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MANEJO DEL

NUEVO
PARTOGRAMA
OMS

Hospital IESS
Universidad LAICA ELOY ALFARO MANABI

La historia clnica del


parto

Schwarz, R, Daz, AG, Nieto, F. Pub Cientfica CLAP. No 1153, 1987.

Iniciacin del T. de P...


Contracciones regulares,
dolorosas, de intensidad creciente,
capaces de modificar el cuello y
producir el descenso del feto

Cmo se confirma el Trabajo


de Parto?

Dolor intermitente
(frecuencia aumentada)
Sangrado vaginal. (tapn
mucoso)
Secrecin vaginal acuosa
Borramiento
Dilatacin

Requisitos Necesarios en la
Evaluacin
1. Considerar la fuerza y actividad
contractil
2. Considerar
la
pelvis
materna
(continente)
3. Considerar el feto (contenido)
4. Considerar el ambiente materno
5. Evaluacin fetal

Fase
latente

12

16

Expulsivo

Dilatacin
cervical

Actividad espordica
variable
Dolor suprapbico
Concilia sueo
Intensidad del dolor
variable
Tapn/sangre
Cuello dilatado menor
de 2 cms.
Estacin variable

Involucin
-Globo seguridad-

La historia de la historia

Fase
activa
1er
estadio

20 24
Tiempo (h)

Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis.


Obstet Gynecol. 6:567-589. 1955

3
Fase
latente

Fase
activa
1er
estadio
4
8

1-2
10-12

Actividad
contrctil
organizada:
3-5/10 >35 s
Cambio dolor
>sacro<pbico
Dilatacin
progresiva
-Primi: 1 cm/h
-Multi: 1,5-2
cm/h
Acortamiento
variable
Descenso
en > 8 cm

Involucin
-Globo seguridad-

Expulsivo

Dilatacin cervical

La historia de la historia

+2

+4

Tiempo (h)
Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis.
Obstet Gynecol. 6:567-589. 1955

La historia de la historia
-1 a -3
E0

Dilatacin
cervical

+1
+
2

+3
Fase
latente

Fase
activa
1er
4
8
estadio

00
Tiempo (h)

1-2
10-12

+2

Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis.


Obstet Gynecol. 6:567-589. 1955

+4

Comparacin de curvas de trabajo de parto

PARAMETROS DE PROGRESIN DEL


TRABAJO DE PARTO

Grado de dilatacin.
Velocidad de dilatacin
Altura de la presentacin
Velocidad de descenso.

Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery, en


Human Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 1997.

PARTOGRAMA
Existen ms de 200 tipos de partogramas.
Tablas y grfica sobre las condiciones de la
madre y el producto.
Basado en los cervicogramas de Friedman.
Desarrollado y aplicado clnicamente por
Philpott y Castle a principios de los 1970s.
Adoptados por el CLAP, la OPS, el BM y OMS.
Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.
The Lancet. 1994. 343, 8910.
Loevinsohn, B. Value of the obstetric partogram.
The Lancet. 1992. 340, 8813.
Sharma JB, et al. Partogram Presentation and Obstetric Decision-Making.
The Lancet. 1992. 340, 8813.

HISTORIA DEL PARTOGRAMA


EN EL PER
En 1970 el IMPROMI (Instituto de
Proteccin Materno Infantil ), a nivel
nacional elabor el primer partograma.
En 1976, se adapt este partograma en
el hospital Maternidad de Lima.
En la dcada de los 80 el CLAP, elabor
el partograma que se est usando en
todas las instituciones del pas.

QU ES EL PARTOGRAMA?
Instrumento til para monitorear
el progreso del trabajo de parto.
Evita intervenciones innecesarias.
Permite intervenir oportunamente.
Asegura el monitoreo minucioso
de la parturienta.

PARTOGRAMA DE LA
OMS

Partograma modelo
Estndar
Internacional de la
OMS desde 1988

Partograma
El diseo del partograma puede
variar, pero siempre incluye:
Grfica de dilatacin vs. Tiempo.
Grfica de descenso vs. Tiempo.
Frecuencia cardiaca fetal.
Signos vitales maternos.
Medicamentos utilizados.
MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for DecisionMaking during Labor. US Agency for International Development. 2002.

OBJETIVOS DEL PARTOGRAMA


Disminuir la morbilidad y mortalidad
maternoperinatal mediante el dx precoz de
las desviaciones en la evolucin del trabajo
de parto y parto.
Proveer a parteras, personal mdico y
paramdico de un instrumento econmico y
asequible, de uso universal, para el
seguimiento adecuado del trabajo de parto.
Prevenir o diagnosticar, o ambos, el trabajo
de parto prolongado para garantizar una
intervencin mdica oportuna.
Reducir el ndice de operaciones cesreas y
la asfixia, as como sus secuelas.

VENTAJAS DEL PARTOGRAMA


Disminuye la morbilidad y mortalidad
maternoperinatal, pues constituye un
sistema de alerta precoz ante
situaciones
que
requieren
una
actuacin mdica inmediata o la
remisin a centros especializados, o
ambas condiciones.
Garantiza un seguimiento con alta
calidad.
Evita la prolongacin del trabajo de
parto y las consecuencias que de ello
se derivan.

VENTAJAS DEL PARTOGRAMA


Es capaz de explicar en parte las bajas
proporciones de cesrea en algunos
hospitales
y
la
reduccin
del
intervencionismo obsttrico.
En el seguimiento del trabajo de parto con
cicatriz uterina predice precozmente la
rotura uterina.
Facilita archivar y computar los datos.
Constituye un mtodo de lenguaje
universal.
Es econmico y asequible.

Limitaciones del
Partograma
La exploracin cervical es variable
entre observadores
Si no se explora con frecuencia, el
trazo no es caracterstico.
En su forma original asume que:
la fase activa inicia a los 4 cm.
la paciente debe seguir un parto
ideal.
Friedman EA. Letter: Progression of labor during induction.
Am J Obstet Gynecol. 2001. 184(4).
Cartmill, RSV, et al. Effect of Presentation of Partogram Information on Obstetric
Decision-Making. The Lancet. 1992. 339, 8808.
Dujardin, B. et al. Value of the Alert and Action Lines on the Partogram.
The Lancet. 1992. 339, 8805.

Limitaciones del
Partograma
Requiere un protocolo de manejo a
seguir.
El partograma es un instrumento
de registro, no dice qu hacer.
Requiere juicio clnico.

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.


The Lancet. 1994. 343, 8910.
MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for DecisionMaking during Labor. US Agency for International Development. 2002.

PARTOGRAMA
Permite:
Evaluar el progreso del trabajo
de parto con un vistazo.
Identificar rpidamente los
patrones de distocia.
Conservar un registro nico de la
atencin de la paciente.
Eliminar notas clnicas en prosa.
.

RESULTADOS DEL USO DEL


PARTOGRAMA.
World Health Organization partograph in management of labour.
WHO Maternal Health and Safe Motherhood Programme.
Como parte de la Iniciativa Maternidad Segura, lanzada en 1987, la
Organizacin Mundial de la Salud han producido y promovido un
partograma con el fin de mejorar la gestin del trabajo y la reduccin de la
morbilidad materna y fetal y la mortalidad. Esta partograma se ha probado
en un ensayo multicntrico en el sudeste de Asia que implica 35.484
mujeres. La introduccin del partograma con un plan de trabajo de gestin
de protocolo redujo tanto trabajo de parto prolongado (de 6,4% a
3,4% de los partos) y la proporcin de partos que requieran
aumento (del 20,7% al 9,1%). Cesreas de emergencia se redujo de
9,9% a 8,3%, y la mortalidad intraparto del 0,5% al 0,3%. Entre los
embarazos nicos que no tienen factores de complicacin, el mejor
resultado fue an ms marcada, con cesreas cada del 6,2% al
4,5%. Las mejoras que se llev a cabo entre mujeres nulparas y
multparas. La OMS partograma diferencia claramente normal de progreso
anormal del trabajo e identifica aquellas mujeres que puedan requerir
intervencin. Su uso en todas las salas de preparto es recomendable.
PMID: 7910888 [PubMed - indexed for MEDLINE]

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour. The Lancet. 1994. 343, 8910.

RESULTADOS DEL USO DEL


PARTOGRAMA.
Otros resultados
Disminuye:
T de P > 18 h (49%)
6.4% a 3.4% (p 0.002)
Sepsis postparto
(73%)
0.70% a
0.21% (p 0.028)

Uso de frceps (30%),


Cesreas por sospecha de DCP (75%).
Uso de oxitocina
(59%)

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour. The Lancet. 1994. 343, 8910.

MODIFICADO

PARTOGRAMA OMS

PARTES DEL PARTOGRAMA OMS

Identificacin de la Pacientes.
Registro de la frecuencia cardaca fetal.
Caractersticas del lquido amnitico.
Moldeamiento de la cabeza.
Dilatacin del cuello uterino con las lneas de alerta y de accin.
Evaluacin del descenso por palpacin abdominal.
Nmero de horas del trabajo de parto.
Registro del tiempo real.
Caractersticas de las contracciones uterinas.
Uso de oxitocinas y/o medicamentos
Registro de pulso, presin arterial, temperatura.
Estudio de la orina.

PARTES DEL PARTOGRAMA


IDENTIFICACIN DE LA PACIENTE:
Nombre completo.
Gravidez.
Paridad
Nmero de historia clnica.
Fecha y hora de ingreso.
Tiempo transcurrido desde la rotura
de las membranas.

INFORMACIN DE LA
PARTURIENTA

GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atencin Integral de la Salud Reproductiva

PARTES DEL PARTOGRAMA


FRECUENCIA CARDACA FETAL
Regstrelo
cada
30
minutos con un punto que
luego sern unidos para
evaluar evolucin teniendo
en cuenta que el rango
vara entre 100 a 180
latidos por minuto.

FRECUENCIA CARDIACA
FETAL

GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atencin Integral de la Salud Reproductiva

PARTES DEL PARTOGRAMA


LQUIDO AMNITICO
Regstrelo el color de lquido en cada examen vaginal
I: Membranas intactas.
R: Momento de la rotura de las membranas
C: Membranas rotas lquido claro.
M: Lquido con manchas de meconio
S: Lquido con manchas de sangre.

PARTES DEL PARTOGRAMA


MOLDEAMIENTO DE LA CABEZA
1:

Suturas lado a lado.

2:

Suturas superpuestas pero reducible.

3:

Sutura superpuestas y no reducibles.

LQUIDO AMNITICO Y
MOLDEAMIENTO

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PARTES DEL PARTOGRAMA

DILATACIN DEL CUELLO


Evaluar en cada examen vaginal.
Marcar con una X.
A los 4 centmetros empieza el registro del
partograma
Lnea de alerta, se inicia a partir de los 4
centmetros hasta el punto de la dilatacin
total, a razn de un centmetro por hora.
Lnea de accin, paralela a la lnea de alerta y
4 horas a la derecha a la misma.

DILATACIN CERVICAL
Evale en cada examen vaginal y marque con una X
en la hora que corresponde. Marque a partir de los 4
cm de dilatacin en el partograma de la OMS.

LINEA DE ALERTA: lnea que comienza en 4 cm de dilatacin


hasta el punto de dilatacin total esperada a una velocidad de
1 cm por hora.
LINEA DE ACCION: paralela y 4 horas a la derecha de la lnea
de alerta.

PARTES DEL PARTOGRAMA


EVALUACIN DEL DESCENSO MEDIANTE
LA PALPACIN ABDOMINAL
Divida la cabeza en 5 partes por encima de
la snfisis del pubis.
Regstrelo con un crculo (
) en cada
examen vaginal.
De acuerdo al descenso de la cabeza
empezarn a disminuir las partes sobre el
pubis.

DETERMINACIN DE ALTURA DE
PRESENTACIN POR VA
ABDOMINAL Y VAGINAL

PARTOGRAMA
EVALUACIN DEL DESCENSO MEDIANTE LA PALPACIN
ABDOMINAL

EVALUACION
DEL
DESCENSO
POR
PALPACIN
ABDOMINAL

PARTOGRAMA
DETERMINACIN
DE ALTURA DE
PRESENTACIN
POR VA
VAGINAL
(tacto)

CUADRO DE EQUIVALENCIAS
DESCEN
SO
-1 +1 +3
-4
-3
-2
CEFALIC
0
+2 +4
O DE LEE
CINCO
QUINTO 5/5 4/5 3/5 2/5 1/5 0/5
S
PLANOS
DE
I
II
III
IV
HODGE

DESCENSO DEL POLO


CEFLICO

Se puede evaluar por palpacin abdominal referido


a la parte palpable de la cabeza (dividida en 5
partes, que corresponden a la mano que explora)
por encima del pubis. Se puede registrar tambin
como un crculo en cada examen vaginal.
GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atencin Integral de la Salud Reproductiva

PARTES DEL PARTOGRAMA


NMERO DE HORAS
Se refiere al tiempo transcurrido desde
que se inici la fase activa del trabajo de
parto, se registra pegado al lado derecho
de la columna.
Hora es la hora real, se registra pegado a
la izquierda dela columna.

NMERO DE HORAS
Y HORA REAL

N de Horas: referido al tiempo transcurrido


desde el inicio de fase activa
Hora real: registre el tiempo actual

PARTES DEL PARTOGRAMA.


CONTRACCIONES
Se registra grficamente cada media hora,
mediante la palpacin en la que se determina el
nmero de contracciones por 10 minutos y la
duracin de la misma.

PARTES DEL PARTOGRAMA


CONTRACCIONES
Se refiere al tiempo transcurrido desde que se
inici la fase activa del trabajo de parto y la
hora es el registro de la hora real.
Menos de 20 segundo
Entre 20 y 40 segundos
Ms de 40 segundos

CONTRACCIONES
Grafique c/30, palpe el nmero de
contracciones en 10 minutos y su duracin
en segundos.

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PARTES DEL PARTOGRAMA


OXITOCINA y MEDICAMENTOS
Registre la cantidad de oxitocina por
volumen del lquido endovenoso en gotas
por minuto cada 30 minutos
Los medicamentos administrados se
registran en el espacio correspondiente.

OXITOCINA
Registre la cantidad de oxitocina por volumen de
lquido EV. En gotas por minuto cada 30 minutos
cuando se utilice

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PARTES DEL PARTOGRAMA


FUNCIONES VITALES
Pulso: Se registra cada 30 minutos y se marca
con un punto ( ).
Presin Arterial: se registra cada 4 horas y se
marca con flechas.
Temperatura: Se registra cada 2 horas.
Orina: Protena, acetona y volumen; registre cada
vez que se produce la orina.

DROGAS, PULSO, PRESIN


ARTERIAL Y TEMPERATURA

Drogas administradas: registre cualquier droga


adicional administrada, inclusive lquidos
Pulso
: Registre cada 30 minutos
Presin Arterial: Registre cada 4 horas con puntas de
flecha
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PROTENAS, CETONAS Y
VOLUMEN URINARIO

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GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atencin Integral de la Salud Reproductiva

LA DECISION PASA GENERALMENTE POR UNA


REEVALUACION A CARGO DE UN ESPECIALISTA O DE
UN PROFESIONAL DE MAYOR EXPERIENCIA

REEVALUACION DEL CASO


REEVALUAR
Estado general de la madre y del producto,
pelvis, dinmica uterina, moldeamiento,
AU, curvas de dilatacin y descenso, etc.

DECIDIR
Acentuacin del trabajo de parto
Terminar el embarazo por cesrea
Referir a un centro de mayor capacidad
resolutiva

Evale el Partograma para detectar signos


de sufrimiento materno y/o fetal, como:
Si el pulso de la mujer se est
acelerando, puede estar deshidratada,
fiebre o con dolor. Asegrese de que reciba
una adecuada hidratacin va oral o IV.
Si la PA de la mujer desciende,
sospeche hemorragia sobre todo la presin
sistlica menor de 90 mmhg
Si hay acetona en la orina de la mujer,
sospeche una nutricin deficiente o
deshidratacin, hidrate va oral y/o
administre dextrosa IV.
Variaciones de FCF. Taquicardia,
Bradicardia.

PROGRESO INSATISFACTORIO DEL


TRABAJO DE PARTO

PROGRESO INSATISFACTORIO DEL


TRABAJO DE PARTO

PROGRESO INSATISFACTORIO DEL


TRABAJO DE PARTO

PARTOGRAMA:
PARTO NORMAL

Partograma normal,
ejemplo.

Partograma:
CORRECCIN DE
CONTRACCIONES

Partograma anormal,
ejemplo.