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ABORDAJE PSIQUIATRICO DE LA

PATOLOGIA DUAL Y SUS COMPLICACIONES

PSICOTERAPEUTA-ESPECIALISTA ADICCIONES Y
PSICOLOGO FORENSE
LUIS PONCE JIMENEZ

PATOLOGIA DUAL
La patologa dual es un termino que
se aplica para designar la existencia
simultanea de un trastorno adictivo y
un trastorno mental en la misma
persona

Patologa dual
Numerosos estudios epidemiolgicos y clnicos

desde la dcada de los 80 han constatado que la


incidencia de trastornos psiquitricos es superior
en sujetos con abuso de sustancias.
Del mismo modo, los pacientes con trastornos
psiquitricos poseen una mayor propensin al
consumo de sustancias

PATOLOGIA DUAL
La asociacin cruzada de los dos trastornos
implica
una serie de consecuencias entre las
que encontramos:
- mayores costes asistenciales en general.
- mayor severidad clnica del trastorno.
- peor pronstico a corto, medio y largo plazo.
- importantes dificultades para la realizacin
de un
diagnstico ajustado.
- abundantes contradicciones entre
profesionales acerca de las estrategias tcnicas
de abordaje
teraputico.

PATOLOGIA DUAL
La comorbilidad entre patologa psiquiatrita y el
abuso de sustancias tiene tanta trascendencia
desde el punto de vista neurobiolgico , clnico y
teraputico, que ha dado lugar al origen de una
nueva entidad clnica , cada vez mas prevalente
en las consultas de salud mental y de
drogodependencias, que se ha denominado :
patologa, trastorno o diagnostico dual

PATOLOGIA DUAL
La alta prevalencia de la patologa dual
refleja en parte la superposicin de
factores genticos, ambientales y
neurobiolgicos que podran ser comunes
a ambas patologas.
Dentro de este contexto, los sistemas
dopaminergicos y serotoninergicos han
sido directamente relacionados tanto en la
adiccin, como en la etiopatogenia de
patologas psiquitricas, como la
depresin o la esquizofrenia

"estudios epidemiolgicos han puesto en


evidencia que la patologa dual, entendida
como la concurrencia de trastornos
mentales y conductas adictivas, es una
realidad clnica controvertida y desconocida
por algunas corrientes clnicas que se
ocupan de estas patologas.
Por ello, actualmente existe un gran nmero
de personas no diagnosticadas y,
por tanto, sin un tratamiento adecuado, lo
que incide en la morbilidad y mortalidad de
este tipo de pacientes".
Nstor Szerman,
Presidente de la Asociacin Espaola de Patologa Dual (AEPD)

EN LAS UNIDADES DE ADICCIONES:

la existencia de trastornos
psiquitricos no identificados puede
ocasionar que en el proceso para
conseguir la abstinencia, se culpe al
paciente de:

falta de cumplimiento
falta de motivacin
falta de preparacin

EN LAS UNIDADES DE PSIQUIATRIA ,El abuso


encubierto de sustancias suele ocasionar:

Diagnstico errneo

La confusin de los profesionales en la


medida que el paciente no responde
adecuadamente a la medicacin y a la
psicoterapia.

Una incorrecta vinculacin teraputica

RESPECTO A LOS PROFESIONALES nos podemos


encontrar:

Actitud moralista, alarmista o de rechazo ante el


abuso de sustancias en entornos psiquitricos.

Actitud moralista, alarmista o de rechazo ante la


existencia de trastornos psiquitricos, en
unidades de toxicomanas.

Escasa formacin sobre los problemas

coexistentes que se dan en los pacientes que


acuden a cada programa.

LA INSTITUCION pueden tener:

Poltica basada en no admitir o en expulsar a los


pacientes con trastornos por uso de sustancias en
las unidades de tratamiento psiquitrico

Indicacin, explcita o implcita, de que la


existencia de trastornos psiquitricos puede
arriesgar la relacin del paciente con el programa
teraputico de las unidades de toxicomanas.

PATOLOGIA DUAL
Trastorno psiquitrico primario

La conducta de consumo de sustancias puede


considerarse una forma de automedicacin para el
trastorno psiquitrico.

El consumo de sustancias puede constituir un mecanismo de


afrontamiento, aunque ste pueda ser desadaptativo.

Los sntomas de un trastorno psiquitrico pueden convertirse en


factores de riesgo para el desarrollo de una dependencia de
sustancias.

PATOLOGIA DUAL
Trastorno por uso de sustancias primario
Las secuelas psiquitricas pueden presentarse en tres
contextos diferentes:
1) Asociadas a las manifestaciones agudas de la
intoxicacin.
2) Asociadas a las manifestaciones agudas de la
abstinencia
3) Asociadas a un consumo sostenido de la sustancia.
En los dos primeros contextos, aparecen sntomas
psiquitricos puntuales durante el consumo o retirada de
la sustancia. Esto no debera, ser entendido como
constitutivo de un cuadro dual.

PATOLOGIA DUAL : DIAGNOSTICO


La PD genera problemas a la hora de diagnosticar ya
que es difcil diferenciar problemas de
intoxicacin/abstinencia, los trastornos inducidos por las
sustancias ,los independientes de sustancias etc.
Los sntomas pueden quedar enmascarados por el uso
de sustancias por ejemplo las hipomanas no es fcil
diagnosticar cuando existe consumo de cocana
La atencin a estos paciente en general se realiza en
tres redes : atencin primaria salud mental y
drogodependencias, que dependen a su vez de
administraciones distintas

Diagnstico diferencial entre un trastorno psiquitrico no


inducido por drogas y el inducido

1. establecer la relacin entre la psicopatologa y el uso de drogas


2. diferenciar si los sntomas psiquitricos manifestados aparecen

normalmente durante la intoxicacin o abstinencia


o se trata de sndromes comrbidos o inducidos,
determinando si la psicopatologa es ms grave de la que suele
aparecer durante los episodios de intoxicacin o de sndrome de
abstinencia

3. diferenciar si se trata de trastornos inducidos o independientes,

para lo cual es muy til establecer


una cronologa de los trastornos (valorando si el trastorno
psiquitrico comenz antes que el consumo regular de drogas)
y la presencia de determinados factores, como por ejemplo los
antecedentes personales y/o familiares de trastornos afectivos y
la resolucin del episodio tras varias semanas de abstinencia.
Rubio y Nunes (2002)

PATOLOGIA DUAL : IMPLICACIONES


TERAPEUTICAS
La patologa dual no supone una suma de dos
enfermedades, sino que en virtud de la retroalimentacin
mutua de ambas patologas constituye un trastorno
diferente y ms complejo que los dos que lo originan.
Por tanto no es suficiente con tratar cada uno de forma
aislada , sino que es necesario realizar un tratamiento
simultaneo e integrado, lo que ha veces se complica
debido a las redes diferentes y saturadas donde se
atiende esta patologa.
En la actualidad se suelen tratar a estos pacientes en
una sola red, y no con excesivo inters debido a que se
considera problemas sociales

PATOLOGIA DUAL: IMPLCACIONES


PRONOSTICAS
El consumo de sustancias es una complicacin de los
trastornos de salud mental. Incrementa los resultados
negativos, en trminos de mayor mortalidad, ms
hospitalizaciones, mayor consumo de otros servicios y
ms problemtica psicosocial, siendo el tratamiento de
estos pacientes ms costoso y menos eficaz.
Lo pacientes duales presentan mayor riesgo de padecer
infecciones tipo VIH/SIDA , hepatitis B y C , Tuberculosis

Hiptesis etiolgicas
Existen varias hiptesis:
Las dos patologas son independientes (coinciden en el
tiempo).
Cada proceso sigue su propio curso
Los dos procesos interactan lo que condiciona el curso
de ambos.
Las dos patologas son dependientes ( desde el punto
de vista etiolgico)
Psicopatologa-adiccin (Khantzian,1985)
AdiccinPsicopatogia (Dagenhart,2003)
- Origen comn (Chambers,2001)

PATOLOGA DUAL
Bases neurobiolgicas y etiolgicas desconocidas, centradas en

INDIVIDUO

DROGAS

PATOLOGA DUAL: BASES NEUROBIOLGICAS


CENTRADAS EN EL INDIVIDUO:
VULNERABILIDAD.

CENTRADAS EN LA SUSTANCIA:
NEUROTOXICIDAD.

(Piazza y LeMoal, 1996

Koob y Bloom, 1998

Droga
Sistemas neurobiolgicos
en estado funcional anmalo
(PREDISPOSICIN)

Alteracin funcin de los


sistemas neurobiolgicos
(NEUROADAPTACIN)

Experimentacin de
efectos singulares

CONSUMO

PATOLOGA
PSIQUITRICA
Alamo y cols. En: Trastornos psiquitricos y abuso de sustancias, 2002.

VULNERABILIDAD VS
NEUROTOXICIDAD
Segn el origen de la desregulacin neurobiolgica, la
patologa dual se ha abordado desde una doble
perspectiva la del individuo (vulnerabilidad) y la de la
sustancia (neurotoxicidad). Ambos enfoque no son
contrapuestos, sino complementarios
Desde el modelo de la vulnerabilidad se acepta que es
una alteracin, inicial o adquirida. El contacto con las
drogas podra desesmascarar el trastorno o estabilizarlo
( automedicacin)
Desde la perspectiva de la Neurotoxicidad, el origen de
los sntomas es la accin de la sustancia sobre el
sistema nervioso

PATOLOGIA DUAL: EPIDEMIOLOGIA

Los estudios publicados sobre patologa dual no todos son


fiables. El estudio ECA realizado en la poblacin
Americana es referencia en este tema.No se trata de un
estudio de comorbilidad sino de prevaleca.
Este trabajo revela que la prevaleca de pacientes con
patologa psiquiatrica que presenta comorbilidad es del
19,8%, el 55% de los pacientes alcohlicos poseen
trastornos psquicos y el 64% de los toxicmanos no
alcohlicos.
De los pacientes alcohlicos el 13% registraban trastornos
afectivos, el 3,8% esquizofrenia, el 14,3% trastorno de
personalidad antisocial, el 19% trastornos de ansiedad y el
36,6% otros trastorno psiquitricos

Est aumentando la patologa dual?


Segn los datos del Sistema Andaluz de

Informacin en Drogodependencias en los aos


1998 al 2000, ha aumentado en un 13% los
diagnsticos psiquitricos en los inicios de
historias de adicciones.
La Asociacin Psiquiatrica Americana calcula que
en el 2010 el 72% de los pacientes psiquitricos
tendrn algn problema adictivo, y el 90% de los
adictos presentaran algn problema en relacin a
la salud mental

A qu se debe este aumento?


A que se diagnostica ms y mejor:
cada vez hay mayores conocimientos cientficos y mejores
instrumentos de diagnostico y tratamiento.
mayor concienciacin y conocimiento de los profesionales.
mayor accesibilidad a los recursos.

Cambio de sustancias (ms consumo de

estimulantes);ms psicopatogenas.
Programas de reduccin de daos
(metadona) ,que alarga la vida de los
consumidores.
Ms consumo en edades tempranas.

DIAGNOSTICO

Y es que ya no es tan
fcil

EN PSIQUIATRIA TENER EN CUENTA:


Que el abuso/dependencia de sustancias es cada

da ms frecuente y puede estar asociado a


trastornos mentales.
Que tanto pacientes como familias suelen negar
el consumo.(necesidad de control de txicos).
Pensar en problemas de consumo ante cuadros
psiquitricos resistentes, con mala adherencia a
tratamiento

PASOS A SEGUIR PARA DIAGNOSTICO EN


PATOLOGA DUAL

Ver si existe relacin entre la patologa mental y el

consumo de sustancias o son dos trastornos


independientes
S existe relacin con consumo de sustancias
,diferenciar criterios de uso abuso-dependencia.
Realizar diagnostico diferenciar entre trastorno inducido
por sustancias o trastorno psicopatolgico primario

TRASTORNOS INDUCIDOS:DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
INTOXICACIN/ABSTINENCIA POR SUSTANCIAS
Los cambios ms frecuentes implican:
Alteraciones de la percepcin, de la vigilancia, la
atencin, el pensamiento,la capacidad de juicio y el
comportamiento psicomotor e interpersonal.
El cuadro clnico varia segn los sujetos y depende de:
sustancias implicadas,dosis,vias de administracin
,cronicidad del uso, tolerancia del sujeto a la sustancia,
expectativas del sujeto a los efectos de la sustancia
,entorno o lugar donde se consuma etc.

Diagnstico diferencial entre un trastorno psiquitrico


no inducido por drogas y el inducido

1. establecer la relacin entre la psicopatologa y el uso de


drogas

2. diferenciar si los sntomas psiquitricos manifestados

aparecen normalmente durante la intoxicacin o


abstinencia
o se trata de sndromes comrbidos o inducidos,
determinando si la psicopatologa es ms grave de la que
suele aparecer durante los episodios de intoxicacin o de
sndrome de abstinencia

3. diferenciar si se trata de trastornos inducidos o

independientes, para lo cual es muy til establecer


una cronologa de los trastornos (valorando si el trastorno
psiquitrico comenz antes que el consumo regular de
drogas)
y la presencia de determinados factores, como por
ejemplo los antecedentes personalesRubio
y/o familiares
de
y Nunes (2002)
trastornos afectivos y la resolucin del episodio tras varias

TRASTORNOS INDUCIDOS POR SUSTANCIAS


/DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnostico trastorno mental inducido por sustancias
requiere la demostracin a travs de la historia clnica,
examen fsico y pruebas de laboratorio de la intoxicacin
o abstinencia.
Si los sntomas preceden el inicio del consumo o
persisten periodos prolongados de abstinencia es
probable que no sean inducidos por sustancias.Como
regla practica, los sntomas que duran ms de 4
semanas deben considerarse de un trastorno mental no
inducido por sustancias.

PSICOSIS TOXICAS
SUSTANCIAS QUE PUEDEN INDUCIR PSICOSIS
Alcohol
Psicoestimulantes (cocana y anfetaminas)
Cannabis
Alucingenos
Opiceos
Disolventes orgnicos
Anticolinrgicos

Psicosis inducidas por Alcohol

Ms frecuente en abstinencia( Delirium tremens ,

alucinosis)
Son ms frecuentes las alucinaciones auditivas, pero
tambin pueden ser visuales o tctiles ( ruidos de
cacareo, golpes, cuchicheos, rugidos..).
Tambin pueden aparecer ideas delirantes de perjuicio,
grandeza o celos (Celotipia alcohlica)

PSICOSIS INDUCIDAS POR ALCOHOL

DELIRIUM TREMENS

La triada del Delirium Tremens incluye : Disminucin de

nivel de conciencia, alucinaciones visuales y


temblor.Tambien suelen tener deliremas ,agitacin,
insomnio e hiperactividad.
Es ms frecuente en el sexo masculino, entre 40-60
aos y suele existir una enfermedad fsica subyacente
(traumatismos , infecciones)

PSICOSIS INDUCIDAS POR ALCOHOL

ALUCINOSIS ALCOHOLICA
Son agudas y puede aparecer cuando el paciente est
bebiendo o tras varios das o incluso semanas de
abstinencia.
La diferencia con el delirium tremens se basa
fundamentalmente en la alteracin del nivel de
conciencia y en el cuadro clnico de ansiedad , temblor y
agitacin del delirium.
Ocurre ms en varones(4:1)
Este cuadro puede persistir toda la vida.

PSICOSIS INDUCIDAS POR ALCOHOL

TRASTORNO DELIRANTE INDUCIDO POR ALCOHOL


Ideas paranoides generalmente de grandeza que aparecen en
intoxicacin (por ejemplo: torear coches),sin que existan
fluctuaciones del nivel de conciencia.
Suele remitir tras abstinencia.
DELIRIO DE CELOS( Celotipia alcohlica)
No aparece en las clasificaciones como secundario al alcohol , sino
que se clasifica en el apartado de trastornos delirantes crnicos, al
no haberse confirmado su etiologa etlica.

PSICOSIS INDUCIDAS POR PSICOESTIMULANTES:


COCAINA Y ANFETAMINAS
Suelen aparecer con la intoxicacin.
Suelen tener alteraciones de la percepcin con ideas delirantes .
Alucinaciones auditivas , visuales y tctiles ( alucinaciones de

larvas que pululan por la piel llamadas : ( Formicacin )


Con juicio de realidad intacto.
Remiten bien con la abstinencia y tratamiento con antipsicoticos.
El consumo de alcohol unido al de cocana incrementa en
determinados sujetos la aparicin de sntomas psicticos.

PSICOSIS INDUCIDAS POR PSICOESTIMULANTES

Los consumidores de psicoestimulantes que presentan episodios


transitorios con sntomas paranoides durante la intoxicacin tiene
un riesgo mayor de presentar psicosis inducidas, incluso cuando se
disminuye el consumo, Esto indicara que el desarrollo de psicosis
no depende del umbral de consumo ,sino que debe existir una
predisposicin (vulnerabilidad ? ).
Parece ser que con el consumo continuado de estimulantes
disminuye el umbral para los episodios psicoticos y aumenta la
frecuencia de estos en personas vulnerables,
Se produce as un nuevo cuadro psicotico tras cada consumo , o
incluso sin consumo (por estrs social..) y la psicosis puede
evolucionar hacia la cronicidad si el consumo es permanente.

PSICOSIS INDUCIDAS POR CANNABIS

INTOXICACIN: A dosis altas , alucinaciones auditivas y


visuales y , con menor frecuencia ideas delirantes.
Tambin sntomas de ansiedad y pnico y
despersonalizacin.
Tiene una prevalencia baja:1-2% de los consumidores.
Factores de riesgo: Inicio precoz (12-14 aos) y
presencia de trastornos de personalidad o alteraciones
psicopatolgicas.
Existe un subgrupo de consumidores que evoluciona
hacia un cuadro indistinguible de esquizofrenia a pesar
de la abstinencia

PSICOSIS INDUCIDAS POR OTRAS SUSTANCIAS

ALUCINGENOS
SUELEN PRODUCIR ALTERACIONES DE LA PERCEPCIN, A
VECES PERSISTENTES( FLASH-BACKS ), RARA VEZ
ALUCINACIONES PROPIAMENTE DICHAS.
OPICEOS
NO ES FRECUENTE
DISOLVENTES ORGANICOS
PSICOSIS POR DAO NEUROLOGICO
ANTICOLINRGICOS
PUEDEN PROVOCAR EXCITACIN , DELIRIO Y PSICOSIS.
(riesgo de abuso en psicticos y en toxicmanos

Trastorno bipolar y
abuso de sustancias

Ms episodios mixtos y ciclacin rpida1


Recuperacin ms lenta1
Ms hospitalizaciones2
Edad de inicio precoz
Ms intentos de suicidio3
1

Keller y cols., 1986; 2Brady y Sonne, 1995; 3Vieta y cols., 1997

Trastorno bipolar y abuso


de sustancia: impacto

Suicidabilidad
Manas mixtas o disfricas
Deterioro cognitivo/ejecutivo mayor
Ciclados rpidos
Mayor tasa de recadas y hospitalizacin
Cumplimiento teraputico pobre
Mayor riesgo de violencia
Remisin sintomatolgica ms lenta
Resultados del tratamiento subptimos
Goldberg, 2003

La asociacin del trastorno bipolar con las

conductas adictivas constituye un factor que


empeora el pronstico,
y la comorbilidad alcohlica por s misma se
asocia a un mal pronstico.

Adems los adolescentes bipolares tienen un


riesgo claramente aumentado de abuso de
sustancias txicas o de alcohol.

Alcoholismo y trastorno bipolar


A menudo, el trastorno bipolar coexiste con el alcoholismo.
En un estudio de poblacin se encontr que la mana y el

alcoholismo eran ms frecuentes que ocurrieran juntos que lo


esperado por el azar (odds ratio 6,2), e incluso esta asociacin era
mayor que la que ocurre entre el alcoholismo y la esquizofrenia o la
depresin.
Slo la personalidad antisocial tiene una mayor comorbilidad.

Las fases de mana se asocian al consumo de alcohol en el 40% de


los casos, y es ms frecuente que se asocie esta fase que la
depresiva.

Esta asociacin es mayor en hombres que en mujeres,


y el consumo es el factor que con ms fuerza influye en la
hospitalizacin de los varones bipolares

Helzer JE, Pryzbeck TR. The co-ocurrence of alcoholism with other psychiatric disorders in the general population and
his impact on treatment.
J Stud Alcohol 1988;49:219-24.
Winokur G., Clayton P., Reich P. Manic Depressive Illness. St. Louis: CV Mosby Co; 1969.
Reich LH, Davies RK, Himmelhoch JM. Excesive alcohol use in manic-depressive illness. Am J Psychiatry 1974;131:83-6.

Cocana y otros psicoestimulantes


Ya en la dcada de los 70 y los 80 se empez a observar una

tendencia al consumo de cocana y otros psicoestimulantes en los


pacientes bipolares y ciclotmicos.

Aunque los bipolares consumen estimulantes en las fases

depresivas de la enfermedad, dicho consumo parece ser ms


frecuente en las fases manacas, en un patrn similar al del alcohol
y suponiendo presumiblemente un intento del paciente de
acrecentar o provocar sntomas maniformes con la droga.

Las anfetaminas provocan ms fcilmente euforia en los deprimidos


bipolares que en los unipolares.

Estudios ms recientes ahondan en este hallazgo e intentan

encontrar una relacin entre el trastorno bipolar, el consumo de


estimulantes y el TDAH.

Consumo de opiceos

El consumo de opiceos es mayor en sujetos bipolares


que en la poblacin general, aunque no tan
llamativamente como en el caso del alcohol y los
estimulantes.

Los usuarios de opiceos, a diferencia de los usuarios


de cocana, tienden a hacerlo con mayor frecuencia
cuando estn deprimidos.

Otras drogas

Hay muy pocos datos sobre su abuso en bipolares,


aunque su utilizacin tambin es mayor que en la
poblacin general.

Los estudios relativos al cannabis inciden sobre el

posible uso de ste como automedicacin, y se


argumenta que pueda tener un efecto antidepresivo
intrnseco.

Existen datos anecdticos de pacientes que utilizan los


cannabinoides para combatir las fases depresivas, las
manacas, y los efectos secundarios de los frmacos.

TRATAMIENTOS EN PATOLOGIA DUAL

1. Descartar y tratar complicaciones con riesgo vital


2.
3.
4.
5.
6.

(sobredosis, delirium, riesgo de suicidio, agresividad).


Decidir si debe ser ingresado
Diagnostico y tratamiento de ambas patologas.
Conseguir y mantener abstinencia.
Tratamiento psicofarmacolgico si se mantienen
sntomas psiquitricos.
Si ceden los sntomas suprimir gradualmente el
tratamiento y ver si recuren..

TRATAMIENTO DUAL

Ante un primer episodio psiquitrico en un adicto hay

que descartar otra patologa (VIH; tumor).


No es adecuado en la practica considerar un diagnostico
como primario, ya que se corre el riesgo de no valorar y
tratar el secundario.
El tratamiento debe empezar por al dependencia, si el
trastorno psiquitrico no est en fase aguda, ya que
cualquier intervencin seria ineficaz s persiste el
consumo.

Tratamiento dual

Los pacientes con patologa dual tienen dificultades para

encontrar su lugar de tratamiento y para integrarse y


cumplir las normas de los recursos habituales, por lo
que precisan que se diseen programas especficos y
flexibles.
Estemos en la red que estemos debemos iniciar la
relacin teraputica y tras la valoracin del sujeto y el
plan teraputico, establecer una coordinacin con los
recursos oportunos en funcin de las prioridades que
establezcamos. El profesional que recibe la demanda
debera ser el terapeuta de referencia del caso y
coordinar el tratamiento con las otras redes.

ESTRATEGIAS PSICOTERAPEUTICAS

Todas las estrategias teraputicas deben abordar al


paciente y su medio socio-familiar.
En fase aguda : construir alianza teraputica
En fase de estabilizacin: trabajar la adaptacin y el
afrontamiento a la enfermedad y psicoeducacin
En fase de mantenimiento; hacer frente a los temores y
entrenamiento en habilidades de comunicacin y
resolucin de problemas.

OBJETIVOS DE LA INTERVENCION FAMILIAR

Comprensin de la enfermedad y de la necesidad de

tratamiento.
Desestigmatizacin y aceptacin de la enfermedad
Identificacin de factores desencadenantes (consumo,
ambiente) y sntomas prodrmicos.
Planificacin de estrategias de afrontamiento ante lo
prdromos , episodios agudos y sntomas subclnicos.
Prevencin y manejo de estrs ,emocin expresada.. En
el seno de la familia.
Fomento del bienestar y calidad de vida.

CASO CLNICO

Filiacin:
Mujer de 30 aos de edad, soltera, vive con sus padres, baja laboral actual, es universitaria. Es
la menor de tres hermanas.
Motivo de consulta:
Ingresa en Psiquiatra en enero de 2008 por episodio maniaco con insomnio global de 5 das de
duracin, conducta desorganizada, inquietud psicomotriz, nimo expansivo, hipertmia,
irritabilidad, desinhibicin y labilidad emocional. Taquipsiquia, verborrea, vociferante, con fugas
de ideas e ideacin delirante tipo mstico, no estructurada y congruente con el estado de nimo:
me va a tocar el cupn, y me voy a Panam. Alucinaciones auditivas: risas a las que
responde:dejad de reros.
La noche antes del ingreso consumi alcohol, cannabis y cocana. Suele consumir alcohol y
cannabis y tabaco de forma habitual y cocana ocasionalmente para aguantar ms el consumo
de alcohol aunque en los ltimos das mas consumo de cocana.
Historia de su enfermedad.
Desde los 18 aos, al empezar los estudios universitario, presenta un patrn cclico estacional
con fases depresivas en otoo e hipertmicas o hipomaniacas en el verano con periodos
interfasicos asintomticos muy cortos. Sin embargo no estaba tratada ni diagnosticada como
trastorno bipolar, sino como trastorno de la personalidad y trastorno por uso de sustancias,
habiendo realizado una psicoterapia para dejar los txicos.
Antecedentes de consumo de txicos
Respecto del consumo de alcohol y cannabis reconoce que suele hacerlo en primavera y verano
para aliviar los sntomas depresivos del invierno desde antes de su primera depresin a los 18
aos.
Diagnostico:
Trastorno bipolar tipo I
Trastorno por uso de alcohol, cannabis, tabaco (dependencia) y abuso de cocana.
Tratamiento:
Quetiapina 300mr 1-1-2
Psicoeducacin familiar y personal
Continuar psicoterapia
Depakine crono 500mr. 0-0-3 Rehabilitacin laboral

CASO CLNICO

Filiacin:
Varn de 34 aos de edad, soltero, vive con sus padres, el menor de 6
hermanos( uno muri por consumo), de raza gitana y familia que vive del trafico de
drogas.
Antecedentes de consumo de txicos:
Consumidor de txicos desde los 15 aos. Ha estado en tratamiento por consumo de
opiceos y en programa de mantenimiento con metadona desde los 24 aos. En
prisin 10 aos. En 2006 abandon el consumo de opiceos y continu consumiendo
cannabis, alcohol, frmacos y cocaina.En diciembre de 2007 inicia consumo de
cocana va intravenosa
Motivo de consulta:
En enero de 2008 ingresa en Psiquiatra por un cuadro deliranteexiten unas
cmaras en mi habitacin que me estn controlando y me dicen lo que debo
hacer. Se encuentra muy agresivo .
Diagnostico:
Psicosis toxica?
Trastorno por uso de alcohol, tabaco. dependencia de cocana. tratamiento de
mantenimiento con metadona
Tratamiento:
Zipresa 10. Psicoeducacin familiar y personal
Topiramato100.
noctamid2