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CNCER DE TESTCULO

ORTIZ VERA RICARDO

PREZ VQUEZ CECILIA GABRIELA


VZQUEZ RUIZ BRENDA ISABEL

En Mxico en el 2010 el cncer fue la cuarta causa de


muerte en los hombres, lo que representa el 11.8% del
total de defunciones en el sexo masculino.
En el Instituto Nacional de Cancerologa de Mxico se realiz un anlisis descriptivo
entre 1995 a 2005 en el cual se encontr que el cncer testicular representa el 8.3%
de todos los tumores en hombres.

De los tumores de rganos genitales en este gnero


representa el 50%, con presentacin en dos grupos de
edad; un pico inicial, en hombres jvenes y el
segundo pico, dcadas ms tarde.
La prevalencia mundial del nmero de casos reportados
de cncer testicular ha tenido un incremento del 100%
desde 2001.
El cncer de testculo es cuatro a cinco veces ms
frecuente en la raza blanca que en la negra.

Factores de Riego..
Hombres de 15
a 40 aos

Criptorquidia

Antecedentes
familiares

Historia
personal de
cncer en otro
testculo

Atrofia
testicular

Infeccin por
VPH

Anomalas
congnitas.

Tumores seminomas

Estn formados por clulas que recuerdan las


clulas germinales primordiales.

Los tumores de clulas germinales tienen un


nico componente tisular, pero en el 60% de los
casos contienen mezclas de componentes
seminomatosos y no seminomatosos y otros
tejidos.

Tumores no seminomatosos

Consisten en clulas indiferenciadas que se


parecen a las clulas germinales embrionarias,
como en el carcinoma embrionario, pero las
clulas malignas se pueden diferenciar en varias
estirpes que dan lugar a

Tumores del saco vitelino


Coriocarcinomas
Teratomas.

En los teratomas estn representados los tejidos de las


tres capas germinales

Clasificacin.
Tumores del
testculo de clulas
germinales

Tumores del
testculo de clulas
no germinales

Tumores
secundarios del
testculo

Seminoma
Tumores de clulas
germinales no
seminomatosos
(tumores embrionarios,
teratoma,
coriocarcinoma y
tumores mixtos)

Tumores de clulas de
Leydig
Tumores de clulas de
Sertoli
Gonadoblastomas

Linfoma
Leucemia
Tumores metastsicos

Seminoma.

Seminoma Clsico

Macroscpicamente se observan ndulos grises


unidos.

Seminoma Anplasico

Seminoma
Espemartocitico

Carcinoma de clulas embrionarias.

Histolgicamente
muestra marcado
pleomorfismo y bordes
celulares indistintos

Las figuras mitticas son


comunes

Tumor testicular ms
frecuente en nios

Microscpicamente las
clulas muestran
citoplasma vacuolizado
secundario a deposito de
grasa y glucgeno.

(Panel A) tejido slido amarillo blanquecino, con hemorragia focal y unos pocos quistes.
(Panel B) patrn tpicamente papilar y glandular del carcinoma embrionario.
(Panel C) muestra los ncleos pleomrficos y citoplasma oscuro que son caractersticos del carcinoma embrionario.
(Panel D) componente teratomatoso con epitelio escamoso con produccin de queratina (izquierda) y glndulas
teratomatosas (derecha).

Teratomas

Patrones de diseminacin Metastsica.

Estadificacin.
Boden y Gibbs

pT - Tumor primario

Clasificacin TNM
(UICC, 2009, 7th ed.)

pTx

No se puede evaluar el tumor primario.

pT0

No hay prueba de tumor primario (por ejemplo, cicatriz


histolgica testicular).

pTis

Neoplasia de clula germinal intratubular (carcinoma in situ).

pT1

Tumor limitado a los testculos y epiddimo sin invasin vascular o


linftica; el tumor puede invadir la tnica albugnea, pero no la
tnica vaginal.

pT2

Tumor limitado a los testculos y epiddimo con invasin vascular o


linftica o el tumor se extiende a la tnica albugnea con
compromiso de la tnica vaginal.

pT3

Tumor invade el cordn espermtico, con invasin vascular o


linftica o sin esta.

pT4

Tumor invade el escroto, con invasin vascular o linftica o sin


esta.

Ganglios linfticos regionales Clasificacin Clnica

NX

No se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales.

N0

No hay metstasis a los ganglios linfticos regionales.

N1

Metstasis con masa linfoganglionar 2 cm en su dimensin mayor; o


ganglios linfticos mltiples, ninguno >2 cm en su dimensin mayor.

N2

Metstasis con masa linfoganglionar >2 cm pero no >5 cm en su


dimensin mayor; o ganglios linfticos mltiples, cualquier masa >2 cm
pero no >5 cm en su dimensin mayor.

N3

Metstasis con masa linfoganglionar >5 cm en su dimensin mayor.

Ganglios linfticos regionales


Clasificacin Anatomopatolgica
pNX

No se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales.

pN0

No hay metstasis a los ganglios linfticos regionales.

pN1

Metstasis con masa linfoganglionar 2 cm en su dimensin mayor y 5


ganglios positivos, ninguno >2 cm en su dimensin mayor.

pN2

Metstasis con masa linfoganglionar >2 cm pero no >5 cm en su


dimensin mayor; o >5 ganglios positivos, ninguno >5 cm; o prueba de
extensin extranodular del tumor.

pN3

Metstasis con masa linfoganglionar >5 cm en su dimensin mayor.

Metstasis a distancia
M0

No hay metstasis a distancia.

M1

Metstasis a distancia.

M1a

Metstasis nodular no regional o metstasis pulmonar.

M1b

Metstasis a distancia que no est en los ganglios linfticos no


regionales ni en los pulmones.

Marcadores Tumorales Sricos


LDH

(U/I)

hCG (mUI/ml)

AFP (ng/ml)

Sx

Estudios sobre marcadores no disponibles o no realizados.

S0

Estudio de las concentraciones de marcadores dentro de los lmites


normales.

S1

< 1,5 x N y

< 5000 y

< 1000

S2

1.5 10 x N o

5000 50000 o

1000 - 10000

S3

> 10 x N o

> 50000 o

> 10000

Estadios anatomopatolgicos

Estadios anatmicos o grupos pronsticos

Estadificacin - Pronstico

Cuadro Clnico.

Laboratorio

Aumento de los mismos en la mitad de los


tumores testiculares.

AFP

hCG-B

LDH

til en pacientes diagnosticados de


tumores de clulas germinales de origen
testicular, extragonadal. No
seminomatosos.

Sus concentraciones en suero pueden


elevarse en tumores de clulas germinales
de origen gonadal y extragonadal. 7% ms
elevados que en los seminomas.
LDH se relaciona con la carga tumoral.
Considera de valor pronstico. En tumores
de clulas germinales, por s mismo no es
suficiente para iniciar un tratamiento,
aunque s para poner en marcha el estudio
en busca de una probable recidiva.

En el 51 % de los casos de cncer de testculo incrementan

AFP aumenta en el 50 %70 % de TCGNS

Incremento de la hCG en el 40 %60 % con TCGNS

90 % de los tumores no seminomatosos elevacin de uno o ambos


marcadores
El 30 % de los seminomas debuta o presenta una concentracin elevada
de hCG durante la evolucin de la enfermedad
LDH r elevada en el 80 % de los pacientes con cncer de testculo
avanzado

Imagenologa.
Ultrasonido Testicular (UST):
Tiene una sensibilidad para detectar una masa tumoral de practicamente el 100%.
Fundamental para determinar si la masa es intra o extra testicular.
Puede ser innecesaria cuando la presencia de un tumor testicular es clinicamente evidente.
Puede detectar masas de 1 a 2 mm. de dimetro.

Gua de prctica clnica, diagnostico y tratamiento del tumor Maligno del testculo en todas las edades
IMSS-184-09

Masa slida en
el parnquima
testicular

Ecogenicidad
baja,
heterognea,
con o sin reas
qusticas o
calcificaciones

Con aumento
de la
vascularidad

Clnicamente la
presencia de
masa palpable
dura en el
escroto, con o
sin dolor.

Tomografa Computarizada (TC)


Sensibilidad fue del 40% y la especificidad del 78%
Mtodo ms sensible para evaluar la enfermedad metastsica en el
trax, abdomen y pelvis, su precisin global se aproxima al 80%

Resonancia magntica RM
Diferenciar entre diferentes tipos de tumores
Deteccin y caracterizacin de metstasis en el SNC, hgado y
musculoesquelticas
Invasin tumoral de la vena cava inferior

Ecografa

Rx
Tac abdomen y pelvis

Exploracin fsica masa


indolora, sin inflamacin,
larga evolucin

Diagnstico

Marcadores tumorales
AFP y B-hCG
Ecografa testicular

Exploracin quirrgica
por incisin inguinal

Diagnstico Diferencial
ORQUIEPIDIDIMITIS
Dolor intenso, enrojecimiento
cutneo, fiebre y a veces
sintomatologa miccional.
EF: signo de Prehn positivo
HIDROCELE Y
ESPERMATOCELE
Se distingue por
transiluminacin del escroto

TORSIN DEL CONDN ESPERMTICO


Infancia o adolescencia
Dolor de aparicin brusca, signos
inflamatorios
Elevacin del testculo aumenta el dolor

Se caracteriza por su

radiosensibilidad

Tratamiento

Etapa baja
El 95% de etapa I se cura por:
orquiectoma radical +
irradiacin retroperitoneal
*Vigilancia por 10 aos
AHF+ EF + Marcadores
tumorales (3-4meses/1-3aos;
6meses/ 4-7aos;
1ao/10aos.) + imagenologa
*Carboplatino

Etapa alta
Quimioterapia BEP 90% de respuesta
Ciclos de cisplatino + bleomicina +
etposido

Fibrosis
Masas residuales

Masas retroperitoneales residuales


PET
Reseccin quirrgica

TNS etapa baja


Orquiectoma
Observacin y seguimiento:
(1-2meses/2aos;
3meses/3ao;
4meses/4ao;
6meses/5ao)
Linfadenectoma
retroperitoneal
Quimioterapia profilctica

TNS etapa alta


Tumor retroperitoneal voluminoso
Orquiectoma con quimioterapia con
tres ciclos de BEP
*Teratoma maligno no responde a la
quimioterapia 15% sobreviven a
la reseccin

MASAS
RESIDUALES

Conglomerados

adenopticos tras el Tx
quimioterpico o
radioterpico

Bibliografa.
McAninch, Jack W. et al. Smith y Tanagho Urologa general. 18 edicin. Editorial

MaGrawHill LANGE. Mxico, D.F., 2014


Jimenez Ros, M.A., et al. Oncoguia: Cncer de Vejiga. Jimnez et al, Cancerologa 6

(2011): 33 - 36