You are on page 1of 55

INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGÍA

DR. IGNACIO CHÁVEZ

Dr. Manuel de Jesús Celaya Cota


PRINCIPIOS DE RADIOFRECUENCIA

 Corriente eléctrica: es el
flujo de cargas eléctricas
en un medio conductor.

 Radiofrecuencia: es una
serie de corrientes
alternas de alta
frecuencia capaces de
transformarse en
energía.
PRINCIPIOS DE RADIOFRECUENCIA

 Ondas de forma no
modulada (Onda
sinusoidal continua).

 Ondas de forma
modulada.
PRINCIPIOS DE RADIOFRECUENCIA

 Huang: 10 kHz – 1.5


MHz.
 J.A. D`Arsonoval (1891)
a partir de 10 kHz las
corrientes alternas no
excitan músculos ni
nervios.
 Electrocirugía.
 Inicios de la RF (1980).
CIRCUITO DE RADIOFRECUENCIA

 Configuración unipolar.

 Parte de la energía
eléctrica se transforma
en calor.

 Ley de Ohm: intensidad,


voltaje, impedancia.
PRINCIPIOS DE RADIOFRECUENCIA

 La mayor densidad de
corriente se encuentra
en la interfase electrodo-
tejido.
 Impedancia alta.
(Factores).
 Calentamiento resistivo.
 Impedancia: 100 +/- 10
ohms (77-132).
EFECTOS BIOLÓGICOS DE LA RF

 Efecto electrolítico:
desplazamiento de iones
entre líquidos intra y
extracelular.
 Efecto farádico: ausencia
de estimulación
neuromuscular.
 Efecto térmico: paso de
energía eléctrica por un
punto de alta impedancia
EFECTO TÉRMICO

 Calentamiento resistivo.
 Transmisión pasiva del calor
al resto de tejido.
 Perdidas de calor del
sistema.
 Hiperemia, vaporización
coagulación, carbonización.
 Reversible: 45º - 50º C.
 Irreversible: 50º por 60 seg.
 Carbonización: 100º C
ABLACIÓN CON ELECTRODOS DE
REFRIGERACIÓN ACTIVA
 Wittkampf (1988) sugirió
que la irrigación de la
punta del catéter con
solución salina podría
impedir el aumento
excesivo de la
temperatura y permite
administrar mayor
energía al tejido.
DETERMINANTES DEL TAMAÑO DE LA
LESIÓN
 Temperatura alcanzada
en el tejido.
 Tiempo de RF.
 Forma y tamaño del
electrodo. (3 - 4 mm).
 Electrodos de 8 mm
produjeron lesiones de
mayor volumen.
 Presión y ángulo de
contacto.
HISTOPATOLOGÍA DE LAS LESIONES

 Lesiones redondeadas.
 Fase aguda o subaguda:
necrosis por coagulación
halo hemorrágico, tejido
de granulación,
miocardio normal.
 Fase crónica: escara
engrosada, fibrosis,
infiltración grasa y
células inflamatorias.
 Tamaño < 1 cm.
APLICACIÓN DE RADIOFRECUENCIA

 Unidades electro
quirúrgicas.
 Corriente no modulada.
 Frecuencia fija.
 Sensor de temperatura:
termistores y termopares
 RF controlada por poder.
 RF controlada por
temperatura.
ACCESOS VASCULARES

 Por Disección anatómica.


 Por Punción.

 Accesos Arteriales.
 Accesos Venosos.
ACCESO SUBCLAVIO
ACCESO SUBCLAVIO
TÉCNICA DE SELDINGER

1953: Sven-Ivar Seldinger *

1990: Punción femoral**

Principal acceso vascular para


estudios de diagnóstico cardiaco

*Sven-Ivar, Seldinger:Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography (a new technique). Acta
Radiologica, Stockholm, 1953, 39: 368-376.
** Informe Anual de la Sociedad de Angiografía e Intervención Cardiaca (SCAI) JACC Hemodynamics February
1991
ABORDAJE FEMORAL

 Técnica de Punción Venosa.

 Asepsia y antisepsia de la region inguinal.

 Palpación del pulso femoral.

 Anestesia local superficial y profunda.


ABORDAJE FEMORAL

 Introducir la aguja 1 cm medial al pulso y 1-2 cm por


debajo del ligamento inguinal.

 Mantener durante todo momento presión negativa


dentro de la jeringa hasta obtener sangre venosa.
(Técnica de Seldinger Modificada)
ABORDAJE FEMORAL

 Al tener flujo se sostiene firmemente la aguja y se


avanza la guía a través de la misma.

 Si se siente resistencia se detendrá el avance de la


guía.

 La resistencia en vasos venosos puede


corresponder a la presencia de válvulas.

 La resistencia en vasos arteriales puede


corresponder a una falsa vía subintimal
ABORDAJE FEMORAL

 Se introduce aprox. 30 cm de la guía y se


comprueba por fluoroscopía la posición de la misma
 Acceso venoso o acceso arterial.
 Se coloca el introductor y se extrae la guía junto con
el dilatador
 Se purga el introductor.
 Al obtener accesos arteriales, se administra
heparina inmediatamente después de purgar el
introductor.
TÉCNICA DE SELDINGER
PUNCIÓN TRANSEPTAL
COMPLICACIONES DE LOS
ACCESOS VASCULARES
Factores asociados a complicaciones

 Sexo Femenino.
 Hipertensión Arterial.
 Mayor de 65 años.
 Obesidad.
 Menor de 50 Kg.
 Uso de anticoagulantes.
 Procedimientos prolongados.
 Introductor de mayor tamaño (8 Fr ó +).
 Mala técnica de punción
• Punción Alta: Por Arriba del ligamento Inguinal

Dificultad para avanzar el introductor


Riesgo Incrementado de hematoma y/o sangrado
Retroperitoneal.
Técnica Inadecuada

Punción baja
• Arteria femoral superficial
• Arteria femoral profunda

Produce:
• Formación de
pseudoaneurismas:
• Imposibilidad de adecuada
compresión.
• Fístula arterio-venosa.
• Trombosis.
• Embolismo.
COMPLICACIONES
Total de pacientes: 6800

Coronary Arteriography by the Single Catheter Percutaneous Femoral Technique Experience in 6,800 Cases
By FRED W. SCHOONMAKER, M.D. AND SPENCER B. KING, III, M.D.
Circulation, Volume 50, October 1974
Trends in Vascular Complications After Diagnostic
Cardiac Catheterization and Percutaneous Coronary
Intervention .
1998 to 2007.

J Am. Coll. Cardiol. Intv 2008;1;317-326


ISQUEMIA ARTERIAL

 Isq
Incidencia: 0.01 – 0.07%

Se produce por la embolización


distal asociado a:
 Mala técnica.
 Tamaño del Introductor.
 Estado protrombótico.
 Dispositivo de Cierre.
ANATOMIA RADIOLÓGICA
Proyecciones Radiológicas
PROYECCIONES BÁSICAS

 Oblicua Anterior Derecha.


Localiza estructuras o catéteres en eje AP.

 Oblicua Anterior Izquierda:


Anillos valvulares de frente.

 Postero-Anterior:
Combinación de ambas
his

VT

SC
his

VT

SC