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Crecimiento y desarrollo Dra. María de los Angeles Maureira B. Pediatra Docente

Crecimiento y desarrollo

Dra. María de los Angeles Maureira B. Pediatra Docente

Crecimiento y desarrollo

Es el proceso por el cual el óvulo fecundado se transforma en un individuo adulto.
Es el proceso por el cual el óvulo
fecundado se transforma en un
individuo adulto.

Crecimiento y desarrollo

Lactante Lactante Preescolar Escolar Adolescente RN menor mayor 0- 28 1- 12 2- 5 6- 10
Lactante
Lactante
Preescolar
Escolar
Adolescente
RN
menor
mayor
0- 28
1- 12
2- 5
6- 10
11-18
días
meses
12 – 24
meses
años
años
años

Crecimiento y

desarrollo

  • Son fenómenos independientes pero íntimamente

relacionados, que se producen en forma simultánea

y armónica.

  • Este proceso ocurre cumpliendo una secuencia ordenada y predecible de cambios tanto cuantitativos (crecimiento) como cualitativos (desarrollo).

  • Nos permite fijar parámetros y controlar su progresión

Crecimiento y desarrollo

El crecimiento y desarrollo de un individuo está - determinado genéticamente - condicionado por el ambiente
El crecimiento y desarrollo de un
individuo está - determinado
genéticamente
- condicionado por el ambiente
- modulado por el sistema
endocrino.
En suma van produciendo
variaciones individuales
en cada niño.
Crecimiento y El crecimiento y desarrollo de un individuo está - determinado genéticamente - condicionado por

Crecimiento y desarrollo

Todos los profesionales de la salud deberían estar familiarizados con la progresión esperada en el proceso de crecimiento y desarrollo del niño, para así

  • - identificar,

  • - investigar,

  • - intervenir

en forma precoz en las desviaciones de la normalidad

Crecimiento y desarrollo

Crecimiento y desarrollo La normalidad del crecimiento y el estado de salud del niño están estrechamente

La normalidad del crecimiento y el estado de salud del niño están estrechamente relacionados, por ello, la evaluación del crecimiento y desarrollo físico representa uno de los aspectos más importantes del examen físico pediátrico.

Crecimiento

Es el aumento de tamaño corporal

  • Fenómeno cuantitativo derivado de la multiplicación ( hiperplasia) y crecimiento ( hipertrofia) celular.

  • Determinando un aumento de las dimensiones corporales

  • Programado genéticamente e influenciado por las condiciones ambientales y nutricionales

Crecimiento

La evaluación del crecimiento se realiza a través de medidas antropométricas Las mas utilizadas son :
La evaluación del crecimiento se
realiza a través de medidas
antropométricas
Las mas utilizadas son :
 Peso
 Talla
 Perímetro craneano

Desarrollo

Corresponde al proceso de transformación y maduración de los distintos órganos y sistemas

Fenómeno cualitativo

Modificaciones en la estructura, composición y morfología, el organismo adquiere niveles crecientes de complejidad funcional , logrando habilidades necesarias para adaptarse al medio ambiente.

Menos influenciado por factores ambientales

Desarrollo

Para evaluar el desarrollo utilizamos índices de maduración como :  Dentición  Cierre de fontanelas
Para evaluar el desarrollo utilizamos
índices de maduración como :
 Dentición
 Cierre de fontanelas
 Maduración ósea
 Desarrollo psicomotor
 Desarrollo puberal

Función de las hormonas

  • Las hormonas son ejecutantes del programa genético

  • Acción sobre el tejido óseo y cartilaginoso

  • Es diferente según se trate de crecimiento prenatal o postnatal

Función de las hormonas

Hormona de crecimiento Factores insulinosímiles Hormona tiroídea Insulina

Hormona paratiroídea, Vitamina D , calcitonina.

Hormonas sexuales. Lactógeno placentario.

Hormona de crecimiento (hGH)

  • En la etapa postnatal es la principal reguladora del crecimiento somático.

  • su acción la ejerce indirectamente a través de la inducción de la síntesis de IGF -1

  • La hGH aumenta la matriz ósea , induce multiplicación de los condrocitos en el cartílago de crecimiento , estimula lipolísis , hiperglicemia , regula el metabolismo cálcico , balance hídrico y electrolítico.

  • Patrón de secreción de pulsos durante el sueño

Hormona tiroídea

  • Indispensable en crecimiento y desarrollo postnatal.

  • Importante en la maduración normal del cerebro y su ausencia causa retardo en la diferenciación celular y disminución en el número de neuronas y células gliales.

CRECIMIENTO

Crecimiento  La evaluación del crecimiento físico se basa en la antropometría  técnica semiológica que

Crecimiento

La evaluación del crecimiento físico se

basa en la antropometría

técnica semiológica que permite medir dimensiones corporales e inferir velocidad de crecimiento

Parámetros de evaluación clínica

Anamnesis.

Examen físico

  • - Peso

  • - Talla

  • - Perímetro craneano

  • - Segmentos corporales

Evaluación del crecimiento :

Velocidad de crecimiento.

Anamnesis

  • Antecedentes de los padres : talla, crecimiento desarrollo (hermanos)

 
Niña: (talla paterna+ talla materna) 2 Niño: (talla paterna + talla materna 2

Niña:

(talla paterna+ talla materna)

2

Niño:

(talla paterna + talla materna

(talla paterna + talla materna

2

- 6,5

Talla diana

+ 6,5

  • Antecedentes perinatales : patologías del embarazo, parto , peso y talla al nacer.

  • Antecedentes postnatales: Alimentación , DSM, Enfermedades intercurrentes

Examen

físico

1.- PESO

Principal parámetro utilizado para evaluar el estado nutritivo del niño

Examen físico 1.- PESO Principal parámetro utilizado para evaluar el estado nutritivo del niño PROMEDIO AL

PROMEDIO AL NACIMIENTO 3500 GR

(Rango 2500-4000 gr.)

Examen físico 1.- PESO Principal parámetro utilizado para evaluar el estado nutritivo del niño PROMEDIO AL

año

Duplica a los 6 meses Triplica a los 12 meses • Cuadruplica a los 2 años

Duplica a los 6 meses Triplica a los 12 meses Cuadruplica a los 2 años

Fórmula en > 4 años :

8 en Kg

(edad x 2) +

(válido hasta pubertad)

Instrumentos de peso

Tanto para lactantes como para preescolares el

instrumento más aconsejable es la balanza de brazo de palanca con pesas no desmontables.

Instrumentos de peso Tanto para lactantes como para preescolares el instrumento más aconsejable es la balanza
Instrumentos de peso Tanto para lactantes como para preescolares el instrumento más aconsejable es la balanza

Instrumentos de peso

La balanza para lactantes debe tener una

bandeja ancha y larga, para acomodar a un niño de hasta 3 años.

Con escala de medición de 10 en 10 gramos (máximo 20).

Instrumentos de peso  La balanza para lactantes debe tener una bandeja ancha y larga, para

Ubicarla en superficie plana, firme y sin inclinación

¿ Cómo pesar

un niño?

  • 1. Cubrir bandeja con pañal para los lactantes

¿ Cómo pesar un niño? 1. Cubrir bandeja con pañal para los lactantes 2. Balanza llevar
  • 2. Balanza llevar a cero

  • 3. Niño desnudo en caso de lactantes, mayores en ropa interior

  • 4. Lactante: acostado o sentado, cuerpo completo dentro de la balanza

  • 5. Movimiento lento de las pesas (kilogramos y gramos)

Instrumentos de peso

En preescolares la

escala de medición va de 100 en 100 gramos.

Instrumentos de peso  En preescolares la escala de medición va de 100 en 100 gramos.

Debe revisarse su calibración en cero antes de pesar y calibrar la balanza con el pañal que utilizaremos para sentar al lactante.

Examen

físico

2.- TALLA

Examen físico 2.- TALLA Es la longitud total del cuerpo desde el vértice del cráneo hasta

Es la longitud total del cuerpo desde el vértice del cráneo hasta la planta de los pies

Examen físico 2.- TALLA Es la longitud total del cuerpo desde el vértice del cráneo hasta

Promedio al nacer : 50 cm.

1º año

2 cm x mes

=

74

2º año

1 cm x mes

=

86

3º año

0,5 cm x mes

=

92

4º año

=

100

Fórmula en > 4 años (edad X 5 ) + 80 en cm (válido hasta pubertad

cm

Medición de la longitud

Instrumento:

-

Tallímetro

de

infantómetro.

longitud,

podómetro

o

Medición de la longitud Instrumento: - Tallímetro de infantómetro. longitud, podómetro o
Medición de la longitud Instrumento: - Tallímetro de infantómetro. longitud, podómetro o

Método

Niño desnudo y en decúbito dorsal. Cabeza apoyado contra la pieza cefálica.

Cuerpo y piernas apoyadas contra la superficie de madera.

Talones

juntos

y

plantas

verticales

a

la

pieza

podálica. Comprimir ambas rodillas para evitar la flexión

La

madre

colabora

en

el

procedimiento,

generalmente sujetando la cabeza del niño.

Medición de la talla de pie

Medición de la talla de pie Instrumento: -Estadiometro, - antropómetro de estatura o - cartabones.

Instrumento:

-Estadiometro,

  • - antropómetro de estatura o

  • - cartabones.

Metodo

La mala posición del niño es la principal fuente de error de medición.

Niño a pie descalzo, sobre tallímetro.

Pies juntos, hombros a la misma altura.

Brazos a ambos lados y palmas tocando los muslos.

Zona occipital, nalgas, columna y talones tocando superficie vertical del instrumento.

Colaboración de la madre.

Metodo  La mala posición del niño es la principal fuente de error de medición. 

Examen físico

3.- PERÍMETRO CEFÁLICO

medición de cráneo permite evaluar indirectamente el tamaño del encéfalo

Promedio al nacer 35 cm.

2 cm. por mes 1 cm. por mes

1° Trimestre:

2° Trimestre:

12 cms 7° al 12° mes:

= 39 cm. = 42 cm.

10 –

Examen físico 3.- PERÍMETRO CEFÁLICO medición de cráneo permite evaluar indirectamente el tamaño del encéfalo Promedio

0.5 cm. por mes

= 45 cm

Del 1° al 2° año:

Del 2° al 5° año:

6 años

3 cm. = 48 m 2cm. = 50 cm

= 55 cms

Velocidad del crecimiento  La velocidad de crecimiento es la expresión de los incrementos de peso,

Velocidad del crecimiento

 La velocidad de crecimiento es la expresión de los incrementos de peso, talla, perímetro cefálico
 La velocidad de crecimiento
es la expresión de los
incrementos
de peso, talla, perímetro cefálico
en una
unidad de tiempo
Velocidad del crecimiento  No es un proceso uniforme  El crecimiento lineal alcanza su velocidad

Velocidad del crecimiento

No es un proceso uniforme El crecimiento lineal alcanza su velocidad máxima en la época prenatal, comenzando a desacelerar al momento del nacimiento Decrece progresivamente durante los primeros años de vida. Estabiliza en etapa escolar :

Meseta Prepuberal Aceleración en etapa puberal : Estirón puberal

Velocidad del crecimiento  No es un proceso uniforme  El crecimiento lineal alcanza su velocidad

Velocidad del

Velocidad del  < 1 año cada 3 meses  1-3 años cada 4 meses 

< 1 año cada 3 meses 1-3 años cada 4 meses 3-5 años cada 6 meses >5 años cada 6-9 meses

Indicadores

antropométricos

  • PESO PARA LA EDAD

( P / E )

  • TALLA PARA LA EDAD

( T / E )

  • PESO PARA LA TALLA

( P / T )

CIRCUNFERENCIA CRANEANA PARA LA EDAD

Peso para la edad )

( P / E

Mide en forma global el crecimiento de un niño

Indicador muy sensible durante el período de crecimiento rápido del primer año de vida.

Peso para la edad ) ( P / E  Mide en forma global el crecimiento

Pierde sensibilidad a medida que la velocidad de crecimiento disminuye.

Peso para la edad ) ( P / E  Mide en forma global el crecimiento

Peso para la edad

Peso para la edad

Talla para la edad

( T /

E ) Evalúa el crecimiento lineal

Evalúa el crecimiento lineal
La talla se ha considerado como un reflejo de la historia nutricional del sujeto.

La talla se ha considerado como un reflejo de la historia nutricional del sujeto.

Se relaciona con la expresión de la carga genética

Se relaciona con la expresión de la carga genética

Se relaciona con la expresión de la carga genética

Talla para la edad

Talla para la edad

Velocidad del crecimiento

Velocidad del crecimiento

Peso para la talla T )

( P /

Evalúa la armonía del crecimiento

Peso para la talla T ) ( P /  Evalúa la armonía del crecimiento 

Considerado como un indicador relativamente independiente de la edad en el preescolar.

Indicador muy sensible a los cambios del estado nutricional, especialmente del enflaquecimiento

Informa del presente nutricional

Peso / talla

LACTANTE 1 AÑO

Peso / talla LACTANTE 1 AÑO

Tener

precaución:

Un niño que cambia

su canal de crecimiento en cualquier dirección

Incremento de peso menor al 50 % esperado en un preescolar o escolar.

Velocidad de crecimiento menor a 4 cm/ año desde preescolar en adelante.

Incremento de peso menor al 75% esperado en un lactante

DESARROLLO

Indices de Maduración ósea Dentición Cierre de fontanelas Desarrollo psicomotor Desarrollo puberal Maduración
Indices
de
Maduración ósea
Dentición
Cierre de fontanelas
Desarrollo psicomotor
Desarrollo puberal
Maduración
DESARROLLO Indices de Maduración ósea Dentición Cierre de fontanelas Desarrollo psicomotor Desarrollo puberal Maduración
Maduración ósea :Edad ósea  Observa como aparecen los distintos núcleos de osificación.   Se
Maduración ósea :Edad ósea  Observa como aparecen los distintos núcleos de osificación.   Se

Maduración ósea :Edad ósea

Observa como aparecen los distintos núcleos de osificación.

Maduración ósea :Edad ósea  Observa como aparecen los distintos núcleos de osificación.   Se

Se toman Rx de los puntos más accesibles que son rodilla y carpo.

Maduración ósea :Edad ósea  Observa como aparecen los distintos núcleos de osificación.   Se
Maduración ósea :Edad ósea  Observa como aparecen los distintos núcleos de osificación.   Se
Maduración ósea :Edad ósea  Observa como aparecen los distintos núcleos de osificación.   Se

RN término : 2 núcleos en rodilla( proximal de tibia y distal de fémur).

Maduración ósea :Edad ósea  Observa como aparecen los distintos núcleos de osificación.   Se
 

3meses :

esbozo de 2 núcleos en el carpo ( hueso

Maduración ósea :Edad ósea  Observa como aparecen los distintos núcleos de osificación.   Se

grande y ganchoso)

6 meses:

Maduración ósea :Edad ósea  Observa como aparecen los distintos núcleos de osificación.   Se

1º año:

núcleos bien formados 3º núcleo en carpo.

Maduración ósea :Edad ósea  Observa como aparecen los distintos núcleos de osificación.   Se
Maduración ósea :Edad ósea  Observa como aparecen los distintos núcleos de osificación.   Se

Maduración ósea :Edad ósea

Maduración ósea :Edad ósea 3 meses 7 años
Maduración ósea :Edad ósea 3 meses 7 años

3 meses

7 años

Evaluación de la edad ósea:

En el lactante mayor, preescolar y escolar

Rx de Carpo izquierda

En el lactante menor de un año:

Rx de cadera o rodilla.

Edad ósea

 La edad ósea no necesariamente debe ser igual a la cronológica, a medida que avanza
 La edad ósea no necesariamente debe ser
igual a la cronológica, a medida que
avanza la edad cronológica se van
aceptando márgenes más amplios de edad
ósea.
 Debe ser sospechoso, todo individuo
que se aparte en un año de los
valores promedio, correspondientes a
su edad cronológica.

Dentición

La erupción de la dentadura corresponde al inicio del proceso de dentición y no tiene mayor relación con el crecimiento del resto del cuerpo.

Tiene 2 etapas:

Dentición decidual (dientes de leche) Dentición permanente

Dentición decidual (20 piezas) 18 12 meses El momento de la erupción es variable, y la

Dentición decidual (20 piezas)

18 12 meses
18
12
meses

El momento de la erupción es variable, y la duración de la misma también

Dentición permanente (32

Dentición permanente (32 piezas)

piezas)

Cierre de fontanelas

Bregma : 12 – 18 meses
Bregma : 12 – 18 meses
Lamboidea : 3 -4 meses
Lamboidea : 3 -4 meses

Desarrollo

Desarrollo Psicomotor

Psicomotor

Desarrollo psicomotor

Es un proceso dinámico de desarrollo, resultado de la maduración del SNC, la función neuromuscular y los órganos sensoriales,

que ocurre en la medida que el niño interactúa con su entorno y

se traduce en la adquisición sistemática de habilidades y respuestas cada vez más complejas.

Desarrollo

Psicomotor

Desarrollo Psicomotor Areas que evalúa el DSM  Motor Grueso, fino  Coordinación  Lenguaje 
Areas que evalúa el DSM  Motor Grueso, fino  Coordinación  Lenguaje  Social Se
Areas que evalúa el DSM
 Motor Grueso, fino
 Coordinación
 Lenguaje
 Social
Se evalúan distintos Hitos a las diferentes edades en los
controles sanos de los niños hasta los 5 años
Se registran las evaluaciones en los cuadernos de
control de los menores

Desarrollo psicomotor

 Tiene un sentido céfalo – caudal, primero se controlan las partes el cuerpo más cercanas
 Tiene un sentido céfalo – caudal, primero
se controlan las partes el cuerpo más
cercanas a la cabeza
 Progresa de proximal a distal.
 De lo global a lo específico.

Desarrollo psicomotor

 La secuencia es equivalente en todos los niños, pero existe variabilidad individual en su velocidad
 La secuencia es equivalente en todos los
niños, pero existe variabilidad individual en
su velocidad de progresión (rangos de
normalidad)
Variaciones de la normalidad sin
carácter patológico:
 Pinza madura entre dedo pulgar y medio
 Forma de gateo sobre nalgas
 Marcha sin fase previa de gateo
 Retraso en saltar en un pie
 Retraso o ausencia en desconocimiento a extraños

Desarrollo psicomotor

 Recién nacido tiene respuestas estereotipadas, sus reacciones corresponden a los Reflejos arcaicos  Los cuales
 Recién nacido tiene respuestas
estereotipadas, sus reacciones
corresponden a los Reflejos arcaicos
 Los cuales deben inhibirse para permitir
el progreso en las distintas áreas del
DSM

Reflejo Moro

Se desencadena al sentar al bebé con flexión de la cabeza.

Extensión súbita --> Brazos hacia delante

Reflejo Moro  Se desencadena al sentar al bebé con flexión de la cabeza.  Extensión

Recoge piernas

Reflejo Moro  Se desencadena al sentar al bebé con flexión de la cabeza.  Extensión

Tapia, José Luis, Manual de Neonatología, 2º ed, 2003, editorial mediterraneo, pag 515-519

Reflejo Tónico-Nucal

Se obtiene al girar repentinamente la cabeza del niño hacia un lado

Reflejo Tónico-Nucal  Se obtiene al girar repentinamente la cabeza del niño hacia un lado 

Posición de Esgrima

Meneghello, pediatría práctica, 1º ed, 2001, editorial médica panamericana, pag 1212-1213

Reflejo de Búsqueda

  • - Se obtiene al estimular la mejilla o peribucal

  • - Mueve su cabeza al lado estimulado

Reflejo de Búsqueda - Se obtiene al estimular la mejilla o peribucal - Mueve su cabeza

Meneghello, pediatría práctica, 1º ed, 2001, editorial médica panamericana, pag 1212-1213

Reflejo de Succión

Desencadenado al colocar un objeto dentro de la boca

Movimiento ritmo de la boca y lengua

Reflejo de Succión  Desencadenado al colocar un objeto dentro de la boca  Movimiento ritmo

Meneghello, pediatría práctica, 1º ed, 2001, editorial médica panamericana, pag 1212-1213

Reflejo de la Marcha Automática

- Se desencadena al ponerlo en posición erecta - Apoya talón y punta de pié ---> Avanza

Reflejo de la Marcha Automática - Se desencadena al ponerlo en posición erecta - Apoya talón
Reflejo de la Marcha Automática - Se desencadena al ponerlo en posición erecta - Apoya talón

Meneghello, pediatría práctica, 1º ed, 2001, editorial médica panamericana, pag 1212-1213

Reflejo prensión Palmar

Se obtiene al aplicar presión en la palma de la mano

Reflejo prensión Palmar  Se obtiene al aplicar presión en la palma de la mano 

Empuña su mano

Reflejo prensión Palmar  Se obtiene al aplicar presión en la palma de la mano 

Meneghello, pediatría práctica, 1º ed, 2001, editorial médica panamericana, pag 1212-1213

Reflejo prensión Plantar

Se obtiene al aplicar presión en la planta del pié

Reflejo prensión Plantar  Se obtiene al aplicar presión en la planta del pié  Flexión

Flexión de los dedos del pié

Reflejo prensión Plantar  Se obtiene al aplicar presión en la planta del pié  Flexión

Meneghello, pediatría práctica, 1º ed, 2001, editorial médica panamericana, pag 1212-1213

Reflejo

Reflejo

Inicio

Inicio

Desaparición

Desaparición

  • R. R. Moro

Moro

RNRN

4-6

4-6 meses

meses

  • R. R. Tónico-nucal

Tónico-nucal

RNRN

4-6

4-6 meses

meses

  • R. R. Succión

Succión

RNRN

44 meses

meses

  • R. R. Marcha

Marcha

automática

automática

RNRN

2-3

2-3 meses

meses

  • R. R. Búsqueda

Búsqueda

RNRN

33 meses

meses

  • R. R. Palmar

Palmar --

Plantar

Plantar

RNRN

3-5

3-5 meses

meses

9-10

9-10 meses

meses

Reflejos De defensa:  No existen al nacer  Se desarrollan a partir de los 3
Reflejos
De defensa:
 No existen al nacer
 Se desarrollan a partir de los 3 meses
 Constituyen un signo de maduración del SNC
 Paracaídas lateral: Aparece a los 6 meses
 Paracaídas horizontal: Aparece a los 9 a 10 meses
Sirve para identificar hiper o hipotonías

Desarrollo Psicomotor :

1 mes

Motor Grueso:

Levanta mejilla en prono Movimientos de gateo

Motor Fino:

Mantiene las manos cerradas con pulgar incluido Coordinación Fija la mirada Lenguaje :

Alerta al sonido

Sociabilidad:

Observa un rostro materno

Desarrollo Psicomotor : 1 mes Motor Grueso:  Levanta mejilla en prono Movimientos de gateo 
Desarrollo Psicomotor : 1 mes Motor Grueso:  Levanta mejilla en prono Movimientos de gateo 

Desarrollo Psicomotor :

2 meses

Motor Grueso:

Sostiene la cabeza en línea media

Coordinación Sigue con la mirada

Lenguaje :

gorgeo

Sociabilidad:

Sonrisa social

Desarrollo Psicomotor : 2 meses Motor Grueso:  Sostiene la cabeza en línea media Coordinación 

Desarrollo Psicomotor :

3 meses

Motor Grueso:

Apoya antebrazos y sostiene la cabeza , en prono

Motor Fino:

Manos abiertas , inicia liberación del pulgar

Desarrollo Psicomotor : 3 meses Motor Grueso:  Apoya antebrazos y sostiene la cabeza , en

Lenguaje :

Vocaliza con entonación

Desarrollo Psicomotor :

4 meses

Motor Grueso:

Gira de prono a supino

Motor fino:

Garra cubital

Coordinación:

Se coloca juguetes en la boca y los observa

Lenguaje :

Ríe fuerte

Sociabilidad:

Disfruta mirando el entorno

Desarrollo Psicomotor : 4 meses Motor Grueso:  Gira de prono a supino Motor fino: 

Desarrollo Psicomotor :

5 meses

Motor Grueso:

Gira de supino a prono

Se sienta con apoyo pélvico

Desarrollo Psicomotor : 5 meses Motor Grueso:  Gira de supino a prono  Se sienta

Desarrollo Psicomotor :

6 meses

Motor Grueso:

Se sienta solo o con apoyo de manos hacia delante ( trípode)

Lleva los pies a la boca en supino, tripode

Motor Fino:

Toma objetos con rastrillo, cambia objetos de mano

Lenguaje :

Balbucea Sociabilidad:

Dirige la vista buscando lo que se ha caído

Descubre objetos parcialmente escondidos

Desarrollo Psicomotor : 6 meses Motor Grueso:  Se sienta solo o con apoyo de manos

Desarrollo Psicomotor :

8 meses

Motor Grueso:

Se sienta sin apoyo, gatea

Desarrollo Psicomotor : 8 meses Motor Grueso :  Se sienta sin apoyo, gatea Lenguaje :
Desarrollo Psicomotor : 8 meses Motor Grueso :  Se sienta sin apoyo, gatea Lenguaje :

Lenguaje :

dísilabos

Sociabilidad:

Come con los dedos Desconoce a extraños

Desarrollo Psicomotor :

9 meses

Motor Grueso:

Sentado se gira al objeto, Se pone de pie apoyado, Camina de lado apoyado

Motor Fino:

Toma objetos con los dedos

Afirma la mamadera, Tira objetos al suelo

Lenguaje :

Entiende el no

Sociabilidad:

Aplaude

Desarrollo Psicomotor : 9 meses Motor Grueso:  Sentado se gira al objeto, Se pone de

Desarrollo Psicomotor :

12 meses

Desarrollo Psicomotor : 12 meses Motor Grueso:  Camina solo o tomado de una mano Motor

Motor Grueso:

Camina solo o tomado de una mano

Desarrollo Psicomotor : 12 meses Motor Grueso:  Camina solo o tomado de una mano Motor

Motor Fino:

Pinza

Raya con lápiz un papel Suelta un objeto

Coordinación Coopera al vestirse Lenguaje :

Dice 2- 3 palabras con significado además de papá y mamá

Sociabilidad:

Dice chao con la mano

Descubre objetos escondidos

Desarrollo Psicomotor :

15 meses

Motor Grueso:

Gatea escaleras arriba,

camina solo

Motor Fino:

Coordinación

Se alimenta con cuchara derramando

Lenguaje :

Dice 2 – 6 palabras

Sociabilidad:

Usa la cuchara , toma agua en vaso solo

Desarrollo Psicomotor : 15 meses Motor Grueso:  Gatea escaleras arriba, camina solo Motor Fino: Coordinación

Desarrollo Psicomotor :

18 meses

Motor Grueso:

Corre coordinado, lanza un objeto sin perder el equilibrio

Motor Fino:

Rayas circulares ,

Sociabilidad:

Juega con otros niños , imita a los padres

Desarrollo Psicomotor : 18 meses Motor Grueso:  Corre coordinado, lanza un objeto sin perder el

Desarrollo Psicomotor :

21 meses

Motor Grueso:

Sube peldaños de pie, sin alternar

Motor Fino:

Sociabilidad:

Pide comida , avisa pipí

Desarrollo Psicomotor : 21 meses Motor Grueso:  Sube peldaños de pie, sin alternar Motor Fino:

Desarrollo Psicomotor :

24 meses

Motor Grueso:

Salta con ambos pies y patea una pelota

Motor Fino:

saca pantalones y zapatos

Coordinación

Come con tenedor , regula esfínter diurno

Lenguaje :

frases cortas de 2

palabras, dice su

nombre

Sociabilidad:

Juego en paralelo

Desarrollo Psicomotor : 24 meses Motor Grueso:  Salta con ambos pies y patea una pelota

Desarrollo Psicomotor :

3 años

Motor Grueso:

pedalea en triciclo

Motor Fino:

Copia figura humana reconocible

Coordinación

se desviste y viste parcialmente, se seca las manos al recordarle

Lenguaje :

frases de 3 palabras, plural

Sociabilidad:

Comparte con otros niños, espera su turno, sabe su nombre completo , edad y genero

Desarrollo Psicomotor : 3 años Motor Grueso:  pedalea en triciclo Motor Fino:  Copia figura

Desarrollo Psicomotor :

4 años

Motor Grueso:

Corre se detiene y parte bruscamente , salta en un pie

Motor Fino:

Copia un cuadrado ,

Coordinación

se desviste y se abrocha, va al baño solo

Lenguaje :

Conoce los colores , canta y dice poesías, hace muchas preguntas

Sociabilidad:

Imagina cuentos, coopera en el juego con otros

Desarrollo Psicomotor : 4 años Motor Grueso:  Corre se detiene y parte bruscamente , salta

Desarrollo Psicomotor :

5 años

Motor Grueso:

Anda en bicicleta sin ruedas de apoyo

Motor Fino:

Copia un triangulo , se amarra zapatos

Coordinación

Control esfínter diurno y nocturno

Lenguaje :

Utiliza adverbios, preposiciones y conjunciones

Sociabilidad:

Juego competitivo, entiende reglas, le gusta ayudar en la casa

Desarrollo Psicomotor : 5 años Motor Grueso:  Anda en bicicleta sin ruedas de apoyo Motor

Signos de alerta en el desarrollo motor

Sostiene mal la cabeza a los 5 meses

Si a los 7 meses se sienta con las piernas en W (espasticidad)

Si a los 9 meses persisten los reflejos arcaicos

Si al año falta el desarrollo de reacciones protectoras

Si antes de los 18 meses existe predominancia por una mano (debilidad mano contralateral)

Pubertad

Pubertad

PUBERTAD

Etapa del crecimiento y desarrollo durante la cual se produce la aparición y maduración de los caracteres sexuales secundarios y se alcanza la capacidad de reproducción.

Cambios físicos:

Aparición de los caracteres sexuales secundarios, aumento de la talla

Cambios psicológicos:

Variaciones de la personalidad, sentimientos de independencia, etc.

PUBERTAD  Edad promedio - 10 +- 2 mujer - 12 +- 2 hombre  Una

PUBERTAD

 Edad promedio - 10 +- 2 mujer - 12 +- 2 hombre  Una vez
 Edad promedio
-
10 +- 2 mujer
-
12 +- 2 hombre
 Una vez iniciado el proceso sigue un esquema
determinado.
 El desarrollo puberal tiene una íntima relación con la
edad ósea.
 Todo el periodo desde que se inicia la pubertad hasta
que se llega al estado adulto dura 4 años.

PUBERTAD

 Mujer Después el crecimiento del vello pubiano, la aceleración de la talla menarquia (Después de
 Mujer
Después el crecimiento del vello pubiano,
la aceleración de la talla
menarquia
(Después de la menarquia el crecimiento es lento.)
Incremento de la talla +- 25 cm

PUBERTAD

Hombre  En el hombre el primer signo es el aumento del tamaño de los testículos
Hombre
En el hombre el primer signo es el aumento del
tamaño de los testículos
 Incremento de la talla +- 28 cm
El aumento de la talla ocurre siempre 2 años antes en la
mujer que en el hombre.

PUBERTAD

Antes de la pubertad el tamaño del testículo va de 1 a 3 ml, con la pubertad aumenta bruscamente hasta llegar al tamaño adulto de 20-25 ml.

El volumen testicular se evalúa con un orquidómetro

PUBERTAD  Antes de la pubertad el tamaño del testículo va de 1 a 3 ml,

consiste en esferas de distintos volúmenes con las que debe compararse los testículos )

PUBERTAD

Pubertad normal:

requiere complementación de andrógenos de las gónadas y suprarrenales.

Gonadarquia y Adrenarquia.

Mujer

Pubertad precoz

Hombre

< 8 años

< 9 años

Pubertad temprana años

Pubertad retrasada años

8-11 años

9-12

14-16 años

15-17

Pubertad tardía

> 16 años

> 17 años

PUBERTAD

EVALUACIÓN CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS Tanner estableció una clasificación del 1 al 5, son los Grados de
EVALUACIÓN CARACTERES
SEXUALES SECUNDARIOS
Tanner estableció una clasificación
del 1 al 5, son los Grados de Tanner.
 MAMAS (Mujer)
 GENITALES (hombre)
 VELLO PUBIANO MUJER
 VELLO PUBIANO HOMBRE

Escala de Tanner para la mama femenina

Escala de Tanner para la mama femenina MAMA T1: mama prepuberal T2: Botón mamario T3: Tejido

MAMA

T1: mama prepuberal T2: Botón mamario T3: Tejido mamario sobrepasa la areola T4: Areola y pezón no están bien desarrollados, aún están en 2 planos. T5: Mama adulta donde areola y pezón forman un solo plano.

Escala de Tanner para los genitales masculinos

Escala de Tanner para los genitales masculinos

Escala de Tanner para vello pubiano masculino y fememino:

Escala de Tanner para vello pubiano masculino y fememino: VELLO PUBIANO HOMBRE T1: Infantil T2: Vello

VELLO PUBIANO HOMBRE T1: Infantil T2: Vello esbozado T3: Vello escaso, ralo, liso T4: Evidente, espeso, rizado, con línea horizontal que no sobrepasa el pubis. T5: Similar al anterior, pero con línea que sobrepasa el pubis formando una

línea rormboidal.

VELLO PUBIANO MUJER T1: No hay vello. T2: Vello esbozado en el borde de los labios T3: Vello evidente, pero escaso, ralo, liso T4: Vello espeso tupido, rizado. T5: Vello adulto, igual al anterior y además

llega al pubis formando una línea horizontal.

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VARIANTES

Pubertad precoz central:

Alteración hipotálamo-hipofisiaria.

Puede ser idiopática (más frecuente en las mujeres), u orgánica como un TU.

Sigue el esquema normal en cuanto a las etapas, pero más temprano.

Pubertad precoz periférica o pseudopubertad:

No existen gonadotrofinas, sino que aumentan los andrógenos y estrógenos, por lo tanto, no existen ovulación ni espermatogénesis.

No existe el esquema normal.

En el hombre se puede apreciar un aumento del tamaño del pene y crecimiento del vello, pero los testículos permanecen pequeños. La causa puede ser un TU ovario o TU testículo.

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Telarquia precoz:

Puede ser un hecho aislado o el comienzo de pubertad precoz. Es frecuente durante el primer año de vida, siendo generalmente transitoria.

Adrenarquia:

Es el Desarrollo vello pubiano.

Es importante descartar una hiperplasia congénita adrenal en sus formas incompletas.

Menarquia:

Sangramiento genital aislado.

Puede ser por causas como vulvovaginitis, traumatismos, cuerpos extraños, etc.