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AO DE LA INVERSIN PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA SEGURIDAD ALIMENTARIA

PROCESO DE CUIDADO DE
ENFERMERA (P.C.E)
CURSO

ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

ALUMNA

RODRGUEZ RIVERA, NANCY MARISOL

INTRODUCCIN
El Proceso de Cuidado de Enfermera
(PCE) Es un mtodo sistemtico y
organizado para administrar cuidados
individualizados, de acuerdo con el
enfoque bsico de que cada persona o
grupo de ellas responde de forma distinta
ante una alteracin real o potencial de la
salud. El uso del proceso de enfermera
permite crear un plan de cuidados
centrado en las respuestas humanas. El
proceso de enfermera trata a la persona
como un todo; el paciente es un individuo
nico, que necesita atenciones de
enfermera enfocadas especficamente a
l y no slo a su enfermedad.

Los siguientes son los


pasos o fases del proceso
de enfermera:
1) Valoracin
2) Diagnstico
3) Planificacin
4) Ejecucin
5) Evaluacin

MARCO TEORICO
La anemia
se define como una concentracin baja de hemoglobina en
la sangre. Se detecta mediante un anlisis de laboratorio
en el que se descubre un nivel de hemoglobina en sangre
menor de lo normal. Puede acompaarse de otros
parmetros alterados, como disminucin del nmero de
glbulos rojos, o disminucin del hematocrito, pero no es
correcto definirla como disminucin de la cantidad de
glbulos rojos, pues estas clulas sanguneas pueden
variar considerablemente en tamao, en ocasiones el
nmero de glbulos rojos es normal y sin embargo existe
anemia.
Nmero de
Sexo
Hematocrito
Hemoglobina
Valores normales
Eritrocitos
Hombres

4,2-5,4 x
106/mm3

42-52 %

13-17 g/dl

Mujeres

3,6-5,1 x
106/mm3

36-48 %

1216 g/dl

i. valoracin:
1. Datos identificados:
NOMBRE: NN
EDAD: 73 aos
SEXO: femenino
TALLA: 1.50cm
PESO: 32KG
ESTADO CIVIL: viuda
RELIGIN: catlica
LUGAR DE NACIMIENTO: Tumbes .
FECHA DE INGRESO: 15/ 12/12
SERVICIO POR EL QUE INGRESO: emergencia
SERVICIO EN EL QUE SE ENCUENTRA: medicina
MOTIVO DE INGRESO: paciente refiri haberse desmayado en
casa ya que tenia muchos mareos. Desesperacin para respirar por lo
cual fue trasladada por sus familiares al hospital.
DX. MEDICO: Anemia .

EXAMEN
FSICO:
Apariencia general: Regular
estado general, LOTEP.
Cara: Simtrica.
Ojos: Mviles, no foto reactivos a
la luz. Conjuntivas plidas.
Nariz: Tabique nasal simtricos.
Boca: Mucosas orales secas.
Odos: Simtricos sin
deformidades ni secreciones.
Piel: Plida
Miembros superiores: MSI:
branula salinizada.
Trax: Simtrico
Abdomen: Blando no doloroso a la
palpacin.
Miembros inferiores: Completos
sin deformidades. Poca
movilizacin.

INFORMACIN ESCRITA:
EXAMNES AUXILIARES:

Hemoglobina: 9.1 g/ dl
Hematocrito: 29 %

Informacin bibliogrfica:
Situacin problema:
Mujer adulta mayor de 73 aos de edad, procedente del distrito
de tumbes, hospitalizada en el servicio de medicina desde el da
de ayer en posicin supina.
Dx: Anemia Aguda.
Se encuentra LOTEP , en reposo , preocupada, Delgadez
marcada evidenciado a ndice de masa corporal de 14.22. .A la
exploracin fsica Pupilas no foto reactivas a la luz, se observa
piel , mucosas y conjuntivas severamente plidas, mucosas
orales secas. Con branula salinizada en miembro superior
izquierdo, abdomen blando, deprecible, no doloroso a la
palpacin. Y con poca movilizacin debido a mareos y poca
energa.
Refiere: refiere sentir cansancio
C.F.V: P.A: 100/60 mmHg P: 73Xmin R: 18xmin T: 36.2 C

Piel,

Lista
do d
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e
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s

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rito:
dl
29%

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Perfusin tisular ineficaz r/a falta de glbulos rojos en sangre


e/p piel y conjuntivas plidas, hemoglobina de 9.1mmHg y
hematocrito de 29%.

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/a


hbitos alimenticios inadecuados e/p peso de 32kg- IMC: 14.22delgadez marcada- debilidad- hemoglobina: 9.1 mmHg.
Deterioro de la mucosa oral r/a malnutricin e/p mucosas
orales secas.
Deterioro de la ambulacin r/a limitacin del movimiento en el
entorno e/p presencia de mareos y debilidad.
Riesgo de cadas r/a mareos y debilidad.
Riesgo de infeccin r/a entrada libre de microorganismos
patgenos.

PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERA
0 Perfusin tisular ineficaz r/a falta de glbulos rojos en

sangre e/p piel y conjuntivas plidas, hemoglobina de


9.1mmHg y hematocrito de 29%.

NIC

0 Objetivo: recuperar la perfusin tisular eficaz de la


FUNDAMENTO

NOC

principalmente glbulos rojos , esta


fraccin es la resultante de la remocin
casi completa de plasma de la sangre
recolectada, reduciendo reacciones
inmunolgicas, usado para incrementar la
masa de clulas rojas. Este mejora la
oxigenacin, aumenta los niveles de
sangre, el recuento de glbulos rojos y
glbulos blancos y mejora la funcin

normales de
hemoglobina y un
adecuado
recuento de
eritrocitos y con
ello una mejor
oxigenacin
celular

persona de cuidado. Recuperar los niveles normales


Transfundi
Un paquete globular contiene
recuperar niveles
de hemoglobina.
r un
paquete
globular

NIC

FUNDAMENTO

NOC

Administrar
Eritropoyetina

Estimula la produccin de glbulos


rojos encargados de transportar
oxigeno a todas las clulas del
cuerpo

Llenado capilar
de los dedos de
las manos
Llenado capilar
de los dedos de
los pies

Educar sobre
dieta rica en
hierro : hgado,
vaso
(res), lentejas,
frijol negro,
espinaca,
legumbres,
soya, man, etc.

El cuerpo del adulto contiene


alrededor de 4 gramos de hiero, 2/3
partes del cual forman parte de la
hemoglobina. Su insuficiencia
provoca una anemia nutricional
causando como consecuencia una
inadecuada oxigenacin celular.

0 Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/a

hbitos alimenticios inadecuados e/p peso de 32kg- IMC:


14.22- delgadez marcada- debilidad- hemoglobina: 9.1 mmHg.
0 Objetivo: recuperar el equilibrio nutricional.
NIC

FUNDAMENTO

NOC

Educar al
paciente y
familiares
sobre una
correcta
alimentacin.

La dieta ideal es una dieta balanceada que


se ajuste a sus necesidades. Seria
apropiado que el paciente trate de
aprender un poco acerca de principios de
nutricin, y ser probable que deba hacer
algunos ajustes en sus hbitos
alimentarios. Cuando mas pronto tome
conciencia tanto el paciente como la familia
podr recuperar mas pronto su estado de
salud.

Estado
nutricional
adecuado.

Administraci
n de
Las vitaminas son elementos necesarios
multivitaminic para el organismo debido a que este no
os
puede producirlas, tanto de los alimentos
como de los suplementos vitamnicos en
casos necesarios

Recuperar e
optimo
funcionamie
nto del
organismo

0 Deterioro de la mucosa oral r/a malnutricin e/p mucosas

orales secas.
0 Objetivo: Recuperar el estado ptimo de la mucosa oral.
NIC

FUNDAMENTO CIENTIFICO

NOC

Administraci
n de
hidratacin
parenteral .

Una correcta hidratacin parenteral


ayuda en la recuperacin de lquidos de
manera inmediata .

Recuperar la
hidratacin
de las
mucosas.

0 Deterioro de la ambulacin r/a limitacin del movimiento

en el entorno e/p presencia de mareos y debilidad.


0 objetivo: recuperar la ambulacin.
NIC

FUNDAMENTO

NOC

terapia de
ejercicios:
equilibrio.

esta terapia ayuda al paciente siempre y


cuando sea apoyado por pare del personal
de salud o por el familiar al realizar dicha
actividad ya que este intentara mantener
su organismo en movimiento y as se pueda
conservar la funcin motora.
Esto permite que el paciente pueda
determinar sus limitaciones fsicas

Lograr la
ambulacin
de la
persona.

manejo de la
energa.

0 Riesgo de cadas r/a mareos y debilidad.


0 OBJETIVO: prevenir riesgo de cadas.
NIC

FUNDAMENTO

NOC

Colocar barandillas o
sujeciones. Uso de silla
de ruedas o ayuda del
personal de salud o
familiar

Evita el riesgo de sufrir lesiones


Mantenimient
que agraven su estado de salud y o equilibrio. .
pueda sufrir complicaciones
Realizacin de
severas.
las
actividades de
la vida diaria.

Establecer una
secuencia de
actividades diarias de
cuidados para
potenciar los efectos de
la terapia especfica de
ejercicios.
Ayudarle a elegir
actividades coherentes
con sus posibilidades
fsicas

Los ejercicios de equilibrio evitan


un problema muy frecuente en
los Adultos
Mayores: las cadas,
disminuyendo as riesgos de
fracturas de caderas y otros
accidentes.
Algunos de estos ejercicios
mejoran los msculos de las
piernas, otros, el equilibrio con
tan solo efectuar ejercicios tan

0 Riesgo de infeccin r/a entrada libre de

microorganismos patgenos.
0 OBJETIVO: reducir el riesgo de infeccin.
NIC

FUNDAMENTO

NOC

.Vigilancia de la
piel

Observar piel: color, calor,


textura, inflamacin, edemas o
ulceraciones en las
extremidades permite actuar de
forma rpida.

Mantener la integridad
cutnea.

Proteccin
contra las
infecciones.

Mantener el control de
Los exmenes de laboratorio del funciones vitales y
recuento de glbulos blancos y
vigilar signos y
hemates ayuda a ver el nivel
sntomas de alerta.
de proteccin del organismo del
paciente.

Control de
infecciones

Exmenes de leucocitos
La educacin al paciente y
familiares cumple un rol muy
importante el l prevencin de
infecciones por lo que se debe
educarlos.

E je c
uci

La va

reali loracin
zo d
e for se
exito
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sa y
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De

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