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PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA

MEDICACION EN PACIENTES GERIATRICOS

INTRODUCCIN
El paciente geritrico tiene caractersticas propias que dificultan
su manejo farmacoteraputico. Por un lado es usual que
presenten ms de una enfermedad, lo que obliga a la imposicin
de esquemas de tratamientos con ms de un frmaco, llegando
en no pocas ocasiones a la polifarmacia (uso de 5 o ms
frmacos simultneamente), siendo las IMP una de sus
consecuencias; por otra parte, el deterioro fisiolgico asociado a
la edad, hace al organismo ms intolerable a los medicamentos y
en especial a la combinacin de ellos.

Factores de Riesgo

Edad muy avanzada


Pluripatologia
Plurifarmacia
Antecedentes de RAM previa
Factores psicosociales
Factores relacionados con el facultativo que prescribe

Tipos de RAM
REACCIONES TIPO A O INTRINSECAS
- Consecuencia: Accin farmacolgica exagerada pero
previsible / dosis-dependiente
- Frecuencia (+ ), incidencia y movilidad (), pero
mortalidad ()
Se producen por:
Concentracin plasmtica anormalmente elevada
Incremento de la sensibilidad del receptor
Interacciones medicamentosas

Tipos de RAM
REACCIONES TIPO B O ABERRANTES
Consecuencia: Hipersensibilidad/ no dosis-dependiente /
efectos farmacolgicos no esperados / idiosincrasia de
c/individuo.
Difcilmente predecible, frecuencia (-), mortalidad ()
Se producen por:
Mecanismo inmunolgico
Reacc. de citotoxicidad por fijacin tisular irreversible
Por causas farmacuticas
Causas genticas

Tipos de RAM
REACCIONES TIPO C
Consecuencia: Ttos prolongados / Tolerancia a ciertos
frmacos
Ejm: Insuficiencia suprarrenal corticoterapia crnica
REACCIONES TIPO D
Consecuencia: Efectos farmacolgico retardados

Presentacin Clnica de la RAM en


ancianos
!Cualquier tipo de erupcin ? Origen medicamentoso
Sd Hombre rojo ( Frecuente, infradiagnosticado)
Eritema generalizado (Tpico y (+) frecuente
Vancomicina / Penicilinas / Ciprofloxacino / Fenitoina...
Reacc B
Dermatitis
Granulocitopenia, Nefritis, Hepatitis,
Anafilaxia
Son habituales: - Sd Geriatricos
- Sd Failure to thrive

Frmacos que producen con mayor


frecuencia RAM

Frmacos no recomendables en
ancianos

Riesgos de la Polifarmacia

Variaciones en el comportamiento y efecto de los


medicamentos
Mayor incidencias de Reacciones Adversas (RAM)
Riesgos de Interacciones Medicamentosas
Prescripcin Inapropiada
Fallas en el cumplimiento del rgimen teraputico

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
POTENCIALES (IMP)
Es la probabilidad de que un frmaco altere la
intensidad de los efectos intrnsecos de otro,
administrados de forma simultnea.
El resultado puede ser la intensificacin o la
disminucin de los efectos de uno o ambos
medicamentos, o la aparicin de un nuevo efecto
que no hubiese generado ninguno de los dos por si
solo. Las interacciones pueden ser de ndole
farmacocintico o farmacodinmico.

IMP frecuentes en el adulto mayor.


Medicamentos

IMP

Aminoglucsidos
-Cefalosporinas

Aumenta nefrotoxicidad por


efecto sinrgico

Cimetidina - Propranolol

Bradicardia, hipotensin

AINES- Espironolactona

Hipercalemia, disminuye
eficacia diurtica,
nefrotoxicidad

Haloperidol - Metildopa

Demencia, parkinsonismo
reversible

Hidroclorotiazida
-Prednisona

Hipocalemia, arritmias
cardiacas

IMP frecuentes en el adulto mayor


Medicamentos

IMP

Insulina - Propranolol

Hipo - hiperglucemia,
hipertensin

ASA- Diltiazen

Prolonga tiempo de sangrado

Amitriptilina- Diazepam
Interferon alfa- Captopril

Dficit psicomotor
Alteraciones hematolgicas

Clorpromazina - Atenolol

Hipotensin, toxicidad por


clorpromazina

Diltiazen -Ranitidina

Toxicidad cardiovascular,
[diltiazen ]

IMP frecuentes en el adulto mayor

Medicamentos

IMP

AINEs - hipotensores
Cimetidina - teofilina
ASA-corticoides, alcohol

Antagoniza efecto hipotensor


t vida media y toxicidad
riesgo de sangrado

Clorpromazina -anticido

absorcin de clorpromacina
Disminuye eficacia de digoxina
riesgo de arritmias
Hipocalemia

Digoxina- Sucralfato
Tioridazina - ADT
Prednisona- tiacidas

Algunos Principios para la indicacin


segura de Medicamentos.
Realizareldiagnsticodelaenfermedadyconocerelestadopersonal
ysocialdelpacienteantesdecomenzareltratamiento.
Obtener los antecedentes medicamentosos para evitar la aparicin de
IMPyRAM.
Conocerlafarmacologaclnicadelosfrmacosprescriptos.
Esmsvaliosoelusodepocosmedicamentosqueusarmalmuchosde
ellos.
Comenzar con una dosis baja de frmacos e ir aumentndola hasta
conseguirlarespuestadeseada.
Elrgimendedosisdebeserlomssencilloposible.
Deben revisarse los frmacos de modo regular y eliminar los
innecesarios.
Recordar que la aparicin de sntomas nuevos puede estar causada
tantoporfrmacoscomoporunanuevaenfermedad.