FAMILIA FLAVIVIRIDAE

Del latn flavus, amarillo

 Causan infecciones zoonticas.

Se encuentran los responsables de: Dengue,
Dengue hemorrgico, Fiebre amarilla, Hepatitis C,
y Encefalitis.
Dimetro = 40 60 nm.
Genoma de RNA de cadena simple, rodeado por
una cpside esfrica de simetra icosadrica con
envoltura lipdica presente.
Se dividen en los gneros:
FLAVIVIRUS.
PESTIVIRUS.

 Virus arbovirus = Incluidos los virus de la fiebre

amarilla, del dengue.
Transmisin = Artrpodo vector (por lo general
mosquito).
Diagnstico = Serologa y deteccin de
anticuerpos en LCR; RT PCR para el dengue y la
fiebre amarilla.
Profilaxis = Evitar el contacto con el vector;
programas de control de vectores.

GNERO FLAVIVIRUS
Existen 70 agentes distintos considerados
especies.
Mayora transmitidos por artrpodos.
Va de entrada = Cutnea.
Existen 8 complejos antignicos, de los cuales
6 son patgenos para el ser humano.

CARACTERSTICAS VIRALES

 Dimetro = 40 60 nm.
Nucleocpside esfricas con pequeas proyecciones
superficiales con GLICOPROTENA E.
Su genoma tiene ARN con 11,000 nucletidos.
Cultivo de FLAVIVIRUS = En clulas de humano, mono,
roedor, cerdos, aves y clulas de mosquito.

- Son estables a un pH 8 (in vitro)

- Temperatura 40c

-Sensible al tratamiento con detergentes.

VIRUS DE ARN MONOCATENARIO DE SENTIDO POSITIVO = el

ARN viral de sentido positivo es idntico a un ARNm viral, y como
tal puede traducirse de inmediato a protenas virales.

FORMAS CLNICAS

1.

Infecciones del SNC.

2.

Fiebres hemorrgicas.

3.

Fiebres con artralgia, con y sin exantema.

Virus del dengue = 4 serotipos.

La inmunidad contra el tipo homlogo es

slida y prolongada, pero en los tipos
heterlogos es parcial y de corta
duracin.

La infeccin por uno de

confiere inmunidad contra
pero no contra los otros.

los
ese

serotipos
serotipo,

La infeccin posterior por uno de los tres serotipos

restantes produce una enfermedad inmunitaria ms
grave que se presenta como fiebre hemorrgica o
sndrome de shock por dengue.

Los serotipos 2 y 3 estn asociados al

mayor numero de formas graves y
fallecidos.

Principal reservorio del virus = Seres

humanos.

Transmitido = picadura de mosquitos

(Aedes aegypti).

EPIDEMIOLOGA

Para que en un lugar haya transmisin de la enfermedad,

tienen que estar presentes de forma simultnea: el virus,
el vector y el husped susceptible.

Hbitat = Regiones tropicales.

Clima predisponente = Temporada de lluvia.

PATOGENIA

Replicacin del virus = Clulas del sistema fagoctico

mononuclear.

Mecanismos fisiopatognicos = Citoquinas, linfocitos T CD4,

interleucinas, interfern, TNF y PAF.

Supresin de la MO = Leucopenia.

Respuesta inmune (Acs en suero) = Acaba periodo de viremia.

Luego = Rpta. Inmune celular + humoral = recuperacin y

brindan proteccin duradera contra nuevas infecciones.

 Periodo de incubacin = 5 -8 das.

Cuadro clnico = Inicio brusco = Dolores
musculares generalizados, cefalea, dolor
retroorbitario, congestin conjuntival,
edema de prpados, dolor lumbosacro,
fiebre intensa mayor o igual a 40 C.
Fiebre cede despus de 3 6 das.

MANIFESTACIONES CLNICAS

CURSO DE LA ENFERMEDAD DEL

DENGUE

Inicio de enfermedad = Exantema macular puntiforme en rodillas

y codos.

3 - 5 da = Lesiones cutneas de aspecto escarlatiforme en el

tronco.

OTROS SNTOMAS

Adenopatas generalizadas.

Postracin.

Anorexia y nausea.

Pulso lento.

Mialgias.

Artralgias.

Dolor de huesos.

Rinitis.

Hiperestesia

Cambios en sensacin del gusto.

Tos dolor de garganta

Petequias y equimosis.

Miocarditis.

Manifestaciones neurolgicas.

Leucopenia.

SEVERIDAD DEL CUADRO - GRADOS

GRADO I = Fiebre, sntomas constitucionales y
prueba del torniquete positiva.
GRADIO II = GRADO I + hemorragias de piel, boca
y melena.
GRADO III = Estado de agitacin e insuficiencia
circulatoria.
GRADO IV = Shock o sndrome de shock por
dengue.

DENGUE HEMORRGICO:
FENMENOS HEMORRGICOS
Petequias.
Equimosis.
Epistaxis.
Hematemesis.
Melena.
Shock.
Muerte.

DIAGNSTICO DEL DENGUE

 Dx. = serologa
Pruebas = Inhibicin de la hemaglutinacin,
fijacin del complemento y ELISA.
Antgeno viral = Encontrado en el suero pero
solo en infecciones primarias.
Aislamiento del virus = Suero sanguneo.
Cultivo = Clulas de embrin de pollo, rin de
hmster, clulas Vero, clulas HeLa y clulas
BHK 21.
PCR = Dx.. Niveles bajos de viremia.

El Dx. de laboratorio se basa en la presencia de anticuerpos IgM

especficos contra el virus, un aumento de cuatro veces del ttulo
de anticuerpos IgG especficos o una prueba de RT PCR positiva
para las secuencias genmicas del virus del dengue.

COMPARACIN DE LAS PRUEBAS DIAGNSTICAS DE

ACUERDO A SU ACCESIBILIDAD Y CONFIANZA

Lnea de tiempo aproximada de las infecciones primarias y secundarias por el

virus del dengue y los mtodos de diagnstico que se pueden usar para
detectar la infeccin

DX. EN PER

Aislamiento de virus de dengue.

RT PCR positivo.

Antgeno NS1.

Deteccin de anticuerpos IgM para dengue.

Evidencia de seroconversin en IgM y/o IgG en muestras pareadas.

*En casos de reinfeccin, se podr confirmar adems por la elevacin de
anticuerpos de IgG (muestras pareadas).

ESPECIE VIRUS DE LA
FIEBRE AMARILLA

Enfermedad metaxnica producida por dos genotipos de distinta

distribucin geogrfica.

Virus = Viscerotropo y Neurotropo.

CARACTERSTICAS VIRALES

Virus esfricos de 50 nm de dimetro.

Cpside de nucleoprotenas rodeada de envoltura lipdica.

Su genoma est compuesto por ARN monocatenario positivo con

11000 o 12000 nucletidos de longitud.

Cadena ARN sencilla 40S de sentido positivo

EPIDEMIOLOGA

EPIDEMIOLOGA
Fiebre Amarilla = Sudamrica subtropical y frica sub
sahariana.
Clima predisponente = Precipitacin, humedad y alta
temperatura.
Amrica tropical (SELVA) = Afecta a adultos jvenes
expuestos al vector (Haemagogus sp.).
Infeccin humana = Endmica.
Edades en riesgo = Nios.
Amrica = Virus transmitido por Haemagogus sp. y

FIEBRE AMARILLA EN EL PER

En el Per solo se reconoce la FORMA SELVTICA.
Transmitida por vectores de los gneros HAEMAGOGUS y
SABHETES.
Departamentos en donde existe mayor riesgo de que
se produzca la enfermedad:
SELVA ALTA, entre los 400 a 2,000 msnm. En la
cuenca de ros de los departamentos de San
Martn, Junn, Hunuco, Pasco, Ucayali y Madre
de Dios.

FIEBRE AMARILLA PER

1998 - 2007

 Las zonas
endmicas de
fiebre amarilla
son las reas
rurales de
Hunuco, Junn,
Pasco,
Ayacucho
(selva central),
as como Madre
de Dios, San
Martn, Loreto
y Ucayali.
Siendo los
departamentos
de San Martn y
Loreto los que

 A los viajeros: Si va a visitar cualquier lugar de la

selva, obligatoriamente debe de estar vacunado diez
das antes, contra la fiebre amarilla.
Dnde acudo para vacunarme contra la Fiebre
Amarilla para viajar al Extranjero o al Interior
del pas?
Los nios estn protegidos hasta los 11 aos cuando
se han aplicado la ANTIAMARLICA, de acuerdo al

PATOGENIA

 Virus transmitido por artrpodos.

Inoculado = Ante la picadura de un mosquito.
Deposita = Tejidos de la piel.
Llega = Vascularizacin y pasa a los ganglios linfticos,
corazn y meninges.
Tejidos localizados = Muerte celular por citlisis.
Hgado = Clulas de kupffer y hepatocitos infectadas.
Rin = Necrosis tubular aguda y cambios grasos.
Cerebro = Edema y hemorragias petequiales.

Bazo = Folculos esplnicos.

 Presencia de hemorragia y colapso circulatorio.

Sntesis disminuida de factores de la coagulacin.
CID.
Plaquetopenia.
Miocardio = edema y cambios grasos.
Infeccin seguida de una respuesta inmune
rpida.
Acs. neutralizantes aparecen hacia el final de la
1 semana.

CUADRO CLNICO

Sangrados en el tubo
digestivo.

Perido de incubacin = 3 6 das.

Vmito con contenido

Inicio abrupto = Fiebre

Bradicardia relativa.

Miocarditis.

Cefalea.

Hepatomegalia.

Dolor lumbosacro.

Ictericia.

Mialgias generalizadas.

Disfuncin Renal.

Nasea.

Proteinuria.

Mareo.

Albuminuria.

Eritema ocular y facial.

Encefalitis o

Hemorragias locales.

Petequias en algunas zonas.

hemorrgico.

Meningoencefalitis.

FASE DE INFECCON (CONGESTIVA O ROJA)

Fiebre alta.
Cefalea intensa.
Dorsolumbalgia.
Nuseas y vmitos.
Escalofros.
Postracin intensa.
Diarreas.
Fotofobia.
Deshidratacin.

FASE DE REMISIN TRANSITORIA

Mejora de todos los sntomas.

FASE DE INTOXICACIN (ICTERO HEMORRGICA)

Vmitos persistentes.
Diarreas.
Hematemesis y melena.
Ictericia.
Dolor abdominal alto o difuso.
Manifestaciones hemorrgicas en otros niveles.
Oliguria que puede llegar a la anuria.
Convulsiones (raro).
Alteracin del sensorio: obnubilacin, estupor, coma.

Alteraciones de laboratorio = Leucopenia con neutropenia,

Trombocitopenia, Alargamiento de las pruebas de coagulacin e
Hiponatremia.

Evolucin fatal = 7 10 de infectarse: Hipotermia, Delirios,

Hipoglucemia, Hipercalcemia, Estupor, Coma y Muerte.

Complicacin = Neumona bacteriana o Necrosis tubular renal.

DX. Diferencial
Otras hepatitis virales.
Paludismo.
Leptospirosis.
Dengue.
Fiebres hemorrgicas.
Infeccin por virus del oeste del Nilo.
Fiebre tifoidea.

DIAGNSTICO DE LA FIEBRE
AMARILLA

 DX. Epidemiolgico = Establecer los datos epidemiolgicos

del paciente.
Laboratorio = Aislamiento del virus.
Tejido heptico post-mortem = Recuperar virus.
Tejidos lesionados = Cuerpos de COUNCILMAN.
Estudio serolgico = Identificar y cuantificar Acs.
especficos.
Pruebas empleadas = Neutralizacin, Inmunofluorescencia,
ELISA, Inhibicin de la hemaglutinacin, Aglutinacin con
ltex y la Hemadsorcin con eritrocitos de aves.

PATRONES DE TRANSMISIN

Fiebre amarilla urbana = Ciudades. Virus transmitido de persona a

persona a travs de un mosquito.

Fiebre amarilla selvtica = Selvas y sus zonas limtrofes. Participacin de

un mono o el hombre, a travs de la picadura de mosquitos.

TRATAMIENTO

 SINTOMTICO.
No existe un tto. Especfico.
Hemorragia severa = Reemplazo de sangre.
Dao renal severo = Hemodilisis.
NINGUNA MEDICINA VIRAL HA SIDO TIL Y EL
INTERFERN TAMPOCO.

PREVENCIN

 Vacuna en suspensin liofilizada.

Vacuna = Virus vivos atenuados de la Cepa 17D
(cultivado en embriones de pollo).
Aplicacin = Subcutnea.
Rango de edad = > 9 meses de edad.
Proporciona proteccin por toda la vida despus
de una sola dosis.