria y pueden incrementar las secreciones del
tracto respiratorio.
RAM:
visin borrosa, fotofobia, retencin urinaria,
taquicardia, constipacin, urticaria y confusin mental. El
mas utilizado es la ATROPINA.

ANESTESIA
MEDICAMENTOS PREANESTESICOS
ANTIEMETICOS: Normalmente referido a frmacos, aquellos
que impiden elvmito(emesis) o lanusea. Tpicamente se
usan para tratarcinetosisy losefectos secundariosde
losanalgsicos opioides, de losanestsicos generales. El
medicamento mas usado es la Metoclopramida, RAM: fatiga
somnolencia y sedacin, insomnio, confusin, depresin y
cefaleas.

ANESTESIA

ANESTESICOS GENERALES

ANESTESIA

DEFINICION
Agentes farmacolgicos que deprimen el
sistema
nervioso
central
(SNC)
lo
suficientemente para permitir la realizacin
de ciruga y otros procedimientos nocivos o
desagradables

ANESTESIA

OBJETIVOS

ANESTESIA
CLASES DE ANESTSICOS
GENERALES
Los anestsicos generales suelen clasificarse
segn la va de administracin:
a)Inhalados
b)De administracin endovenosa.

ANESTESIA

ANELGESICOS INHALADOS

Halotano

Enfluorano

Isofluorano

Desfluorano

Sevofluorano

Oxido nitroso.

ANESTESIA

ANESTESICOS INHALADOS
Varan ampliamente
en su propiedades
fsicas,
y
farmacocinticas.
Idealmente:
debe
producir
rpida
induccin
de
anestesia y un rpida
recuperacin
luego
de su discontinuacin.

ANESTESIA

ANESTESIA INHALADOS
Anestsico

comentario

Oxido nitroso

Anestsico incompleto; inicio y recuperacin


rpida.

Desfluorano

Volatilidad baja; frmaco inductor insuficiente;


recuperacin rpida

Sevofluorano

Inicio y recuperacin rpida ; inestable en sosa


calcica

Isofluorano

Inicio y recuperacin media

Enfluorano

Inicio y recuperacin media

Halotano

Inicio y recuperacin media

Metoxiflourano

Inicio y recuperacin prolongados

ANESTESIA

ANESTESICOS INHALADOS

Se
apoya
en
el
principio
de
la
difusin de gases, son
molculas pequeas
altamente
liposolubles
que
atraviesan libremente
las membranas: Aire
inspirado,
Sangre
Arterial, Tejidos.

ANESTESIA
EFECTOS SISTMICOS DE LOS ANESTSICOS INHALADOS:
Efectos cardiovasculares: En general todos los
anestsicos son depresores de la contractilidad cardiaca.
Aparato respiratorio: Deprimen la respiracin. Aumentan
el umbral apneico y disminuyen la respuesta a la hipoxia.
Deprimen la funcin mucociliar en la va area. Tiende a
ser broncodilatadores.
En el cerebro: Disminuyen el ndice metablico. Aumentan
el flujo cerebral.
Efectos renales: Disminuyen la velocidad de filtracin
glomerular y el flujo plasmtico renal a efectivo y
aumentan la fraccin de filtracin. Incrementan la
resistencia vascular renal.
Efectos hepticos: Disminuyen el flujo sanguneo heptico.
Efectos en el msculo liso uterino: Son potentes
relajantes del msculo uterino.

ANESTESIA

ANESTESICOS INTRAVENOSOS

Son sustancias de diferentes


clases qumicas que interrumpen
la
conciencia
cuando
son
administradas intravenosamente
y pueden ser usados como
anestsicos generales.

Barbitricos
metoxipental

tiopental,

Propofol

Ketamina

Frmacos diversos: Droperidol,


etomidato, dexmedetomidina.

ANESTESIA

ANESTESICOS INTRAVENOSOS

Corta duracin de su accin. Debido a


principalmente a la redistribucin: despus de la
inyeccin intravenosa, la concentracin en el
cerebro sube rpidamente a niveles anestsicos
por el alto flujo cerebral, luego la droga se
distribuye en el organismo y se concentra en
tejidos perifricos, pero cae en el cerebro y cesa
la anestesia. Una segunda inyeccin de la
misma dosis produce un efecto ms intenso y
prolongado

ANESTESIA
FRMAC
O
Etomidat
o

Ketamina

Midazola
m

Propofol

Tiopental

Fentanil

INDUCCIN Y
RECUPERACIN

COMENTARIOS

Inicio rpido y
recuperacin
moderadamente
rpida

Equilibrio cardiovascular;
esteroidogenesis disminuida;
movimientos musculares
involuntarios

Inicio y recuperacin
moderadamente
rpidos

Estimulacin cardiovascular: flujo


sanguneo cerebral aumentado a,
las reacciones de urgencia impiden
su recuperacin

Inicio y recuperacin
lentas; se dispone
de flumazenil para
revertir efectos

Utilizados en anestesia balanceada y


sedacin consciente; equilibrio
cardiovascular , amnesia notable

Inicio y recuperacin
rpida

Utilizados en induccin y
mantenimiento; hipotensin; accin
antiemtica til.

Inicio y recuperacin
rpidas (en dosis de
bolo) recuperacin
lenta despus de
infusin.

Inductor estndar; depresin


cardiovascular; evitarse en porfirias.

Inicio y recuperacin
lentas; se dispone
de naloxona para

Utilizado en anestesia balanceada y


sedacin consiente; analgesia
notable.

ANESTESIA

RELAJANTES MUSCULARES
Los
relajantes
musculares (RM) son
drogas que actan
interfiriendo
el
funcionamiento
normal
de
la
transmisin
neuromuscular
en
forma transitoria y
reversible.

ANESTESIA

RELAJANTES MUSCULARES
El uso de RM durante
una anestesia general
depende de diferentes
factores, principalmente
del tipo de procedimiento
quirrgico que se vaa
realizar, de la tcnica
anestsica
y
caractersticas
del
paciente.

ANESTESIA

CLASIFICACION DE LOS RELAJANTES MUSCULARES

1. Despolarizantes: semejan la accin de la Ach en la


unin neuromuscular Succinilcolina.
2. No despolarizantes: compiten con la Ach en la unin
neuromuscular.
Accin larga: Curare, Pancuronio (Pavuln).
Accin intermedia: Atracurio (Tracrium), Vecuronio
(Norcuron), Rocuronio (Esmern), Cisatracurio
(Nimbex).
Accin corta: Mivacurio (Mivacron)

ANESTESIA

ANESTESICOS
CONDUCTIVOS

ANESTESIA

ANESTESICOS RAQUIDEOS

Analgesia
Sensitiva
Bloqueo
Simptico

Bloqueo
Motor
Espinal
Epidural
Caudal

ANESTESIA

MEDICAMENTOS
LIDOCAINA

El inicio de la anestesia se produce en 3 a 5


minutos con una duracin de 1 a 1,5 h.
Una desventaja de la lidocana ha sido la
asociacin con sntomas neurolgicos
transitorios (SNT)
SNT se presenta en aproximadamente el 14% de
los pacientes que reciben anestesia espinal con
lidocana.

ANESTESIA

MEDICAMENTOS
BUPIVACAINA

Es una alternativa viable a la lidocana para la


anestesia espinal con muy poca incidencia de
SNT.
El inicio de la anestesia se produce en 8 minutos
con una duracin de 210 a 240 min.
Ha sustituido lidocana como el ms utilizado en
anestesia espinal en los Estados Unidos.

ANESTESIA

MEDICAMENTOS
TETRACAINA

Inicio de la anestesia en 3 a 5 minutos con una duracin


de 210 a 240 minutos al igual que la bupivacana.
SNT se produce en menor frecuencia que con la
lidocana.

Mepivacana: incidencia de SNT muy variable, con


tasas del 0% al 30%.
Ropivacana introducida en 1996. Menos potente que
la bupivacana.

ANESTESIA

ADITIVOS
OPIOIDES
Fentanilo, sufentanilo, meperidina y la
morfina se han utilizado por va intratecal.
Los efectos secundarios que se pueden ver
incluyen nusea, prurito, vmitos, depresin
respiratoria, ileo, retencin urinaria.

ANESTESIA

ADITIVOS
AGONISTAS ALFA 2 ADRENERGICOS (CLONIDINA)

Mejorar el alivio del dolor y prolongar bloqueo sensitivo y


bloqueo motor.
Efectos secundarios incluyen hipotensin, bradicardia y
sedacin.

Inhibidores de la Acetilcolinesterasa

Prevenienen la descomposicin de la acetilcolina y producen


analgesia cuando se inyecta por va intratecal.
Los efectos secundarios: nuseas y vmitos, bradicardia
ansiedad, agitacin, inquietud y debilidad de extremidades
inferiores. (no permiten su uso generalizado.)

ANESTESIA

ANESTESICOS EPIDURALES

Bloqueo neural de
segmentos
cervicales, torcicos,
lumbares y sacros
administrando el AL
en
el
espacio
epidural

ANESTESIA

RAM
Hipotensin, Cefalea Postdural, Bloqueo
Motor, Dolor de Espalda.

ANESTESIA

Eleccin del anestsico local


BUPIVACANA

ROPIVACANA

LEVOBUPIVACANA

LIDOCANA

El ms usado
Cardiotxico
Menor liposolubilidad
Menor duracin del bloqueo motor
Menos toxicidad cardiaca y
SNC
Menos arritmognica
Ms til en anestesia
epidural
Accin intermedia. Ms
eficaz con epinefrina

ANESTESIA

ANESTESICOS LOCALES Y
REGIONALES

ANESTESIA

ANESTESICOS LOCALES Y
REGIONALES
Los anestsicos locales (AL) son compuestos que
bloquean de manera reversible la conduccin
nerviosa en cualquier parte del sistema nervioso a
la que se apliquen.
son frmacos que, aplicados en concentracin
suficiente en su lugar de accin, impiden la
conduccin de impulsos elctricos por las
membranas del nervio y el msculo de forma
transitoria y predecible, originando la prdida de
sensibilidad en una zona del cuerpo

ANESTESIA

Qu se pide a un anestsico
local?
1.-Que

no sea irritante para el tejido

2.-Que

no dae irreversiblemente el
tejido nervioso

3.-Duracin

de efecto suficiente pero no

excesiva
4.-Que

su toxicidad sistmica sea

escasa
5.-Tiempo

de latencia breve

ANESTESIA

CLASIFICACION

Qumica:
Esteres: cocana, procana, tetracana,
benzocana.
Amidas: lidocana, mepivacana, bupivacana,
ropivacana.

Potencia y duracin:
Potencia baja y duracin corta: procana,
cloroprocaina.
Potencia y duracin intermedia:
mepivacana, lidocana.
Potencia alta y duracin larga:
bupivacana, ropivacana.

ANESTESIA

RAM

Excitacin: nauseas, vmitos, agitacin,


confusin, temblores, convulsiones.
Depresin: coma, paro respiratorio y
muerte.

ANESTESIA

GRACIAS