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Curso ENARM

Universidad Panamericana

Abdomen agudo

Dr. Carlofredo Rizzo Fuentes

Abdomen agudo
Objetivos

Identificar las manifestaciones


clnicas que integran el Sndrome
de Abdomen Agudo
Analizar sus caractersticas
epidemiolgicas y etiolgicas
Asociar y agrupar diferentes
causas y cuadros similares
Proponer medidas diagnsticas y
teraputicas

Abdomen agudo
Casos clnicos (1)

Masculino de 39 aos de edad quien acude por


tres das de dolor abdominal clico difuso,
nusea y vmito (gstrico hace tres das,
porrceo ahora) y no recuerda haber canalizado
gases por recto. Como antecedentes nicamente
recuerda ciruga por perforacin ileal por
salmonelosis hace 9 aos. A la exploracin: FC
110 lpm, FV 16 vpm, TA 100/60 mmHg, T
37.4C, quejumbroso, plido 1+/4+, mucosas
secas 3+/4+, cicatriz media infraumbilical no
reciente, distensin abdominal generalizada,
peristalsis mnima con tonos metlicos,
timpanismo de predominio derecho.

Abdomen agudo
Casos clnicos (2)

Femenina de 54 aos de edad con


antecedente de gastritis por 2 meses
(dolor sordo epigstrico por comidas
grasosas, con mala respuesta a manejo),
que se presenta ahora por clico en
cuadrante superior derecho de abdomen,
fiebre, nusea y vmito (no vi las
caractersticas de ste). A la exploracin:
FC 98 lpm, FV 14 vpm, TA 130/90 mmHg,
T 38.5C, panculo adiposo abundante,
hipocondrio derecho doloroso, sobre todo
a la inspiracin, pues la paciente detiene
la ventilacin. Resto sin datos positivos.

Abdomen agudo
Casos clnicos (3)

Femenina de 17 aos de edad quien acude por


referir un da de dolor retropbico moderado,
mal caracterizado, acompaado de
manchado hemtico por vagina (escaso,
oscuro, sin fetidez). Como antecedentes refiere
inicio de vida sexual activa hace un ao, sin
mtodo contraceptivo aunque niega relaciones
desde entonces. FUM 41 das antes de la
consulta. SV TA 100/60, FC 82 x, FV 14 x, T
37 C. A la exploracin palidez 1/4+, no se
alcanza a palpar fondo uterino aunque se
encuentra hipogastrio doloroso. Tacto vaginal
con crvix reblandecido, a palpacin bimanual
tero de 12 x 8 x 6 cm doloroso a movilizacin,
guante sale con escasos cogulos no recientes.

Abdomen agudo
Sndrome?

Cules son las manifestaciones


clnicas principales? Cules son
comunes en los casos revisados?

Abdomen agudo
Sndrome

Dolor
Intenso
Sbito
Evolucin corta

Habitus, actitud, facies,


posicin
Hipotensin, taquicardia

Abdomen agudo
Cuadro clnico?

Cules son los hallazgos clnicos


principales?

Abdomen agudo
Cuadro clnico
Fiebre? Vmito?
Distensin
Resistencia muscular
Alt. en peristalsis
Hallazgos en cavidades

Abdomen agudo
Diagnstico oportuno?

Cules son las claves para el


diagnstico del Abdomen Agudo?
Hay una ruta crtica?

Abdomen agudo
Ruta crtica
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Empata
Semiologa del dolor
Antecedentes relevantes (AMEPUCA)
Evolucin de signos principales
Registro de hallazgos (topografa)
ORGANIZACIN Y MINUCIOSIDAD
Referencia oportuna

Abdomen agudo
Epidemiologa?

Tiene el Abdomen Agudo, como


sndrome, caractersticas
especficas de presentacin? Por
incidencia de causas? Por pas?
Por edad?

Abdomen agudo
Epidemiologa
Difcil establecer prevalencia por
etiologa, por sus mltiples causas.
Difcil establecer prevalencia
geogrfica, por las diferencias en
regiones.
Prevalencia etaria: con picos en 20 y
en 50 aos de edad.
Mortalidad: segn edad (mayor por
arriba de los 70 aos de edad).

Abdomen agudo
Etiologa?

Cules son las causas de abdomen


agudo? Cules las ms
comunes?

Abdomen agudo
Etiologa
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Apendicitis aguda
Colecistitis aguda
Obstruccin abdominal
Problemas anexiales
lcera pptica perforada
Pancreatitis aguda

Abdomen agudo
Diagnstico diferencial?

Cmo puedo organizar las


diferentes causas?

Abdomen agudo
Diagnstico diferencial
A.
B.
C.
D.
E.
F.

Por inflamacin
Por perforacin
Por obstruccin
Por hemorragia
Por isquemia
No quirrgicas

Abdomen agudo
Dolor abdominal no
quirrgico?

Qu problemas mdicos dan dolor


abdominal y simulan abdomen
agudo?

Abdomen agudo
Dolor abdominal no
quirrgico
Causas torcicas (IAM, Neumona)
Causas retroperitoneales y
genitourinarias
Causas metablicas
Causas txicas
Causas neurolgicas
Causas hematolgicas
Causas msculo-esquelticas
Causas psicgenas

Abdomen agudo
Causas segn gnero

Femenino:
Anexial
Colecistitis
Pancreatitis biliar
Autoinmunitarias

Masculino:
lcera pptica
perforada
Pancreatitis
alcohlica
IAM

Abdomen agudo
Causas segn edad

Peditricas:
Apendicitis
Div. Meckel
Linfadenitis mes.
Peritonitis
primaria
Neumona
Anemia falciforme
Porfiria

Mayores de 50 a.:
Colecistitis
Obstrucc. Neopl.
Hernias
Divertic. Coln.
Isquemia
Aneur. Aorta roto.
Pancreatitis
Acidosis diabtica

Abdomen agudo
Claves para el diagnstico
(1)
Dolor >6 hrs. asoc. a quirrg.
Inicio brusco asoc. a perforacin
Nuevo incremento asoc. a disemin.
Mayor dolor seg. Topografa
Dolor fijo asoc. a inflamacin

Abdomen agudo
Claves para el diagnstico
(2)

Intensidad del
dolor:
Peritonitis
Pancreatitis
IAM
Crisis tabtica
Aracnoidismo

Dolor mal
localizado:
Obstruccin
intestinal
Isquemia intestinal
Peritonitis
generalizada
Causas
metablicas

Abdomen agudo
Claves para el diagnstico
(3)

Dolor clico:
Obstruccin
intestinal
Isquemia
intestinal
Saturnismo/porfir
ia

Dolor fijo:
Apendicitis
Colecistitis
Neoplasia
Clico -> fijo =
complicacin
(estrangulacin)

Abdomen agudo
Claves para el diagnstico
(4)
Otros signos:
Postura (peritonitis difusa,
pancreatitis, clico renoureteral)
Vmito (obstruccin seg. altura, sigue
al dolor en casos quirrgicos)
Anorexia (apendicitis, obstruccin?)
Diarrea (no quirrgicos)
Obstipacin (obstruccin, otras intes.)

Abdomen agudo
Apoyo al diagnstico?

Qu estudios paraclnicos apoyan


el diagnstico diferenciado de
abdomen agudo? Qu tan tiles
son?

Abdomen agudo
Apoyo al diagnstico
Diagnsticas? De descarte?
Leucocitosis
Pruebas qumicas especficas (amilasa,
ES, p. hepticas, etc.)
ECG
Rayos X (simples, contrastados, TC)
US
Paracentesis
Laparoscopia

Abdomen agudo
Manejo?

Y ahora qu hago??

Abdomen agudo
Manejo
1.
2.

3.
4.

ABC
Estabilidad hemodinmica e
hidroelectroltica
Manejo del dolor?
REFERENCIA (Opinin experta)
Se opera o no? 2/3 no se operan
Ciruga urgente siempre?

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PREGUNTAS?

Dr. Carlofredo Rizzo Fuentes

Abdomen agudo
Resumen
1.
2.
3.
4.

5.

Es un sndrome
Tiene cuadro caracterstico
Se debe a mltiples etiologas
Puede diagnosticarse
algortmicamente
Requiere manejo inmediato,
diferenciado

Abdomen agudo
Lecturas recomendadas
1. Vallejo Soto, Manuel: Abdomen
agudo. En Fisiopatologa Quirrgica
del Aparato Digestivo (Gutirrez
Samperio, Csar y Arrubarena A.,
Vctor M.). 2a. Ed. Manual Moderno,
Mxico, 1996.
2. Manzano-Trovamala Figueroa, Jos R.:
Sndrome abdominal agudo. En
Tratado de Ciruga General
(AMCG/CMCG). 1a. Ed. Manual
Moderno, Mxico, 2003.

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GRACIAS!

Dr. Carlofredo Rizzo Fuentes