MANEJO DE ESGUINCE

CLASIFICACION
ESGUINCESS GRADO I
Distensin del ligamento sin
desorganizacin sin superar su resistencia.
Macroscpicamente intacto
Microscpicamente pequeas hemorragias
y desgarros
Lesin de escasas fibras
Sintomatologa leve
Sin inestabilidad

 EsguincesgradoII:
Sesuperanloslmitesdeelasticidad,existiendouna
roturaparcial.
Desgarrosmacroscpicosyhemorragias.
Mantienelacontinuidad.
Mayordolor,edema,eimpotenciafuncional.
Puedehaberequimosisyalgngradode
inestabilidad.

 Esguinces grado III:

Traumatismo de mayor energa
Hay ruptura completa del ligamento
Limitacin funcional importante, dolor, edema
etc
Inestabilidad franca.
Puede asociarse a laseiones seas u
osteocondrales.

MANEJO DE ESGUINCE

Eslalesintraumticadelosligamentosy/ocapsulaarticular.
Lesinproducidaporunadistensindelacpsulaarticularylos
ligamentosquerodeanalaarticulacindeltobillo.Puedeser
completaoincompletaenelaparatocapsulo-ligamentario,
ocasionadaporunmovimientoforzadomsalldesuslmites
normalesoenunsentidonopropiodelaarticulacin.

CAUSA
POR
INVERSION
El pie
gira hacia
adentro desde una
posicin en flexin
plantar es el mas
frecuente.
Normalmente
comprende a uno o
dos ligamentos rotos.
Si es uno suele ser el
Ligamento Peroneo
astragalino anterior

POR EVERSION

Suele ser al pisar un

hoyo el pie se evierte
y abduce la pierna
apoyada en rotacin
externa.

TRATAMIENTO

ExistenunagranvariedaddeAINESquepuedenserutilizados
comotratamientodeprimeraeleccinparaelcontroldeldolor.

Administrarparacetamoladosisde500mgtabletasporvaoral
cada6horasenlosprimeros2dasyposteriormente,500mgcada
8horasenlos3dassiguientes.

Enpacientesconedemabimaleolarydolorimportantese
recomiendausarunantiinflamatoriocombinadoconunanalgsico
(piroxicammsparacetamol o diclofenaco ms

paracetamol.

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
En las primeras 72 horas de la lesion:
Evitar el apoyo de la articulacion en las
primeras 48 horas de la lesion
Aplicar hielo durante 20 mint c/8 hrs.
Movilizar tobillo a tolerancia con
elevacion a 30 de la extermidad
afectada.
Movimientos de Flexion-extension,
inversion-eversion y circonduccion hasta
10 repeticiones.

 Aplicar vendaje elastico no

compresivo
Ejercicio de estiramiento y
fortalecimiento a contrarresistencia.
Se recomienda no utilizar ferula de
yeso en esguince de tobillo grado I y
II
EVITAR CALOR LOCAL
EVITAR MASAJE DIRECTO EN LA FASE
AGUDA.
El esguince grado I se requiere

 Determinar el tiempo de incapacidad en el

paciente con esguince de tobillo grado II,
considerando los datos clnicos identificados en la
evaluacin inicial y las actividades del puesto de
trabajo. Se sugiere no exceder los 21 das, con
evaluaciones peridicas.
Se recomienda que la expedicin de la incapacidad
temporal para el trabajo sea congruente con el
grado de lesin y depender del tipo de esfuerzo
fsico y actividad laboral que realiza el paciente

DIAGNOSTICO
EXPLORACION CLINICA
ECOGRAFIA
RM

EXPLORACION
OBSERVAR:
Forma de caminar y forma de sentarse.
Posicin del pie si es invertda o evertida.
Rango de movimiento del tobillo el normal es
de 20 dorsiflexion y 45-50 flexion plantar.

 .LosesguincesdegradoIsedebentratarcon
medicacinantiinflamatoria,hieloe
inmovilizacindurante3-4semanasyconuna
posteriorrecuperacinfuncional.
LosesguincesdegradoIIvananecesitarque
esainmovilizacinsemantengahasta6
semanas,conunvendajedeyesopermitiendo
elapoyo.
LosesguincesdegradoIII,requieren
tratamientoquirrgico.
Cuandosoninveteradosprecisantratamiento
quirrgico.

ESGUINCE DE RODILLA
Eslaafectacindelaparatocapsulo-ligamentosodela
rodilla.
Incidenciaentornoalas30a35aos.
Elmecanismohabitualconsisteenelaumentodela
tensinlateralenvarooenvalgo.
Siseacompaaderotacinpuedecausarlesin
meniscal.

Las lesiones de los LCA se relacionan con actividades

deportivas y cadas.

Las lesiones del LCP aisladas o combinadas se asocian

accidentes automovilsticos y traumas directos.

EXPLORACION

Testdeestrsenabduccinovalgo.

Pacientesecolocaendecbitosupinoseabducelacaderadelasextremidades
lesionadasyseextendiendolarodillaycadera.
Serealizaflexina30delarodillaysecolocaunamanoenlacaralateraldelamisma,
conlaotrasesujetaeltobillo,unavezconseguidalaposicinseabducelarodilla
suavementeylamanoqueseencuentraatrsrealizaunaligerarotacinexternade
lapierna,serhareiraaumentandoelestrshastaqueaparezcaeldolor,sehar
enrodillasanademaneracomparativa.
Serealizadelamismamaneraqueeltestanterior,perocambiandolaposicindelas
manosparaimprimirunafuerzadeadduccinovaroalarodilla.

TRATAMIENTO

ParalosesguincesgradoIyIIseinmovilizaradurante7-10das,
posteriormentemovilizacinytratamientorehabilitador.
Paracetamol1grcada8horasviaoral
Ketorolaco30mgcada6a8horasviaintramuscularoIV.

ParalosgradosIIIestratamientoconservador,seinmovilizaal
pacienteconyesoinguinomaleolardurante3semanaspermitiendo
elapoyoenlaprimerasemanaatolerancia.

FASE AGUDA

Antelapresenciadelahemartrosisenunpacienteconlesinliga
mentaraserecomiendarealizarprimerolaaspiracinenlarodilla
afectada.

Manejoinicial
Controlareldolor
Controlaredema
Inmovilizacintemprana

Fasesubaguda
Aplicarcompresashmedacalienteenlarodillaafectada
Ejerciciosdeestiramientoparamsculosflexoresdelarodillaatolerancia
Flexinderodillaatolerancia

TRATAMIENTO QUIRURGICO

LCP que se asocian a una lesin compleja se manejara

mediante ciruga de plastia ligamentaria.

Las lesiones de LCA de la rodilla deben ser tratadas

quirurgicas al respecto se realizan las sig recomendaciones:
En caso de lesin completa debe realizarse plastia total
Cuando es lesin parcial debe substituirse exclusivamente el haz
lesionado

Revalorarcada4semanaspor3mesesenLCA

Valoraralas2semanasyalas6semanasalpacienteconLCP

ESGUINCE CERVICAL
OtambinSndromedeLatigazo
(Whiplash)eselresultadodeunalesin
combinadaentreextensinyflexindelos
tejidosblandosdelacolumnacervical.

 El medico familiar corrobora

clnicamente el diagnostico y lo
clasifica en grados segn la
clasificacin de Quebec Task Force.

SIGNOS CLINICOS
El pico del cuadro incrementa de 1-2 dias despues del evento..

Dolor de cuebllo
Dolor en espalda baja y escapulas
Limitacin de grados de movilidad
Cefalea, vrtigo, mareo, visin borrosa
Entumecimiento de hombros y brazos
Insomnio
Mareo
Vrtigo
Cefalea
Acufenos
Disfagia
Fosfenos
Dolor mandibular

 Evaluar rotacin del cuello en 45 en

personas de altos y bajos fx de
riesgo.
Fx alto riesgo
Fx bajo riesgo
Mayoresde65aos

Colisinenparteposterior
delvehculo

Parestesiaenextremidades Arrollamiento
Cadadeescalera>90cm, Permanecersentando
colisinoexpulsinporun muchotiempoenservicio
vehculoautomotoraalta
deurgencia
velocidad
Caminartodoeltiempo
Retrasodeldolor

DIAGNOSTICO
Grado III hay
datos de
compresin de
medula espinal raz
y nervio perifrico

TRATAMIENTO

FASEI:Reducirdolorydisminucindecargasenlosprimeros4das

FASEII:De4dasa3semanasseincrementalaactividadfsicoymanejo
decargas.

FASEIII:De3a6semanasseaumentalaactividadfsicaatolerancia.

FASEIV:De6semanasa3mesessisurecuperacinsehaatrasado
incrementaractividadfsicaymanejodecargashastaalcanzar
funcionalidadmxima

Indicarejerciciosparamovilidaddecuello
Frioenlasprimeras72horas
Calorsuperficialdespusdelas72horas
UsodecollarnenesguincegradoI
Reposo
CirugaengradoIV

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Naproxenotab250mgc/12hrs+Paracetamoltab500mg1o2c/8hrs.
Piroxicamtab20mgunacada24hrsmasparacetamol
Diclofenacotab100mgc/24hrsmasparacetamol

CRITERIOS DE REF. 2DO

NIVEL
Esguince de grado I y II sin
respuesta al tratamiento.
Dao neurolgico
Inestabilidad de la columna
Perdida de conciencia

ESGUINCESDELAARTICULACION
METACARPOFALANGICADELPRIMERDEDO

El esguince del ligamento colateral cubital es la primera

lesin del miembro superior en los esquiadores.

La hiperabduccin violenta el valgo de la

metacarpofalangica producen una distensin la ruptura
del complejo capsuloligamentoso cubital.

Elexamenclnico

Investigalalaxituddeformabilateralycomparativa,colocandola
articulacinmetacarpofalngicaenvalgo
Estamaniobraessumamentedolorosayengeneralrequiere
anestesialocal.Lapruebaseefectaenflexinparadistenderel
ligamentocolateralaccesorioyverificarel,fascculoprincipaldel
ligamentocolateralcubital.Unadesviacinlateralsuperiora30en
relacinconelotroladoconfirmalarupturadelligamento.

tratamiento

Eltratamientodeunesguincemetacarpofalngicoreciente,esdecirdemenosde10
dasdeevolucin,dependedelaevaluacinclnicayradiolgica,encasode
esguinceleve,esdecirunasimpledistensindelligamento,bastarconinmovilizar
laarticulacindurante4semanas,yaseapormediodeunyesooconmaterial
termomoldeable.

Se recomienda el uso de:

Piroxicam+Paracetamol
Piroxicam:40mgvocada12horaslosprimeros3diasseguidosde40mgcada24por4
diasmas
Paracetamol:500mgVOcada6horasenlosprimeros3diasposterior500mgcada8
horasenlos4diassiguientes.
y/oencasodenocontarconpiroxicamDiclofenado100mgvocada12horaslos
primeros3diasseguidode100mgcada24horaslosotros4dias.
EncasodelesionabiertaAntibioticoscomo
Dicloxacilina500mgvocada6horasxdias
Trimetropimconsulfametoxazol160/800mgxVOcada12horasx5dias.
Antitetanicos.