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Malabsorcin intestinal

Trnsito Intestinal

Malabsorcin intestinal

Malabsorcin intestinal
Absorcin deficiente de cualquier
nutriente en el intestino delgado.
Primaria: anormalidad digestiva nica
presente (esprue celiaco, tropical,
deficiencia de disacaridasa)
Secundaria: ocurre en el curso de la
enfermedad gastrointestinal (entrica,
gstrica, pancretica o hepatobiliar)

Malabsorcin intestinal

Causas entricas:
Enf de Whipple
Parsitos
Defectos mecnicos (fstula, asa ciega,
adherencias, volvulus, corto circuitos)
Neurolgicos: DM
Inflamatorio: enteritis
Endocrino: Sx. Zollinger-Ellison
Frmacos: neomicina, fenindiona, catrticos
Enf de la colgena
Linfoma

Malabsorcin intestinal
Causas gstricas:
Vagotoma,
Gastrectoma, piloroplasta, fstula gstrica
(al yeyuno, leon o clon
Causas pancraticas:
Pancreatitis, pancreatectoma, ca pncreas
Causas hepatobiliares:
Obstruccin intra o extra heptica.
Hepatopata

Malabsorcin intestinal

Signos radiolgicos de malabsorcin:


Intestino delgado con flexuras normales + fluido
Intestino delgado con flexuras normales + hmedo
Intestino delgado dilatado y seco
Intestino delgado dilatado y hmedo
Pliegues engrosados y rectificados + intestino
delgado seco
Pliegues engrosados y rectificados + intestino
delgado hmedo
Pliegues engrosados con ndulos irregulares +
intestino delgado seco
Pliegues engrosados con ndulos irregulares +
intestino delgado hmedo

Malabsorcin intestinal signos


radiolgicos
Intestino delgado con flexuras
normales + fluido:
1.Maldigestin (deficiencia de sales
biliares / enzimas pancraticas)
2.Ciruga Gstrica
3.Alactasia

Malabsorcin intestinal signos


radiolgicos

Intestino delgado con flexuras


normales + hmedo:
1.Esprue
2.Dermatitis herpetiforme

Malabsorcin intestinal signos


radiolgicos
Intestino delgado dilatado y seco:
1.Esclerodermia
2.Dermatomiositis
3.Pseudoobstruccin: sin actividad
peristltica

Malabsorcin intestinal signos


radiolgicos
Intestino delgado dilatado y
hmedo:
Espre
Obstruccin
Asa ciega

Malabsorcin intestinal signos


radiolgicos
Pliegues engrosados y rectificados +
intestino delgado seco:
1.Amiloidosis (malabsorcin inusual)
2.Radiacin
3.Isquemia
4.Linfoma (raro)
5.Macroglobulinemia (raro)

Malabsorcin intestinal signos


radiolgicos
Pliegues engrosados y rectificados +
intestino delgado hmedo:
1.Sndrome de Zollinger-Ellison
2.Abetalipoproteinemia: enfermedad
hereditaria rara caracterizada por
dao en SNC, anormalidades
retineanas, esteatorrea y
acantocitosis

Malabsorcin intestinal signos


radiolgicos
Pliegues engrosados con ndulos
irregulares + intestino delgado seco:
1.Hiperplasia linfoide
2.Linfoma
3.Enfermedad de Crohn
4.Enfermedad de Whipple
5.Mastocitosis

Malabsorcin intestinal signos


radiolgicos

Pliegues engrosados con ndulos


irregulares + intestino delgado hmedo:
1.Linfangiectasia
2.Giardiasis
3.Enfermedad de Whipple (raro)

Malabsorcin intestinal

Malabsorcin intestinal

Malabsorcin intestinal

Malabsorcin intestinal

Malabsorcin intestinal

Malabsorcin intestinal

Malabsorcin intestinal

Espre Celiaco
Enfermedad clsica de malabsorcin.
Localizacin: involucro parcheado de duodeno y
yeyuno
Trnsito intestinal:
Dilatacin del intestino delgado 70-90% mejor visto
en yeyuno medio y distal (hipomotilidad)
Artefactos relacionados con hipersecrecin: niveles
hidroareos, segmentacin, floculacin,
fragmentacin.
Signo del molde: 50% contorno fino con pliegues
borrados caractersticos, que recuerda un molde de
cera tubular.

Espre Celiaco

Sprue

Espre Celiaco
Tiempo de trnsito normal/ alargado /
acortado
Peristalsis no propulsiva (asas flcidas)
La hipoproteinemia causa borramiento de
pliegues mucosos.
Haustraciones semejantes a las del clon.
yeyunizacin de asas de leon.
Intusucepcin transitoria no obstructiva.
Duodenitis pptica

Espre Celiaco

Espre Celiaco

Espre Celiaco

Signo del molde:


Causado por un asa dilatada
con flexuras borradas, que
parece un tubo en el cual se ha
derramado cera

Amiloidosis
Grupo heterogneo de desrdenes causados por
depsito de polisacridos-protenas en varios
rganos que conducen a hipoxia, edema de la
mucosa, hemorragia, ulceracin y atrofia.
Causa: estimulo antignico prolongado, (infeccin,
inflamacin) inmunoincompetencia, edad e
idioptico.
Localizacin: bazo, hgado, rin, mama, lengua,
tracto GI, tejido conectivo.
Afectacin del tracto GI ms comn en amiloidosis
primaria.
Malabsorcin, diarrea, sangre oculta, obstruccin.
Esfago, estmago, intestino delgado y colon.

Amiloidosis

Trnsito intestinal.
Forma difusa (ms comn)
Vlvulas conniventes uniformemente engrosadas.
Atrofia mucosa: pliegues planos, anchos u ondulados.
Yeyunizacin del leon. Baja motilidad.
Dilatacin de intestino delgado
Forma localizada (menos comn)
Depsitos mltiples del tamao de un chcharo o
canica
Pseudoobstruccin: sugerente de obstruccin
mecnica.

Amiloidosis

Amyloid

Amiloidosis

Amiloidosis

Linfoma
Primario o secundario. Asociado a enf. Celiaca
Grupos de riesgo: enf. Celiaca de larga
evolucin, SIDA, LES, Enf. Crohn, quimioterapia.
Edad media 60 aos
Puede estar asociado a: adenopatas
extraabdominales, malabsorcin.
Tipos radiolgicos:
1. Polipoide / nodular 47%
2. Ulcerativo 42%
3. Infiltracin difusa 11%

Linfoma

Lymphoma

Linfoma
Esfago: sitio menos comn < 1%
Estmago: 1-5 %
Intestino delgado: 1/5 de todos los tumores
malignos intestinales.
Tumor de ID primario ms comn
Causa ms comn de intusucepcin en nios.
Localizacin: leon 51%, Yeyuno 47%,
duodeno 2%
Origen: placas linfoides de Peyer

Linfoma
Tipos radiogrficos:
1. Nodular defectos de llenado, pueden ulcerar,
puede causar intusucepcin, patrn de espre.
2. Masa nica intusucepcin, obstruccin.
3. Patrn infiltrativo engrosamiento de la pared
en forma de placa > 5 cm, dilatacin
aneurismtica u obstruccin.
4. Exoftico masa grande con componente
intramural pequeo. lcera, fstula, dilatacin.
5. Adenopata mesentrica / retroperitoneal
desplazamiento de asas por masa extraluminal.

Linfoma

Linfoma

Esclerodermia

Esclerosis sistmica progresiva


Colagenopata multisistmica.
Etiologa desconocida. autoinmune, gentica.
Fibrosis intersticial exuberante, esclerosis orgnica.
Edad: 30 50 aos M:F 1:3
CREST: Calcinosis de la piel, fenmeno de
Reynauld, dismotilidad Esofgica, Sclerodactily,
Telangiectasia.
GI afectado en 40-45% asociado a dolor
abdominal, diarrea, episodios de
pseudoobstruccin.

Esclerodermia

Esclerodermia
Intestino delgado afectado hasta en 45%
Mal pronstico
Malabsorcin (trnsito lento,
sobrecrecimiento bacteriano)
Dilatacin marcada de asas en particular
duodeno y yeyuno simulando obstruccin.

Esclerodermia

Scleroder
ma

Esclerodermia
Patrn de acorden retencionista. Pliegues
de grosor normal ntidamente definidos con
distancia intervalvular disminuida.
Pseudodivertculos.
Neumatosis intestinal
Sndrome de asa ciega, intusucepcin.

Esclerodermia

Esclerodermia

Giardiasis

Giardia lambia (duodenalis). Protozoario flagelado


Trofozoto adherido a mucosa.
4-16% de la poblacin.
Sntomas: dolor abdominal, prdida de peso, falla
del crecimiento, diarrea, esteatorrea,
malabsorcin.
Localizacin: duodeno y yeyuno.
Pliegues mucosos engrosados y distorsionados por
edema de la mucosa. leon normal

Giardiasis

Espasmo marcado
Hipersecrecin con borramiento de pliegues.
Peristlsis aumentada con trnsito rpido.
Segmentacin del bario
Hiperplasia linfoide
Dx diferencial: estrongiloidosis, uncinariosis.

Giardiasis

Giardiasi
s

Giardiasis

Hipoproteinemia
Relacionada con el Esprue
La malabsorcin de protenas produce un
crculo vicioso.
La hipoproteinemia causa borramiento de
pliegues mucosos.
espasticidad
Segmentacin o fragmentacin de la
columna de bario.
Asas con paredes festoneadas

Hipoproteinemia

Hypoproteinem
ia

Hipoproteinemia

Enteritis por radiacin


Cambios radiogrficos solo en el campo radiado.
Cambios permanentes aparecen > 1-2 aos
Predisposicin: mujer, CACU, endometrio, ovario,
vejiga
Manifestaciones: dolor abdominal, diarrea
persistente, sangre oculta, obstruccin
intermitente.
Localizacin: leon, colon.

Enteritis por radiacin

Radiation
Enteritis

Enteritis por radiacin


Signos:
Pliegues engrosados con irregularidades
nodulares de curso transverso ulceracin.
Mrgenes en sierra.
Engrosamiento de la pared con estenosis
luminal
Obstruccin mecnica parcial.
Asas adyacentes separados > 2 mm
Acortamiento del intestino delgado.
Asas fijas o inmviles (respuesta desmoplsica)

Enteritis por radiacin

Enteritis por radiacin

Enfermedad de Wipple
Lipodistrofia intestinal.
Etiologa: se piensa que sea una infeccin por
bacterias gramm positivas (Tropheryma
whippelii)
Edad 4 - 6 dcada M:F 8:1
Artritis, malabsorcin, esteatorrea, dolor
abdominal, prdida de peso, febrcula,
poliserositis, linfadenopata, hiperpigmentacin
cutnea.
Localizacin: hgado, intestino, articulaciones,
corazn, pulmn, SNC, ojo, piel

Enfermedad de Wipple

Signos radiolgicos Trnsito Intestinal:


Pliegues duodeno y yeyuno engrosados.
Micronodularidad
Hipersecrecin, segmentacin, fragmentacin.
Dilatacin de intestino mnima o ausente.
No rigidez de pliegues, no ulceraciones.
Trnsito tiempo normal (3 hrs aprox)
Hepatosplenomegalia.

Enfermedad de Wipple

Enfermedad de Wipple

Isquemia intestinal
Enfermedad isqumica no oclusiva (a. mesentrica)
Disminucin del flujo sanguneo al 20% de lo normal.
Congestin mucosa ulceracin hemorragia
lesin de muscular propia necrosis transmural
fibrosis perforacin.
Factores predisponentes: obstruccin, trombosis,
trauma
Edad: > 50 aos M = F
Dolor abdominal, hemorragia, diarrea.

Isquemia intestinal
Trnsito intestinal:
El contraste puede mostrar impresiones
digitiformes. Doble contraste es ms
sensible.
Espasmo, pliegues mucosos engrosados
Mucosa de bordes en sierra
lceras penetradas profundas.

Isquemia intestinal

Hemorragia

Hemorrhage

Hemorragia