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FARMACOLOGA EN

ESTOMATOLOGA
PSS ETM CYNTIA CASELN MARTNEZ
UMF 11 SAN MARTIN
TEXMELUCAN
DIRECTORA:
DRA. SILVIA HERNNDEZ PREZ
COORDINADORA DE PSS ETM:
DRA. ARGELIA HERNNDEZ ALDAVE

FARMACOLOGA
Es la ciencia de los frmacos
Interaccin de las molculas
qumicas de administracin exgena
(sustancias farmacuticas).vos.
FARMACODINAMI
A

FARMACOCINTI
CA

AGENTE ACTIVO
FRMACO
Es cualquier sustancia o producto
que se utiliza o esta concebido para
modificar o explorar sistemas
fisiolgicos o estados patolgicos
para beneficio de quien lo recibe
(OMS 1966).

NOMBRE
QUMICO

DENOMINACIN
FARMACOLGICA

DENOMINACIN
COMERCIAL
(MARCA)

VIAS DE
ADMINISTRACIN
ACCIN LOCAL

ACCIN
SISTMICA

FACTORES QUE GOBIERNAN PARA LA


ELECCIN DE LA VA
Propiedades fsicas o qumicas del frmaco (solido, liquido, gas).
Lugar de accin deseado: localizado y accesible o generalizado e
inaccesible.
Velocidad y grado de absorcin del frmaco desde las diferentes
vas.
Efecto de los jugos digestivos y del metabolismo de primer paso
heptico del agente
Rapidez de la respuesta deseada (tx habitual o me emergencia).
Precisin de la dosis requerida (la i.v. y la inhalatoria proporcionan
el ajuste preciso).
Estado del paciente

VIAS DE ADMINISTRACIN LOCAL


TPICA

TEJIDOS
MAS
PROFUND
OS

IRRIGACI
N
SANGUINE
A

VIAS DE ADMINISTRACIN
SISTMICA
ORAL

CUTANEA

SUBLINGU
AL (s.l)
BUCAL

RECTAL

INHALACI
N

NASAL

PARENTER
AL

VA PARENTERAL

SUBCUTANEA
(s.c)

INTRAMUSCU
LAR (i.m)

INTRAVENOSA
(i.v.)

INYECCIN
INTRADRMIC
A

FARMACOCINTICA

ABSORCIN
HIDROSOLUBILI
DAD

CONCENTRACI
N

SUPERFICIE DE
ABSORCIN

VASCULARIZACI
N DE LA
SUPERFICIE DE
ABSORCIN

VIA DE
ADMINISTRACI
N

DISTRIBUCIN

BIOTRANSFORMACIN
(METABOLISMO)

HIGADO
RION, INTESTINO,
PULMON, PLASMA.

EXCRECIN
ORINA

MATERI
A FECAL

AIRE
ESPIRA
DO

SALIVA
Y
SUDOR

LECHE

DOSIFICACIN DE
FRMACOS

DOSIS: Es la cantidad apropiada de un frmaco


necesaria para provocar algn grado de respuesta del
paciente.
La dosis de un frmaco se debe calificar en funcin
de la respuesta elegida.
La dosis de un frmaco depende de una potencia
inherente (la concentracin en la que debe estar
presente) y de sus caractersticas farmacocinticas
ADOPTAR DIFERENTES ESTRATEGIAS PARA
INDIVIDUALIZAR LA DOSIFICACIN DE LOS FRMACOS

FACTORES QUE MODIFICAN LA


ACCIN FARMACOLGICA

TALLA O
TAMAO
CORPORAL

EDAD

SEXO

ESPECIE Y
RAZA

GENETICA

VA DE
ADMINISTRACI
N

FACTORES
AMBIENTALES

FACTOR
PSICOLGICO

ESTADOS
PATOLGICOS

OTROS
FRMACOS

ACUMULACIN

TOLERANCIA

TRATAMIENTO DE LA ALERGIA
SUSPENDER
Reacciones leves (eritema cutneo)
no requieren tx especifico.
Reacciones de Tipo I
ANTIHISTAMNICOS

SHOCK ANAFILCTICO
Acostar al px administrar oxigeno a
alta velocidad de flujo y realizar
reanimacin cardiopulmonar.
Inyectara adrenalina en dosis de 0.5
mg por va, repetir cada 5-10
minutos si el px no reacciona. No va
IV
-PENICILINAS
-CEFALOSPORINAS
Antihistamnico por va IV-SULFAMIDAS
IM lenta.
-TETRACICLINAS
-QUINOLONAS
-ANESTESICOS
LOCALES

FRMACOS
IMPORANTES PARA
EL TRATAMIENTO
ESTOMATOLGICO

ANALGSICOS
OPICEOS
SIMILARES A LA
MORFINA

ANALGESICOS NO
OPICEOS,
ANTIPIRETICOS, O
AGENTES
ANTIINFLAMATORIOS
NO ESTEROIDEOS
(AINE)

ANALGESICOS

DOLOR: Sensacin desagradable mal


definida, en general sucintada por un
estimulo nocivo, externo o interno, es
una seal de alarma de naturaleza
protectora.

ANALGSICOS
ANTIINFLAMATO
RIOS NO
ESTEROIDEOS
(AINES)

CLASIFICACIN
SALICILATOS: CIDO ACETILSALICLICO, ACETILSALICILATO DE LISINA,
SALICILATO DE SODIO.
PARAMINOFENOL: ACETAMINOFENO O PARACETAMOL
PIRAZOLONAS: DIPIRONA, FENILBUTAZONA (RETIRADA),
AZAPROPAZONA.
INDOLES: INDOMETACINA, ACEMETACINA, PROGLUMETACINA.
ARILACTICOS FENILACTICOS: DICLOFENACO SDICO,
ACECLOFENAC
ARILANTRANILICOS: MEFENAMICO, FLUFENAMATO DE Al,
TALNIFLUMATO, TOLFENMICO
PIRROLACTICO: KETOROLACO
PIRANOACTICO: ETODOLAC
Deriv.SULFANILIDA: NIMESULIDA
Deriv.NAFTILALCANONA: NABUMETONA
OXICAMES: PIROXICAM, TENOXICAM, MELOXICAM
Derivados del cido propinico: IBUPROFENO, NAPROXENO,
PROCETOFENO, KETOPROFENO
COXIBS: Celecoxib, Etoricoxib
Ac.HETEROCCLICOS: OXAPROZIN

SALICILATOS:
ACIDO ACETILSALICLICO
ABSORCIN: estmago e hgado.
SEMIVIDA PLASMTICA: 3-5 horas 8-12 hrs, intoxicacin
ANALGESIA: alivia de manera efectiva el dolor
inflamatorio pero es inefectivo para los dolores graves
visceral e isqumico.
DOSIS ANTIINFLAMATORIA: altas dosis de 3 a 5 g/da o
100 mg/kg/da.
DIABETICOS: Efectos metablicas la glucemia puede
bajar, en dosis toxicas- hiperglucemia
SANGRE: Interfiere con la agregacin plaqueta ra y el
tiempo de sangra se prolonga a casi el doble d los
valores normales, de manera profilctica se puede
evitar con la administracin de vitamina K.

EFECTOS COLATERALES: nauseas, vmitos


molestias epigstricas y aumento de la
cantidad de sangre en materia fecal.
HIPERSENSIBILIDAD E IDIOSINCRASIA: son
poco frecuentes pueden ser graves:
exantemas,
erupciones,
urticaria,
erupciones, rumorea, angioedema, asma,
anafilaxia, hemorragia gstrica grave.
SALICILISMO. Dosis altas

PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES.
Px sensibles al frmaco
lcera peptica tendencia al sangrado
Suspender una semana antes de una
exodoncia Cx. Electiva.
INDICACIONES
-Bloquea la accin diuretica de la furosemida.
O.3-0.6 g cada 6-8 hrs. ANALGESICO Y
ANTIPIRETICO.

PRESENTACINES

TABLETA :
cido acetilsaliclico.........500 mg
TABLETA efervescente :
cido acetilsaliclico.........300 mg
Analgsico y antipirtico: 500 mg
cada 3 horas, 500 mg cada 8horas,
500 mg a 1 g cada 6 horas.
NOMBRE COMERCIAL: ASPIRINA

DERIVADOS DEL ACIDO PROPONICO


IBUPROFENO
Metabolizacin en el Higado.
Efectos adversos: molestias gastricas, nauseas
y vomitos. La erosin gstrica y la presencia
de sangre en materia fecal son hallazgos
raros.
Efectos colaterales: SNC dolor de cabeza,
mareos, visin borrosa, acufenos y depresin.
Evitar en px con lcera pptica.
Buena absorcin VO.

Inhiben la funcin plaquetaria no debe


administrarse con anticoagulantes
Puede disminuir la accin diuretica y
antihipertensiva con furosemida y
betabloqueantes.

INDICACIONES
Analgsico simple y como antipirtico
Se emplea mucho cuando es mas importante
el dolor que la inflamacin, artritis
reumatoide, trastornos musculoesqueleticos
etc.
Lesiones en tejidos blandos, extraccin dental,
fx, POP: disminuye el edema y la inflamacin.
400 mg de ibuprofeno calma el dolor de un
POP extraccin dental.
Dosis peditrica: 7.5 mg/kg.

PRESENTACIONES
CPSULA: 200 mg, 400 mg, 600 mg.
100 ml de SUSPENSIN contiene: 40
mg

DERIVADOS DEL ACIDO


ARILACTICO
DICLOFENACO SDICO
Analgsico, antipirtico y
antiinflamatorio parecido al
naproxeno.
Buena absorcin VO.
Semivida plasmtica es de 2 hrs.
Buena penetracin en los tejidos por lo
que alarga el efecto teraputico.

EFECTOS ADVERSOS
Efectos colaterales: leve dolor
epigstrico, nauseas, dolor de
cabeza, mareos y erupciones
cutneas.
DAO RENAL es raro.

INDICACIONES
Extensamente utilizado
AR, dolor dental, estados
inflamatorios postraumticos y POP,
rpido alivio del dolor y el edema.
Dosis peditricas: la dosis no debe
exceder de 150 mg en 24 horas

PRESENTACIONES
Cada ampolleta contiene: 75 mg.
Ampolletas solo dos das.
Cada GRAGEA contiene: 100 mg.
La dosis oral va de 100 a 200 mg
diariamente.
Cada supositorio: 12.5 mg, 25 mg, 75
mg.

DERIVADOS DEL OXICAM


PIROXICAM
AINE de accin prolongada, accin
inflamatoria potente y buen efecto
analgsico y antipirtico.
Metaboliza en el hgado y se excreta
por orina y bilis
Semivida plasmtica prolongada 2
das, suficiente con una dosis diaria.

EFECTOS ADVERSOS
Efectos colaterales: pirosis, nausea y
anorexia, edema.
INDICACIONES
Analgsico a corto lazo y
antiinflamatorio a largo plazo en AR,
lesiones musculo esquelticas y
problemas odontolgicos.

PRESENTACIONES
Cada TABLETA contiene: 20 mg
Inyectable: ampollas de 40 mg/2 mL
Adultos: 20 mg una vez al da o 10
mg dos veces al da.

DERIVADO DEL GRUPO PIRROLOPIRROL


KETOROLACO
Analgsico potente y antiinflamatorio
moderado.
El dolor POP ha igualado el efecto de la
morfina.
Absorcin rpida despus de la
administracin VO e IM.
Semivida es de 5-7 hrs

EFECTOS ADVERSOS
Nauseas, dolor abdominal, ulceras,
diarrea somnolencia, dolor de cabeza
mareos, nerviosismo, prurito,
retencin de lquidos.

INDICACIONES
Dolor POP odontolgico y musculo
esqueltico agudo.
Dosis: 15-30 mg por va IV IM cada
4-6 hrs hasta un mximo de 90 mg al
da.
Por VO 10-20 mg cada 6 hrs para el
manejo a corto plazo del dolor
moderado.
No se recomienda el uso continuo por
mas de 5 das.

PRESENTACIONES
SOLUCIN INYECTABLE contiene:
30 mg
TABLETA contiene: 10 mg y 20 mg
VO .
TABLETA contiene: 30 mg sublingual.

PIRAZOLONAS
METAMIZOL (DIPIRONA)
Potente analgsico y antipirtico de
accin rpida, escasa accin
antiinflamatoria.
Administracin VO, IM e IV.

EFECTOS ADVERSOS
Irritacin gstrica y dolor en el sitio
de la inyeccin
La IV puede causar una disminucin
abrupta de la TA.

PRESENTACIN Y DOSIS
SOLUCIN INYECTABLE: 2.5 mg y 1 g
TABLETA contiene: 500 mg
GOTAS: 500 mg
DOSIS: 1-2 tabletas cada 6 u 8 horas en 24
horas. Solucin inyectable: 1 a 4 ampolletas IV O
IM . No deber administrarse en solucin
mezclada con otros medicamentos.
Nios de 1-3 aos: 5 gotas, 3 veces al da. Nios
de 3-6 aos: 10-20 gotas, 3 veces al da. Nios
de 6-12 aos: 20 gotas, 4 veces al da.

INHIBIDORES DE LA COX-2
NIMESULIDA
USOS:
trastornos
dolorosos
antiinflamatorios,
ciruga
dental,
lumbalgia, dolor POP, Artritis.
Absorcin casi completa por VO
Semivida de 2-5 hrs

EFECTOS ADVERSOS
GASTROINTESTINALES: diarrea,
epigastralgia y nauseas.
Drmicos: erupciones, prurito.
SNC: somnolencia y mareo
Se ha informado de hematuria y
complicaciones ulcerosas
NO PX PEDIATTRICOS

ANESTESICOS LOCALES

Aplicacin tpica o inyeccin local se


logra una perdida reversible de la
percepcin sensitiva, especialmente
sensitiva.
Bloquean
la
generacin
y
la
conduccin del impulso nervioso en
todas las partes de la neurona sin
causar un dao estructural..

CLASIFICACIN
INYECTABLE
1. BAJA POTENCIA Y CORTA DURACIN
1. PROCANA

STER

2. POTENCIA Y DURACION INTERMEDIAS


1. LIDOCANA
2. PRILOCANA

3. ALTA POTENCIA Y LARGA DURACIN


1.
2.
3.
4.

TETRACANA
BUPIVACANA
ROPIVACANA
DIBUVACANA

ANESTESICOS DE SUPERFICIE
4. SOLUBLES
1.
2.
3.
4.

COCANA
LIDOCANA
TETRACANA
BENOXITANO

5. INSOLUBLES
1. BENZOCANA
1. BUTILAMINOBENZOATO

ACCIN CORTA ,
ANALGESIA MENOS
INTENSA Y MAYOR
RIESGO DE
HIPERSENSIBILIDAD

AMIDA

LOS ANESTESICOS LOCALES NO PUEDEN


CONTROLAR EL DOLOR DE LOS TEJIDOS
INFLAMADOS
1. La inflamacin disminuye el pH del tejido.
2. El flujo sanguneo aumenta y es
eliminado rpidamente
3. La efectividad de la adrenalina inyectada
con los anestsicos disminuye su
efectividad en zona inflamadas.

ASOCIACIN CON VASOCONSTRICTOR


1. Prolonga la accin de los anestsicos locales por
disminuye la velocidad de eliminacin en la circulacin
2. Aumenta la intensidad del bloqueo nervioso
3. Disminuye la toxicidad sistmica de los anestsicos
locales, la velocidad de absorcin se reduce,
4. Provoca mas dolor en el sitio de inyeccin
5. Campo operatorio menos sangrante
6. Aumenta la posibilidad de aparicin de edema local y
necrosis POP, retrasa la cicatrizacin de la herida
7. Puede elevar la TA y la frecuencia cardiaca, provocando
arritmias en individuos susceptibles.

ACCIONES SSTEMICAS
SNC: lidocaina somnolencia y letargo, en dosis
altas excitacin seguida de depresin
APARATO CARDIOVASCULAR:
CORAZN: depresores de la actividad cardiaca,
en dosis altas o inyeccin IV disminuye la
excitabilidad,
la
contractilidad
y
la
conductividad, la bupivacaina es relativamente
mas cardiotoxica y puede producir taquicardia
VASOS SANGUINEOS: tienden a reducir la TA,
bupivacaina produce mayor vasodilatacin que
la lidocana.

EFECTOS ADVERSOS
SNC: mareos, vrtigo, alteraciones auditivas
y visuales, confusin mental, desorientacin,
temblores, convulsiones y paro respiratorio
APARATO CARDIOVASCULAR: bradicardia,
hipotensin, arritmias cardiacas y colapso
cardiovascular.
La asociacin con vasoconstrictor aumenta el
dao tisular local, la bupivacaina es la que
mayor causa irritacin local.
Reacciones de hipersensibilidad: erupciones,
angioedema, dermatitis, asma .anafilaxia

PRECAUCIONES E INTERACCIONES
Aspirar
Inyeccin lenta y dosis mxima
segura
No vasoconstrictor en px con
cardiopatas, en los que reciben
betabloqueantes o antidepresivos.

DOSIS MAXIMA SEGUR

Clculo de dosis LIDOCAINA


Con adrenalina: peso del nio X dosis mnima.
Nio de 30 Kg
30KgX 5 mg=150mg
30KgX 7mg=210mg
Clculo del N de cartuchos
Calcular cunto mg de AL hay en el cartucho que tiene 1,8ml
La concentracin de lidocana es de 2% (Es decir 2 gr disuelta en
100ml de solucin acuosa)
La concentracin de adrenalina:1:100.000 (Es decir 1 gr en 100. 000
ml de disolvente )
Clculo propiamente dicho
2,000 mgX1.8ml /100ml=36mg
Para
la
cantidad
de
adrenalina
en
microgramos
en1,8ml:00.000gx1ml
de
disolvente
100.000ml=10gX1,8ml=18gEn definitiva en un cartucho de
lidocana al 2% y adrenalina 1:100.000hay36mg y18microgramos
respectivamente.
Cuntos cartuchos hay que aplicar en un nio de 30 Kg de
peso corporal?

LIDOCAINA
Lidocana al 2% y adrenalina 1:800 000.
Bloqueo en un intervalo de 3 minutos.
Duracin: 40-60 minutos pulpar, en zonas
blandas 2-3 hrs.
Intensa y de larga duracin.
Usos: superficie, infiltracin
SNC: somnolencia obnubilacin, alteraciones
del gusto y acufenos.
Sobredosis: convulsiones, arritmias, cadas de
TA, coma y paro respiratorio.

PRILOCANA
Parecido a la lidocana pero no
provoca vasodilatacin en el sitio de
inflamacin, tiene menos toxicidad
sobre el SNC.

BUPIVACANA
Potente anestsico local de accin
prolongada.
Bupivacaina 0.5% adrenalina 1:200 000
Anestesia pulpar 5 minutos y es menos
intensa, las partes blandas pueden
durar hasta 8 hrs.
Indicada en procedimientos largos.
Induce la taquicardia ventricular o la
depresin cardiaca

AGENTES
ANTIMICROBIANOS

ANTIBIOTICO
Sustancias
producidas
por
microorganismos
que
suprimen
selectivamente el crecimiento o
destruyen a otros microorganismos
en concentraciones mas bajas

CLASIFICACIN
POR SU ESTRUCTURA QUIMICA
1.SULFAMIDAS: sulfadiazida, sulfonas, ac paraaminosaliclico.
2.DIAMINOPIRIMIDAS: trimetoprim, pirimetamina.
3.QUINOLONAS: cido nalidxico, norfloxacino, ciprofloxacino, etc.
4.ANTIBIOTICOS -LACTMICOS: penicilinas, cefalosporinas, monobactamos,
carbapenem.
5.TETRACICLINAS: oxitetraciclina, doxiciclina, etc
6.DERIVADOS DEL NITROBENCENO: cloranfenicol.
7.AMINOGLUCSIDOS: estreptomicina, gentamicina, neomicina.
8.MACRLIDOS: eritromicina, roxditromicina, azitromicina.
9.ANTIBIOTICOS POLIPEPTDICOS: colistina, bacitracina, tirotricina, etc
10.
GLUCOPPTIDOS: vancomicina, teicoplanina.
11.
OXAZOLIDINONA: linezolid
12.
DERIVADOS DEL NITROFURANO: nitrofurantona, furazolidona
13.
NITROIMIDAZOLES: metronidazol, tinidazol.
14.
DERIVADOS DEL ACIDO NICOTINICO: etionamida.
15.
ANTIBIOTICOS POLIENICOS: nistatina, anfotericina-B.
16.
DERIVADOS AZOLICOS: miconazol, ketoconazol, fluconazol.
17.
OTROS: rifampicina, lincomicina, clindamicina, espectiomicina, cicloserina,
viomicina etc.

COMBINACIN DE ANTIBIOTICOS
Conseguir un sinergismo
Reducir la gravedad o la incidencia
de efectos adversos
Evitar la aparicin de resistencia
Ampliar el espectro de la accin
antimicrobiana

PROFILAXIS
ANTIMICROBIANA
PREVENCIN DE LA
INFECCIN LOCAL DE
UN HERIDA
Px. RIESGO
Cx. Oral 2
hrs
ELECCIN,
DOSIS Y
DURACIN.
CONCENTRACI
N PICO EN
SANGRE PARA
EL
PROCEDIMIENT

PREVENCIN DE UNA
INFECCIN DISTANTE
BACTERIEM
A
TRANSITORI
A
Px. RIESGO

MEDICAMENTOS PARA PROFILAXIS


ANTIBIOTICA

ANTIBIOTICOS -LACTMICOS:
penicilinas
Es
un
antibitico
indicado
en
el
tratamiento de infecciones causadas por
bacterias Gram positivas susceptibles.
Sdica o cristalina que son de uso
hospitalario,
usada
en
celulitis
mayormente
(va
parenteral
o
endovenosa)
Potsica tambin muy usada en abscesos
bucales (va intramuscular 1milln de
unidades c/12 horas).

Las reacciones alrgicas a cualquiera


de los antibiticos -lactmicos
pueden darse en hasta un 10% de
los pacientes que reciben estos
agentes.
Aumento en el tiempo de sangrado,
anemia

GRACIAS